8455线路检测根管治疗中如何关注牙周问题呢?

 认识牙周支持组织
牙周支持组织(Attachment
apparatus)包括:牙骨质、牙槽骨、和牙周纤维韧带,它们是使牙根可以稳定维系在齿槽骨中的重要结构;在生物体中,牙周支持组织可以持续不断地更新再生。然而,牙周支持组织一旦受到感染侵袭或咬合损伤后,若没有经过适度修复,那么根尖周旁的病灶就会成形,并逐渐扩展,牙齿因而动摇、无法承担咀嚼咬合力,终至脱落。
就组织胚胎发育的微观视角看来,牙周支持组织和牙髓组织系出同源,同属间充质细胞层演化而来,彼此之间有许多相似与相互连通之处。然而,它们之间最大的不同是,牙髓组织受到牙本质层的包围,当牙根发育完成后,牙髓组织的血液循环就会逐渐衰减成为末梢循环。
一旦缺少了丰沛的侧支循环供养,面对外来刺激所引发的炎性反应,即使已将感染源、致病菌大幅清除后,也无法自我修补复原;反倒因复杂的根管系统通道,方便致病原藏匿其间,即使经由系统性给药辅助,免疫细胞和药物也无法透过血液循环供给,进到根管通道中发挥功效。
8455线路检测,反观牙根外围的结缔组织,因为根尖周旁有着丰沛的血液循环支持,若生物体自身的免疫机制没有功能障碍等缺失,只要稍将侵袭其间的致病菌、感染源清除后,根尖周边组织就会启动自我复原愈合机制,进行损伤修补;必要时,若再加以投药,强化免疫细胞,更能包围限缩残留其间的致病原发展,最后将之完全吞噬清除;这就有如将病痛牙齿拔除后,只要稍加刮除已受感染或坏死的组织,齿槽骨终究会自我修补愈合一样。
而口腔医师的关键角色,应该要着重在如何经由正确诊断并施行治疗,来将根尖周旁的病灶消除,以成功地稳住该颗病痛牙齿,使其回复到基本的健康状态,并得以继续承担咀嚼受力。
患者的牙周状态,是执行根管治疗前后必须关注的重点
现代口腔医学专业分工细腻,而根管治疗以及牙周治疗,常是成就各个专科工作的基石,若说这两大专科的诊疗,是决定患牙是否得以保存的要角,丝毫也不以为过。施德医师(Dr.
Schilder)在教学时,常说任何病痛牙齿都可以经由根管治疗,成功地被保存下来,(无论是否以手术性模式介入),只要该颗治疗牙的“牙周条件”是健康的、或者是给予适当治疗后,它的“牙周条件”可以维持在临床上可被接受的健康状态,就可以成功达到留存病痛牙齿的目标。因为,施德医师认为:维系一颗牙齿存活的要件,并非端赖牙髓组织的活力,而是更依存于该牙四周的附连组织健全与否。
阻断所有可能的病因,才能完全愈合复原
根尖周旁病灶的形成,或说导致牙周支持组织受伤的原因,有以下3个可能的途径:
源自牙周或来自牙龈沟的侵犯
如果根尖周旁的病灶,单纯是因牙结石的沉积,造成牙周支持组织的损伤,如牙周纤维韧带的松弛或断裂、牙槽骨或牙骨质层的吸收,致使牙龈组织发炎、肿胀、易出血,或牙齿动摇度加大,无法承担咀嚼受力等等,只要没有引起继发性的牙髓组织感染或病变,那么只要单纯地施行牙周治疗,把牙结石刮除干净,就可缓解症状并恢复健康。
源自牙髓组织的病变或根管系统的感染
如果牙髓组织因为龋蚀;或因窝洞制备、填补时过度的物理、化学性刺激;或因齿冠创伤、断裂、或过度咬合碰撞所造成的伤害、或牙髓暴露等,进而导致牙齿的肿胀疼痛不适,那绝对就必须施行根管治疗,才能清除感染、缓解该牙的肿胀、疼痛与不适。
如果口腔医师能够确定根尖周旁的病灶,这是因为牙髓组织坏死后,毒性物质、或致病原,经由任何根管口散布出去所造成,亦即所谓的牙髓源性病变;那么只要单纯地把根管治疗确实做好,即做好对复杂根管系统的感染控制,并有效防堵住任何可能来自冠部或根尖的微渗漏,就可以缓解疼痛症状,并恢复根尖周旁的健康。
但难免也会有些病例,其病变主要起源于根管内部感染的扩散,进而造成继发性牙周支持组织的病灶,但因病程已经拖延过久,导致病菌着床于牙周支持组织既深且广,或因感染到特殊难缠的致病菌种、或该颗患牙本身牙根形态(因有弯曲或深的凹沟等)特异或病灶发生在多牙根的分叉区域。
甚至,若不幸地该根尖周旁病灶,同时又和牙周问题并合存在,(意即两个虽独自发生的病变源头),因病灶扩展,最终形成内外交错的情况,此时施行治疗的准则在于“攘外必先安内”,亦即先做好牙根内部的感控(根管治疗),接着再去处理牙根外部的治疗,如龈下刮治(deep
scaling)、根面平整(root planning)、或牙周翻瓣手术(flap
surgery)等,一定得要双管齐下,才能保得住该颗患牙,让根尖周旁的病灶愈合复原完全,此后牙齿不再动摇、进而能够承担咀嚼咬合受力。
源自过度或伤害性的咬合创伤(Occlusal Vector)
患者自身因应来自周遭政治、经济、社会、环境、家庭、事业、学业或生活变动,所积累的心理与情绪压力,在无意识或知觉的情况下,反复出现牙关紧咬或磨牙动作;或因齿列不整、具多数缺牙空位、或有不良咀嚼习惯,如喜好啃食坚果类、带有嚼劲之食品,久而久之对病痛牙位所形成的创伤性咬合碰触,同样也会引发类似根尖周旁病灶。
经过相当时间,若这不正常的咬合碰撞,进而对牙髓或牙周支持组织造成伤害,那么依序也得施行根管以及牙周治疗,来缓解疼痛与不适。然而,口腔医师必须能够经由诊察,并找出所有可能诱发这颗病痛牙位「创伤性咬合」的背景因素,且能一一将之去除,才有可能毕其功于一役,让根尖周旁的病灶完全愈合复原

牙神经死掉了,牙齿并没有死掉(还是有活性)

牙龈炎是指牙齿组织在致病因素的作用下而发生的急、慢性炎症。牙龈炎在发作的时候有很多的症状表现,医学研究表明,牙齿意外受伤易诱发牙龈炎。

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临床工作中,经常有患者对经过根管治疗处理掉牙神经(牙髓)的患牙,问医生,牙齿的神经没有了,牙齿也就死掉了,以后会不会就会掉了,其实,没有牙髓的牙齿,只会比之前更脆,其他的特性并未改变。经过根管治疗的牙齿,虽然失去了牙髓(牙神经)的营养,但牙齿还有另外一套供养系统——牙周组织。牙周组织中的牙周可以把营养物质经渗透进入牙齿根部的牙骨质,牙本质。在无感染的情况下,牙齿依靠与牙周膜的有机联系,行便咀嚼功能,维护牙列的完整和咀嚼器官的功能。

牙髓组织位于牙髓腔中,通过狭窄的根尖孔使牙髓与机体的其它部分相联系,除根尖孔外牙髓被坚硬的牙本质壁所包围,所以发炎时不易建立引流,使炎性渗出物积聚,而牙本质壁缺乏弹性,限制了炎性组织的膨胀,髓腔内压增高,感染极易扩散至全牙髓,而增高的髓腔内压力,压迫神经而产生剧烈的疼痛,所以一旦穿通髓腔,压力下降,疼痛便会骤减。

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引起牙髓炎的原因有细菌因素、物理因素、化学因素及特发性因素。

图片来自网络

细菌因素:牙髓炎可以说是一种感染性疾病,细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。龋病、外伤性牙折及钻磨牙体时意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌均可直接感染暴露的牙髓,如覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄,细菌及其毒性产物可穿过牙本质小管到达髓腔而引起牙髓感染;细菌通过牙周组织也可由牙周袋到根尖,通过根尖孔进入牙髓腔引起逆行性感染,这种经由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎;通过血源感染引起牙髓炎十分少见。

牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙,在经牙髓,消除感染或治愈尖周炎的基础上,用药物诱导根尖周组织,仍然可以使牙根继续发育使牙根根尖形成。当牙齿的冠髓和根髓破坏后,根尖部残留的生活牙髓细胞仍能分化分为牙本质的细胞,沉积牙本质,继续发育牙根,根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头,也可分化成牙本质细胞,使牙根继续发育,牙髓坏死病发尖周炎症,当感染控制,炎症消除后,幸存的上皮根鞘或上皮根鞘功能得以恢复,也可以使根端闭合。所以,没有神经的牙齿不但能长期留在牙槽骨内,牙根未发育完成的还可以继续发育,使牙根完整形成。

物理因素:急性牙齿外伤,如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物,以及医疗工作中的意外,如进行牙列矫治时用力过猛、移动牙齿过快、拔牙时误伤邻牙根周、刮治深的牙周袋时损伤根尖血管等引起的机械性创伤,创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。

化学因素:极端的温度刺激,如高速、持续的钻磨牙齿,银汞合金充填深洞时未垫底,外界反复的温度刺激及少见的电流刺激。

特发性因素:牙内吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病变。

由于牙龈炎是只侵犯牙龈,不侵犯其他牙周组织,牙髓一旦发生炎症是不能往好转发展的,牙髓炎发展可引起牙髓的死亡,医学上称牙髓坏死。所以在日常生活中我们应该保护我们的牙齿不发生松动,X光片检查牙槽骨、牙周膜、牙骨质无异常。

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