不同印模技术制作全瓷冠的临床效果比较

 在修复中,有很多时候边缘不密合和咬合高是同时产生的,医生和技工的判断都是烤瓷冠没有充分就位。是什么原因造成没有就位的呢?

摘要:

印模的准确性和精确度直接影响着修复体制作和在口内就位的准确性。在固定义齿、可摘局部义齿及全口义齿修复中,精确度要求最高的是固定义齿。不同印模制取方式是否对修复体的制作质量产生影响,是临床医师和患者共同关心的问题。随着高性能印模材料及新的印模技术应用于临床,获取印模的准确性和精度得到不断提高。作为固定修复体,就位后边缘及内部适合性是衡量修复体是否成功的重要指标。通过比较两种印模技术制取全瓷冠的方法对修复体就位、冠边缘适合性及咬合关系三个方面的影响来评价其临床效果。

 

牙科陶瓷具有优良的光传播和光反射特性,可以再现天然牙的半透明深度和色深度,有良好的生物相容性,在口腔环境中不断降解。根据材料的不同,全瓷牙有长石瓷冠,氧化铝核冠,铸造玻璃瓷冠,无收缩氧化铝瓷冠,白榴石增强瓷冠,热石增强瓷冠等。现临床常用的为Empress铸造陶瓷冠及In-Ceram粉浆涂塑冠。

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临床方面原因:

Empress铸造陶瓷冠:IPS-Empress可铸玻璃陶瓷是由苏黎士大学冠桥系的总技师Wohlwend提出,并与义获嘉(Ivoclar)公司共同研制成功,于1986年推出并应用于临床。它是一种新型的无收缩的热压铸人型玻璃陶瓷。

对比操作:

 

In-Ceram粉浆涂塑冠
粉浆涂塑的全瓷冠桥修复技术,是由法国的Sadoun于1988年首先报道,以后又有许多学者从不同角度对它进行了全方位的研究和临床应用。以至从1990年至今,世界各国的学者对它的研究报告不断见诸各学术期刊,几乎一致认为它是一种很有前途的全瓷修复材料。
全瓷冠因具有优良的光传播和光反射特性,可以再现天然牙的半透明深度和色深度,有良好的生物相容性,在口腔环境中不断降解等显著特点,故广泛应用于牙体缺损及部分牙列缺损的美容修复中。

1.牙体预备与排龈

(1)医生备牙的问题,如基牙不光滑有支点、肩台制备不规则、共同就位道有轻微的偏差;建议临床备牙时注意光滑,肩台制备要规则,共同就位道一定要一致。

牙体缺损后常表现为正常牙体大小、形态、颜色,咬合异常及邻近关系的破坏。牙体缺损如不及时治疗将会发生牙髓炎(牙神经发炎)、牙齿折裂、影响咀嚼功能。在前牙表现为影响美观、切割功能及发音。牙齿因为龋病破坏,急性外伤,磨损消耗等原因会发生不同程度的缺损。这种缺损一旦发生,牙齿自身即无法修复重建,同时由此产生的主观病状,牙体异形,色素沉着等问题,不仅会给病人带来一系列的不适、痛苦和功能障碍,而且还明显影响到牙齿的美观,破坏颜面协调性和整体美。因此,对牙体缺损的修复治疗,已不能简单的停留于填充,牙体恢复功能的要求上,而且倾向于功能修复与美容恢复并重的模式上来。

用 Vitapan 3D-M
aster比色板在自然光下选择患牙颜色,两组下颌第一恒磨牙均按全瓷冠的要求进行牙体预备,各点、线、角圆钝,修复体边缘均形成圆缓直角肩台。用单线排龈,使修复体边缘清晰准确地暴露。取终印模前取出排龈线,将龈沟冲洗吹干。

 

牙体缺损的美容修复是用人工制作的修复体,如嵌体,烤瓷冠或全瓷冠来恢复缺损牙的形态,外形和功能。在此过程中包含着大量牙科医学审美因素。在治疗过程中,要充分体现人体的个性美,根据每个人的年龄,性别,气质和个人爱好,设计修复出适合自己的牙齿形态和颜色,达到美的协调统一。
设备:主要设备有,1)烤瓷炉;2)电熔炉;3)真空搅拌机;4)喷砂机;5)振荡机;6)蒸汽清洗机;7)铸瓷机。
IPS-Empress陶瓷采用的工作原理与技术铸瓷相似,也是采用“失蜡法”原理。其大致操作程序为:先用蜡制作并完成蜡型,然后用磷酸盐包埋料包埋,在电熔炉中除蜡,与Empress瓷锭一同升温至850摄氏度,然后将瓷锭放入型腔浇铸口,再放入铸瓷机中,升温至1075摄氏度或1180摄氏度。在自动压力炉预热20分钟,经过三氧化而二铝棒压铸成型后,驱除铸件,切割铸道,表面粗打磨,再进行染色或涂瓷烤瓷等技术操作后,完成修复体。

2.取模

(2)石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实
际的颈缘有所差距; 应严格按说明书调配石膏的水分比。

Empress陶瓷内合成核剂,在压铸及焙烧过程后,即可完成微晶化,因而比较节省操作时间,由于其收缩可通过包埋材料的热膨胀加以控制,故其边缘适应性较好。

①硅橡胶取模步骤

 

Empress陶瓷材料铸瓷染色技术适用于

吹干预备体,先用不锈钢托盘加重体硅橡胶取初次印模,然后修整初印模
(去除倒凹,制备排溢道
),再将轻体硅橡胶注射到预备体周围和初印模表面,重新就位得到终印模
(从患者口腔取出后所需印模完整、肩台部分连续、无脱模现象
),并用咬合记录硅橡胶确定咬合关系。托盘加藻酸盐印模材制取对牙合印模,超硬石膏灌制模型。制取印模时由同一护士按照产品的使用说明书调拌印模材料。将制取的硅橡胶印模、超硬石膏模型和硅橡胶咬合记录检查无误后,填好设计单,一并送技工室利用CAD/CAM
制作全瓷冠。

(3)是用两种石膏灌制模型,第一层石膏是超硬实膏,第二层是硬石膏或普通石膏,两层石膏收缩此例不一致,会导致桥体的共同就位道有轻微的改变;
应该使用同一种石膏来灌制模型。

前牙全冠修复。

② CEREC 口内扫描制取印模步骤

 

后牙嵌体,高嵌体,前牙贴面及后牙单冠的修复。

充分隔湿后,将预备好的基牙表面吹干,用 CEREC
Bluecam口内数字扫描仪扫描上下颌和颌位记录获取基牙的光学数字模型,通过CEREC
连接网络将数字模型信息传至技工室,制作 3D 打印树脂模型,完成修复体制作。

(4)不是用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差,最好用超硬膏来灌模型。

因材料和制作工艺问题,目前还不能用于制作固定桥,但可试用于前牙的铸瓷桩核。

3.全瓷冠制作与试戴

 

In-Ceram粉浆涂塑冠适应证

全瓷冠的制作由同一技师完成。临床牙体预备,印模制取,全瓷冠就位、边缘适合性检查、磨改及粘结均由同一医师完成。

(5)取模后没有及时灌制模型,印模材料有轻微的收缩导致石膏模型有些偏差。

1、适合于前牙或后牙单冠及上,下前牙3单位桥的制作。

目前,全瓷冠修复体有良好的生物相容性和美学性能,冠边缘密合性好,已在口腔修复领域广泛运用并深受医生及患者的认可。修复治疗成功的关键在于修复体边缘的适合性,修复粘接的效果,良好的远期疗效。预备体获取的精度越高,修复体的精度越高。

 

2、后牙嵌体,全瓷黏结桥等。

根据研究调查发现CEREC
口内扫描组的合格率高于硅橡胶印模组。现有口腔印模材料中,硅橡胶印模是弹性不可逆印模材料,具有流动性好、化学性能稳定、生物相容性好、精度强度高等优点,易取得完整清晰的印模并且对细节的复制能力最好,弹性恢复能力
>99% 。加成型硅橡胶印模材在 24 h 内的尺寸的变化可以稳定在0.5%
,但制作工艺过程复杂,难免会出现操作难点和信息偏差
(如患者的唾液分泌、龈沟出血、灌注石膏模型、消毒、储存和运输时印模和模型的形变[4]
等 ),影响最终修复效果。随着计算机辅助设计与计算机辅助制作
技术在口腔领域应用的不断深化,数字印模从理论上弥补了硅橡胶印模法制取全瓷冠的不足。数字印模的制取过程同样需要干燥的环境,扫描精度随着牙弓扫描范围增大而降低,也常因患者的开口度影响
3D 相机的投射角度从而影响光学印模的精确度。3D
打印技术是一种快速成型技术,通过重建三维数字模型,将其分割成层状后逐层堆积成实体模型。Kasparova
等通过选取几个点对比 3D 打印模型和石膏模型两者的精密度,因其精度高,3D
打印模型可以取代传统石膏模型。在对石膏模型修整过程中会有磨损现象,基底冠反复就位易引起模型肩台处的少许变化,而用3D
打印模型既可避免磨损又便于测量,保证数据的准确性。

技工方面原因:

3、以下几种情况尤为适合。

 

3、1美观要求较高,不允许有金属外露者;

(1)做代型时,代型复位不准确,代型和底座有缝隙,造成烤瓷牙咬合高和边缘不密合。

3、2下切牙:当用金瓷冠修复显得太大或太反光时;

 

3、3外伤折断牙;

处理方案:
如是代型盒复位,注意型盒内部的清洁,有没有石膏渣、粉末在型盒内,或在代型与型盒接触部位;
如是代型钉复位,则要注意代型钉的固位孔的清洁,有没有石膏渣、粉末掉在孔内。

3、4根管治疗牙或严重变色牙;

 

3、5错位牙的矫正;

(2)代型摇晃,共同就位道有轻微的改变。注意代型钉有没有粘牢,代型钉之间是否绝对平行;
灌底座石膏的硬度是否合适,水分比是否正确;
如是套钉,注意套和钉是否很密合、松紧是否合适。

3、6变异牙;

 

3、7前牙牙间间隙;

(3)切割代型和烤瓷牙形态修整时磨损邻牙的接触点,医生戴牙时会形成支点,无法充分就位。

3、8单个种植体或前牙区的3单位种植固定桥;

 

3、9对金属过敏的病例;

如是单纯的边缘不密合,主要是模型的问题,模型边缘不清晰会有以下的产生原因:

3、10釉质发育不全牙。

 

禁忌症: 1.髓角较高的年轻患者;

1.医生方面原因主要是:

2.不能预备出明显的近远中向台阶的下前牙;

 

3.拥挤和牙弓外的异位牙;

(1)没有排银,没用硅胶取模。如果排龈线进不到牙周里,可以用排龈膏;
如果没有硅胶,可以用寒天材料和藻酸盐类材料联合取模。医生一定要注意,排龈和精确印模材要一起使用,否则很难做到烤瓷牙边缘精确密合的。

4.牙颈部严重缩窄者;

 

5.有进行性牙周病者;

(2)模型石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实际的颈缘有所差距。

6.深覆颌患者;

 

7.有夜磨牙等不良习惯者;

(3)不是使用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差。

8.颌间不能磨除1.2mm间隙者。

 

铸瓷材料主要有:1)铸瓷块;2)选牙色板;3)烤瓷瓷粉;4)染色糊剂;5)上釉糊剂;6)代型材料;7)包埋材料;8)临床黏合剂。

(4)灌制模型时,颈缘有气泡。

In-Ceram材料包括代型材料,铝瓷粉,液,渗透用玻璃料等。

 

1)、代型材料

(5)在灌制模型前,没有把印模内的唾液和血液清洗干净。

主要成分为CaSO4.2H2O,烧烤时失水收缩,收缩率为16.03%。由于其受所收缩率远大于氧化铝底层的收缩率,因而经过烧结烧烤后,氧化铝底层很容易从代型上取下,而不需喷杀处理等。

 

2)、铝瓷粉

2.技工方面原因主要是:

为含99.99%高纯度的氧化铝微粒,粒度大小为2-5微米,热膨胀系数为7.95*10-6,烧烤线收缩率为0.21%-0.28%。它与专用液调拌,经过烧结烧烤后,氧化铝微粒同界面初步熔接,形成一个稳定的多孔的铝瓷底层。

 

3)、玻璃料

(1)颈缘修整时有误差,颈缘延伸过长等。

主要由La2O3,SiO2,Al2O3和CaO组成,粒度大小20-300微米,热膨胀系数为7.95*10-6,有数种颜色,与蒸馏水调拌成糊状后,涂布于铝瓷底层外表面,经过渗透烧烤,于1100摄氏度熔融,通过毛细管作用渗入氧化铝底层微孔中,形成均匀的网状交联结构,可将氧化铝底层的抗弯强度提高约13倍,此为该系统的最大特点,In-Ceram亦因此得名。

 

4)、itadur-IV

(2)切割代型时损伤了颈缘。

为常规陶瓷,该瓷粉还用于Vita-Ceram
及Vita-Pt等修复技术中。新近推出的Vitadur-ALPHA为Vitadur-IV的改造型。

 

1、基牙预备

(3)蜡形制作时损伤了颈缘。

铸瓷基牙预备要求与烤瓷基牙预备基本相同,其注意事项如下。

 

肩台的位置与形态
铸瓷冠的基牙肩台可以在龈下,也可以在龈上,这应根据牙齿的具体情况而定。如果牙齿颜色正常,修复体肩台可以在龈上,这样便于备牙,采印,也便于调磨和黏结。但如设计为:牙颈部宽度为1.0mm,位于龈下1mm左右的直角肩台,临床效果也很理想。另外应予重视的是,基牙周围边缘都应制备肩台,且无论前牙或后牙,肩台均应清楚规范。肩台应尽量采用直角或钝角肩台,不要使肩台边缘国锐或过薄。

(4)车金车瓷时损伤了边缘

基牙制备时的形态与磨除厚度
铸瓷冠基牙制备的形态要求亦同金属烤瓷基牙制备的形态要求。但因目前铸瓷尚只限于制作单冠,故不存在共同就位道的问题,因而形态应以恢复基牙原有形态为原则。但由于材料强度的原因,钱牙牙冠预备时各轴面至少应预备1.5mm间隙,牙颈部制备宽度不能少于1.0mm。后牙嵌体窝洞的预备,按照传统盒形洞的制备原则进行,但因铸瓷的材料强度低于合金,故窝洞一般需备成盒形,边缘不可有斜角,洞深度最低标准应为1.5-2.0mm。

 

制备钱牙桩核冠的要求
制备前牙桩核冠时,应按常规要求预备根管后,按下列几种方式进行。

 如果是单纯的咬合高:

A、直接法取蜡型包埋,失蜡后铸造成镍铬合金。桩核由于铸造冠的半透明性会显露下层金属核的颜色,需要在金属核表面遮色处理;遮色处理的方法可采用光固化技术,或桩核表面涂基底遮色瓷粉,置于烤瓷炉内烤结的方法解决。

 

b、以黄金色系金属制作桩核冠,可避免半透明的铸瓷冠下,显露出灰黑色金属色的缺点。

1.医生方面原因:

c、以烧瓷用合金制作桩核后,再以瓷粉堆注烧附方式,制作桩核冠。

 

2、印模与灌模
用硅橡胶或优质藻酸盐类印模材料制取印模,用超硬石膏灌制工作模型,硬石膏灌注对颌模型。

(1)医生用的是蜡合堤,蜡本身就会有误差,而且在运输过程中,变形的机率是非常大的。建议用硅胶做合堤,或者用红样膏做合堤,或者将咬蜡放入硬盒中防止运输中变形,都可以降低咬合的误差。

3、基牙处理
制备后的前牙基牙或后牙嵌体,应制作临时修复体,以保护基牙组织面及维护患者形象。

 

4、铸瓷修复前准备
铸瓷全冠需要进行牙釉质选颜色和牙本质选牙色的两种层次选牙色,方能取得理想的颜色效果。

(2)医生没给患者戴临时冠,导致基牙伸长。

5、粘固 铸瓷修复体临床调试合格后,即可粘固。粘固材料可选用IPS Empress
Cemkit树脂黏结系统和3M公司生产的粉液剂型光固化玻璃离子水门汀(GIC)2种黏结剂进行粘固。临床效果表明,IPS
Empress铸瓷冠较之金属烤瓷冠有2个明显的优点,其一为铸瓷冠本身不会产生“颈部黑线”,其良好的透明性及折光性,能使牙颈部也具有理想的美观效果;其次为铸瓷冠的硬度与牙釉质近似,其与对颌牙可达到同步磨损,以上两点是金属烤瓷无法在近期具备的条件。

 

1、牙体预备
该技术的牙体预备要求与其他全瓷系统基本相同,即牙冠表面至少预备出1.2-1.5mm厚度,颈缘预备成圆肩形(circular
shoulder)或深凹形,点线角圆钝。

(3)有的医生取的是局部模型,咬合也会有些误差,最好取全部模型。

2、模型处理
用硅橡胶或优质藻酸盐类印模材料制取印模,以人造石灌制工作模型,制作代型前注意填塞模型上的气泡及倒凹,并在其表面涂一层约45微米厚的隙料。

 

3、复制专用代型
单冠直接复制,复制桥的代型时,先在主模牙缺失处的牙槽嵴上用蜡堆塑一桥体支靠,桥的代型复制后,还应将其底部磨平,用氰基丙烯酸盐粘贴于一铝瓷基板上,以固定基牙和桥体代型的位置;用锯分开各桥体基牙代型,以补偿代型材料烧结时的收缩。标记颈缘线,代型表面涂一层封闭剂。

(4)对颌模型不是用硬石膏灌制的,一般的石膏容易被磨损,而且也不准确。

4、涂塑粉浆及烧结烧烤
利用振荡器与超声装置,将氧化铝微粒与专用液调拌成均质的粉浆,用毛笔将其快速涂于代型上,通过毛细管作用代型很快吸收了粉浆中的液体,而使氧化铝颗粒缩合并形成冠桥底层,此即粉浆涂塑技术。

 

5、渗透烧烤
于冠桥氧化铝底层外表面涂一层以专用玻璃料与蒸馏水调制成的糊剂,将其置于0.1mm厚的铂箔,上进行第二次烧烤,即玻璃料的烧烤。

2.技工方面

6、堆塑面瓷 于In-Ceram底层表面常规堆塑Viadur-IV瓷,完成修复体。

 

7、试戴与黏结
In-Ceram不能采用一般的粘合方法,因为它不会被熔酸腐蚀,因而使用Rocatec系列涂层,其可使表面氧化硅含量增加,提高与树脂的结合力。同时还有封闭瓷内表面裂沟,把修复体与基牙结合为一体的作用。

一、咬合判断错误,咬合关系转移不正确。

 

二、打磨时对合模型有磨损。

 

三、侧方颌判断不准确最好用精密合架。

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