牙列缺损的修复美容

 哪些患者应到口腔修复科就诊?
需要到口腔修复科就诊的疾病有:牙缺损(牙冠折断,崩角,裂纹等)、缺牙、牙齿变色(氟斑牙、四环素牙等)、夜磨牙、全口无牙、牙周病系统治疗后松动牙的咬合重建和固定、颞下颌关节病的保守治疗(非手术治疗)、口腔颌面部缺损(包括眼、耳、鼻等五官的缺损)。修复的任务是恢复患者的美观和功能,提高生活的质量。
缺牙对人体的危害
缺牙对身体的危害很多,包括
1、影响咀嚼功能
当个别牙缺失后,咀嚼效力随之降低或丧失,唾液分泌减少。缺一个后磨牙,咀嚼功能下降30%~40%,缺两个后磨牙,咀嚼功能下降40%~60%。
2、影响面型美观
缺牙不仅在社会活动中有失美观,而且一旦牙齿全部缺失,牙槽骨会逐渐退变、吸收,面颊肌肉松弛,唇、颊部内陷,口角下垂,面部变形及皱纹增多,使整个人看起来变衰老。
3、影响口腔健康
个别牙齿缺失后,咀嚼力集中在余留牙上,会超过其承受限度,从而导致余留牙牙龈萎缩、牙齿松动。如果长时间不镶牙,可能会导致邻牙向缺隙倾斜、移位,牙齿排列出现错乱,继而造成食物嵌塞、口臭、颞下颌关节紊乱病。
4、影响胃肠功能
长期缺牙甚至无牙严重影响正常饮食,降低了生活质量,使身体营养吸收不均衡,加重胃肠系统的负担,严重者可出现消化系统疾病。
5、影响发音
前牙缺失对发音影响很大,使患者言语不清楚;缺牙多了还会影响舌头的正常运动,造成舌头变大,从而影响社会交往。
6、影响全身健康
已有科学研究表明,缺牙会使脑部血流量减少,记忆力和听力下降,导致反应迟钝。
全口牙缺失(全口无牙)长期不镶的后果
全口牙缺失对患者的面容、咀嚼功能产生重大影响,是一种潜在的病理状态。随着时间的推移,继而引起牙齿周围骨吸收、口腔黏膜变平变薄、咀嚼肌张力和弹性下降,导致颞下颌关节紊乱疼痛、舌体变大等,对饮食、身体健康产生不良的影响。同时全口牙缺失会影响患者社交和生活,对患者的身体及心理造成巨大影响。因此,全口牙列缺失应及早修复。
牙齿修复(镶牙)之前的准备
牙齿缺失后,都迫切的希望能早日镶上一副合适的假牙。为了能得到良好的修复效果,在镶牙前应做好下面几点准备。若是拔牙造成的牙齿缺失,首先应看缺牙处伤口是否完全愈合。一般在拔牙后2~3个月伤口牙槽骨吸收基本趋于平稳,伤口平复。如果拔牙窝已长平,还需要看牙床上有无突出的骨尖、骨棱,骨尖较小者可以用手按摩数日使它吸收变平;骨尖较大者按摩不易吸收,应手术去除。
第二,看口腔内剩余牙的情况,余留牙过于松动,无法支持假牙时应该拔除;如果有龋坏或疼痛应该进行充填或治疗;对于过长牙及牙齿上的锐尖、锐边缘要调磨;收到创伤的牙齿也需要调磨;口腔内设计不当的假牙或已失去功能而且刺激牙周组织又无法改正的假牙应拆除。
第三,为了保证牙周组织健康,确保印膜的准确性,在修复前必须对牙结石和菌斑进行处理;口腔黏膜有溃疡或白色损害等病症,必须先做治疗;唇、舌系带过短影响义齿修复时应进行手术修整。最后,如果有全身性疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)应进行对应的正规处理。
牙缺失多久可以修复(镶牙)?
根据选用的镶牙方法不同,时间也有所不同。若选用活动义齿修复,一般在1~1.5个月。若选用固定义齿修复,一般为3个月左右。
牙缺失多久可做固定义齿?
8455新澳门路线网址 ,因为拔牙后拔牙窝要经过一段愈合期伤口才能长好,届时牙槽骨吸收逐渐达到稳定,不会再明显吸收,这段时间一般为3个月左右。此时做固定义齿可获得更好的美观和功能的效果。
活动义齿和固定义齿
活动义齿(俗称活动假牙)主要由卡环固位体(常说的钩子)、基托、人工牙和连接体所组成。它利用天然牙和基托覆盖黏膜和骨组织做支持,通过固位体和基托的固位作用,由人工牙恢复缺失牙的形态和功能,并用基托恢复缺损的口腔硬、软组织。
固定义齿(俗称固定假牙)现在主要分两种,一种是固定桥,主要由固位体、桥体(人工牙)和连接体组成,它通过固位体连接到天然牙上行使功能。另一种是种植牙,是用生物材料制成的一种仿生牙。医生根据患者失牙后牙槽骨及颌骨的变化,选用一定形状的种植体植入颌骨内作为人造牙根,然后在其露出口腔内的部分安装牙冠,获得与自体牙相似的形态及功能。
固定义齿和活动义齿的主要区别
固定义齿和活动义齿最主要区别是患者能否自行摘戴。前者通过粘接剂与余留牙粘固在一起,不能自行取出,患者在进行口腔清洁时天然牙和义齿一起完成;后者是患者能够自行取出的一种修复体,清洁时需从嘴里取出。另外固定义齿形态、大小与天然牙相似,比活动义齿异物感小,且咀嚼、美观及言语恢复更好。
一般来说,固定义齿因其不需摘戴,咀嚼功能恢复好,形态逼真,美观舒适,更接近生理状态,修复效果优于活动义齿。活动义齿的优点则体现在适用范围广,损坏后可进行一定的修理。因此在选择何种义齿时应根据口腔具体情况,结合患者要求综合考虑。
镶固定义齿后需要注意的问题
前牙的固定义齿使用时要注意不要用“撬”的力量,如用牙齿啃甘蔗等;吃水果时最好切成块再放到后牙吃,这样可延长前牙固定义齿的年限。后牙的固定义齿要注意不要吃太硬的食物,避免力量过大以致桥基牙不能承受而破坏。另外要注意口腔卫生。
活动义齿的优缺点
活动义齿的适应症广泛,几乎可以修复任何种类的缺损,与固定义齿比较,具有磨除牙体组织少、便于洗刷清洗、能较好地保持口腔卫生、义齿破损后易于修理等优点。另外还可以修复牙槽嵴及颌骨的缺损,纠正因缺损造成的咬he紊乱,保护余留牙和牙槽骨的健康,以及预防和矫治颞下颌疾病和颜面畸形。
但是活动义齿的不足也是显而易见的,活动义齿使用后,余留牙的自洁功能降低,加上食物残渣的积累,余留牙更容易发生龋坏。如果人工牙和天然牙之间有间隙,会出现食物嵌塞,容易诱发龈炎。因活动义齿体积大、部件多,初戴时异物感明显,需要较长时间适应。同时对发音影响大,容易引起不适或恶心。此外,局部义齿的咀嚼效率低,饮食相对困难,这也是一些患者不愿意选择这类修复体的一个重要原因。
活动义齿的人工牙有哪几个种类?
活动义齿的人工牙是替代缺失的天然牙,恢复咀嚼、语言、美观,恢复咬he关系和牙冠外形的部分。
按人工牙材料的不同,将其分为树脂牙和瓷牙。树脂牙与天然牙接近,形态逼真;重量轻,传导he力有限,对缺牙区牙槽骨有一定的保护作用;与基托的结合强度高,易于调磨和修改,韧性好不易折断。
瓷牙外形色泽好,不易染色。硬度高,耐腐蚀,不易磨损。缺点是脆性大,易折断,不易调磨修改,比塑料牙重。由于瓷牙硬度大,传导he力大,适用于牙槽嵴丰满。失牙间隙适中,he龈距离正常,对咀嚼要求高,对he牙健康的患者。因此可以根据患者自身条件来选择合适的人工牙。
活动义齿修复后需要注意哪些问题?
1、患者初戴义齿时有异物感,发音不清,咀嚼不便,易引起恶心呕吐。期间应耐心练习,自己不要调改义齿,一般耐心戴用1~2周后可习惯。习惯前不用义齿咬硬物,待习惯后再用义齿咀嚼。
2、初戴后,可能有局部压痛现象。若出现溃疡,暂且将义齿取下,浸入冷水中。复诊前2~3小时应戴上义齿,以便医生准确找到压痛点,以便修改。
3、饭后应将义齿取下清洗,夜间将义齿放入冷水杯中,使口腔支持组织得到休息,切忌将义齿放入沸水或乙醇等溶液中,防止义齿变形或摔坏。
4、义齿发生折断或损坏,应及时将折断部分拿去医院修补。义齿戴用数年后,因口腔组织的改变,义齿应更换,不要强行使用,以免造成口腔组织的严重伤害

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■本报记者孙燕明

牙列缺损是一种常见的口腔缺损畸形,它是指牙列中个别或部分牙缺失。造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。

由于平时不注重口腔卫生,很多人出现牙齿损坏。牙齿早期损坏并不感到疼痛,大多数患者损坏到一定程度时才感觉到特别疼痛,最终不得不拔除。很多牙缺失患者认为,缺一颗或几颗牙不影响吃饭和外貌美观,因此不必管它。这是一种非常错误的认知,这种做法不仅给口腔疾病留下可乘之机,也会给自身健康带来更大损害。

牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。前牙缺失对美观及发音影响较大,尤其在多个前牙缺失时,由于牙槽嵴萎缩,使唇、颊部组织失去支持而凹陷,面部邹纹增多,面容显得苍老,严重影响人的容貌美观,不仅给患者带来精神心理上的障碍,而且会影响患者语言及切割食物的功能。

北京大学口腔医院综合科主任医师刘亦洪在接受《中国消费者报》记者采访时指出,牙齿具有三大功能,即咀嚼、发音和美观。医学研究发现,人只要缺失一颗牙,咀嚼功能就会下降30%。患者对缺失牙若不及时修复,因缺乏咀嚼功能的刺激,会造成牙槽骨的萎缩,加速面容的衰老,造成肌肉松弛,脸上的皱纹增多。多牙缺失会造成咀嚼功能严重下降甚至丧失,唾液分泌减少,给肠胃加重负担,影响人体对食物的消化吸收,不利于全身健康。长期缺牙会导致邻牙向缺牙区倾斜,到时候就不是镶牙能解决的了,必须进行牙齿矫正。刘亦洪建议,每人每年应到医院进行一次牙齿检查,做到口腔疾病的早发现、早治疗。

当后牙缺失时,若长时间不及时修复,则可导致余留牙向缺隙倾斜,使缺隙变小,邻牙关系丧失,引起食物嵌塞、继发龋、牙周病;对颌牙向缺隙伸长,形成早接触及颌干扰,缺牙时间愈长,余留牙倾斜、伸长愈明显。轻者使患者降低咀嚼功能,重者可导致口颌系统疾病。

特殊人群拔牙须慎重

一 牙列缺损的可摘义齿美容修复

刘亦洪介绍说,病灶牙长期不治疗可能导致局部骨髓炎,造成间隙感染。若细菌沿着血液循环扩散,可能导致败血症、心内膜炎、胃炎等疾病,甚至危及生命。

可摘义齿美容牙列缺损美容修复的目的,就是在恢复缺失牙齿的咀嚼和发音功能的同时,
修复特别注意恢复其对面容的作用,力求达到最佳的美学效果。1946年Gland
Mouton采用有弹性,病人可自行摘下和戴上的卡环做义齿固位体,从而产生了可摘部分义齿,简称可摘义齿。上述卡环的优点在于材料易得,工艺简单,操作容易,缺点是颜色呈金属的银灰色或金黄色,对美观影响大。随着科学技术的发展,近年来出现了以精密附着体等取代卡环作为可摘义齿的固位体,从而避免了使用卡环对美观的影响,不过附着体的制作工艺复杂,技术操作要求高,费用也较贵。

对不能保留的患牙要及时拔除,但有些特殊人群拔牙应非常慎重。例如,罹患严重高血压、心脑血管疾病、严重糖尿病、血液病的患者拔牙前需要对系统疾病做评估,根据具体情况选择拔牙时机;患有急性传染病、口腔黏膜急性炎症的患者应暂缓拔牙;口腔恶性肿瘤患者,在决定治疗方案前、放射治疗期间和手术实施半年之内均不宜拔牙;女性月经期间也应视情况暂缓拔牙,妊娠期前后3个月内一般也不适宜拔牙。

1、可摘义齿的特点和生理基础

长期服药的患者拔牙时一定要主动向医生交代服药的情况,以免造成严重后果。服用抗凝药物的患者应在停药一周后拔牙,以免造成出血不止的情况。服用某些特殊药物,如治疗严重骨质疏松药物的患者,拔牙后可能造成骨坏死,服药期间也不宜拔牙。

借助卡环等固位体和基托等固位,病人可自行取戴义齿;

拔牙后3个月左右适宜镶牙

义齿所受合力有基牙或基托下组织承担,后由基牙饿基托下组织共同承担;

患者拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布30至40分钟再吐掉,因为在麻药作用下容易发生咬伤舌头和颊黏膜。拔牙后两个小时内最好不要吃东西,24小时内不要漱口、刷牙,以免造成流血不止。拔牙当天可用另一侧吃一些凉的软食,不要进食热的食物或喝热水,这样有利于止血。有些患者因为麻药或者口腔内的血腥味而不停地吐口水,或者反复吮吸口水,这样做会造成伤口的破裂和出血。拔牙后口腔内有少量的血液或有血腥味儿是正常的,过一两天就会消除。

体积较大,有异物感,但磨削牙体组织较小;

拔牙当天应尽量避免剧烈运动,应适当休息。通常情况下,拔牙后不需要服用抗生素,如果拔牙的过程很复杂、治疗时间很长或患牙有严重感染,医生可能会给予适当的预防感染用药。在拔牙后是否服药的问题上,一定要遵从医嘱,擅自用药没有好处。对疼痛非常敏感的患者,在拔牙前后的48小时可以服用止痛药。

适应症广,可用于各种牙列缺损及伴有软,硬组织缺损者,也可作为拔牙创愈者的过渡性修复。

患者拔牙以后24小时之内口水中有血丝是不用处理的,但拔牙后半小时口腔内仍有明显出血,或止血后又重新出血,就要引起高度注意,而大口吐血就需要及时就医。

2、组成:可摘义齿一般是由人工牙,基托,固位体和连接体等部位组成。其中固位体有分为直接固位体和间接固位体,连接体又可分为大连接体或连接杆和小连接体。

感染也是可能出现的情况之一,可能诱发“干槽症”。它大多是由拔牙创急性感染所引起,会出现剧烈疼痛、拔牙窝空洞、口腔异味等症状,需要及时就医,采取局部冲洗、上药治疗,并配合适当的抗菌素治疗,通常1至2周后可痊愈。另外,打麻药时出现不能闭眼、口歪或麻木等症状,一般不需要特殊处理,等麻药的作用减退,很快就可以恢复健康,严重的可以用冰袋冷敷。

3、作用:可摘义齿各部件的主要作用分别为修复缺牙和组织缺损,固位和稳定,连接和传力三种。

镶牙是在拔牙创口愈合后,通过合理的设计,利用人工假牙使之恢复口腔的咀嚼功能及美观。医学术语称这个过程为“义齿修复”。一般情况下,拔牙后3个月左右镶牙比较合适,这是因为拔牙创口下的牙槽骨完全愈合需要有一个过程。也就是俗话说的伤筋动骨100天,牙槽骨的愈合也需要3个月。

4、生理基础:可摘义齿承担合力的方式主要有基牙支持,黏膜支持,和混合支持三种。在进行可摘义齿的设计和制作时,应根据缺牙树木部位,余留牙和牙槽黏膜健康情况,采用适当的义齿支持方式,合理选择基牙及调配基牙和黏膜的承力比例,以保持基牙和黏膜,骨组织的健康,保证义齿能良好地行使功能。

镶牙前一般要进行必要的准备工作:去除不合适的旧假牙或牙套;拔除无法保留的坏牙;牙齿的洁治和牙龈的消炎治疗;充填治疗龋坏牙齿,对已经发生牙髓炎症或牙根周围组织炎症的牙齿进行根管治疗。

二 牙列缺损的固定义齿美容修复

三种义齿修复方式因人而异

固定义齿的制作,在18世纪是以桩冠作为固位体,即将缺隙两侧的邻牙去龋,截冠,仅保留牙根,在牙根上作桩来固定义齿,这样做固位效果好,但两侧基牙损失太大。19世纪末,Brown用金属烤瓷制作固定桥,即在金属全冠和桥体表面熔附一层瓷,瓷的颜色可根据邻牙的颜色及病人的要求来选择和调配,达到了良好的美观效果。当然,烤瓷桥也存在一些不足,如制作工序多,内层金属基底核对瓷的颜色有一定影响,烤瓷的立体透视感稍差等。20世纪80年代,出现了铸造玻璃陶瓷材料,它比普通瓷的强度高,因而在其制冠时,不必再作内层金属基底冠,简化了工序,避免了金属对瓷颜色的影响,且具有良好的半透明性和立体透视感,是当前美学效果最佳的人造冠材料。

人们常说镶牙分为镶“活牙”和“死牙”,所谓“活牙”就是指活动义齿,所谓“死牙”就是指固定义齿。刘亦洪介绍说,目前人的牙齿缺失后有三种义齿修复方式,即活动义齿、固定义齿和种植牙。选择哪种修复方式,要因人而议、因病而定。

固定义齿的特点和生理基础

镶活动义齿的适应范围比较广泛,不受缺牙多少的限制,非常便捷,费用较低,但活动假牙只能达到天然牙1/3左右的咀嚼效率,不能进食坚硬的食物。固定假牙用的卡环会影响美观,也是活动义齿的缺点。患者初戴活动义齿会流口水,感到恶心,发音不清楚。由于活动义齿有比较大的基托安放在缺牙区的牙床上以及上腭的位置,口腔空间会变小,患者会感觉到非常明显的异物感。长期全口牙缺失时,患者的舌头会变大,镶上活动假牙后,不但异物感明显,还会影响义齿的稳定性,镶的全口义齿很容易脱落,需要很长时间适应。此外,活动假牙的耐用性较差,一般只能使用3至5年。刘亦洪建议,严重的牙周病、颞下颌关节病患者采用活动义齿修复。癫痫患者由于存在活动假牙误吞的风险,不要镶活动义齿。

1、特点 用粘固料将固位体牢固粘固在基牙上,病人无法自行取戴;

镶固定义齿一般适合缺牙少、剩余牙齿比较坚固、身体能够配合较长时间治疗的患者。这种修复方式利用缺失牙两侧的天然牙做固位,舒适度较好,没有明显异物感,对发音和美观没有影响,可以达到天然牙80%的咀嚼效率。镶固定义齿也具有一定的局限性,缺失牙两侧必须有天然牙作为固位体,并对两侧牙齿进行一定幅度的磨除,对两侧天然牙损害较大。同时,由于镶一颗固定义齿就要做3个牙冠,费用较高。一般来说,前牙区最多可以修复4颗连续缺失的牙齿,后牙区只能修复1至2颗缺失牙。

义齿所受合力完全由基牙的牙周膜承担,近似天然牙受力方式;

种植牙被誉为“人类的第三副义齿”,稳定性、美观度、使用时间都类比真牙,受到不少缺牙患者的欢迎。种植牙是将种植体直接种植在牙槽骨内,在种植体的上方安置假牙冠,行使咀嚼功能,因此不会影响两侧天然牙的健康,单颗牙的种植义齿基本上可以完全恢复咀嚼效率,全口牙缺失的种植义齿根据不同情况可以达到50%至80%的咀嚼效率。同时,种植牙费用高,一般疗程需要4至5个月。

义齿体积小,无异物感,磨削牙体组织较多;

患者选择种植牙必须具备一定的条件,缺牙区的牙槽骨和颌骨要有一定的高度和厚度,并达到一定的骨密度,不能有严重的骨质疏松。若有中轻度骨缺损可以采取人工骨和自采骨移植的方式弥补骨量的不足,做植骨手术的疗程需要6至10个月。

对基牙的支持和固位能力要求较高,一般只用于修复无显著软,硬组织缺损的非游离端少数牙缺失。

刘亦洪强调,癌症患者在放疗期两年之内,心脏病患者做搭桥手术后一年内并服用抗凝血药物,不建议做种植手术。全身骨质疏松患者并服用双磷酸盐类药物,不适合做种植手术。若患者每天吸烟10支以上,会对种植牙产生明显不利影响。因为烟草中的尼古丁损伤毛细血管,将影响血液在口腔局部的微循环。牙周病会影响种植体与牙槽骨的结合,会造成种植牙的脱落。若患有牙周病和口腔黏膜疾病必须先进行治疗,治愈后才能实施种植手术。

2 、组成

固定义齿是由基牙,固位体,桥体和连接体组成的。

3、生理基础

固定义齿所受合力是完全依靠基牙来承担的。固定义齿之所以能承受缺牙的合力,是因为它具有代偿缺牙。
牙列缺损美容修复治疗的方法很多,按其固位方式不同,主要分为可摘局部义齿、固定义齿和种植义齿。可摘局部义齿是利用天然牙及黏膜作支持,通过固位体和基托将义齿装配在牙列内,患者能够自行取戴。固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作支持,通过固位体与人工牙相连接,并借助黏固剂将义齿粘固于天然牙上,患者不能自行取戴。种植义齿是将人工牙根植入颌骨内,然后在其露出口腔内的种植桩上按装义齿,获得与天然牙一样的形态和功能。

在进行义齿修复前首先要对口腔的一些疾病进行治疗,如龋齿、牙髓病、根尖病、牙周病、残根等。待以上疾病彻底治疗后再进行牙体制备或植入人工牙根、取模,最后完成义齿的制做。

一 可摘义齿美容修复的制作步骤:

1、义齿设计和口腔预备;2制取印模和灌取模型;3确定和转移颌位关系;4义齿的模型设计5铸造或弯制义齿支架;6排牙和完成蜡型;7装盒,去蜡,充填塑料,热处理,开盒和磨光;8试戴,调和和抛光。

二 固定美容修复操作步骤:

1基牙预备;2制取模型,制石膏模型;3口内比色,选择成品树脂牙面;4自凝塑料制作完成塑料全冠桥;5口内磨光后黏结修形,调颌。
牙列缺损的形式多种多样,修复时须经周密的口腔检查,根据患者的口腔情况,如缺牙部位、余留牙与牙槽骨吸收情况以及患者的职业、年龄、全身健康情况和主观要求等进行综合分析,以决定采用什么方法进行修复治疗。通过修复治疗来恢复
患者的咀嚼、发音等功能,并达到恢复美观和自信。

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