8455线路检测33条实用的口腔临床经验

 给牙齿戴上牙冠,一般操作中要注意的三大要点是:接触点、边缘、咬合。但前提是修复预备体没有倒凹、就位道一致。

口腔为消化道的起始部分,是一个多功能的器官,具有消化器、呼吸器、发音器和感觉器的生理机能。

  1诊所规模不同顾客就诊心里的区别

 

口腔前壁为唇,经口裂通向外界,后经咽门与口咽槽骨形成牙弓将口腔分为两部分,牙列与唇颊之间为口腔前庭,牙列以内为固有口腔,。

 

接触点:

口腔前庭

在门诊就一两台椅位的时候,患者来多是说:我找某某医生,这个时候是一种最纯粹的医生品牌建立。来的患者对自己认可的医生信任和配合度高,不认可的甚至拒绝让其服务。

 

口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨牙弓之间的蹄铁形的潜在腔隙,在息止颌位时,此腔隙经

 

就位首先需要邻牙接触点没有很大压力。具体到临床,患者应该感觉不到两侧牙齿被挤压的疼痛,或者有很大的不适,有时一些敏感的患者会无法承受有一点压力。

位时,口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通。在牙关系闭或颌间固定的患者,可经此空隙输入流体营养物质。

而当私人门诊发展到较大的门诊或私人医院,这个时候你去观察患者多会说我到某某口腔或某某医院看牙。只要是你安排的医生他的接受与配合程度都比较高。这个时候做的就是门诊品牌。

 

在口腔前庭各壁上,可见以下具有临床意义的表面解剖标志。

 

接触点合适的标准:

口腔前庭沟:口腔前庭沟亦称唇颊龈沟。即口腔前的上、下界。沟呈蹄铁形,为唇颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。前庭沟粘膜下组织松软,是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。

私人门诊发展的终极目标是门诊品牌,既能让门诊良性发展,又可以降低人才流失所造成的风险

 

上、下唇系带:上、下唇系带为前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞,上唇系带较下唇系带明显。制作义齿时,基托边缘应注意此关系。儿童的上唇系带较为宽大,并可能与切牙乳头直接相连。随着儿童年龄的增长,唇系带也应逐渐缩小,如果持续存在,则上颌中切牙间隙不能自行消失,影响上颌中切牙的正常排列,需手术治疗。

 

1、牙冠边缘基本密合,有时容易出现的一种情况是接触点时机没有调整合适,但是唇侧边缘已经密合,但是舌侧边缘或者近远中边缘却没有相应的密合度。这时还是要调整冠桥就位的方向,找出接触点需要调整的地方。

颊系带:颊系带为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或双尖牙区的扁形粘膜皱襞,其数目不定。一般上颊系带较明显,义齿基托边缘应注意此关系。

2调磨问题

 

腮腺导管口:在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上,呈乳头状突起。作腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时,须找到此导管口。

 

2、第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙,以有阻力的通过为标准,这个阻力不能很大,否则就还是太紧,尽管有时患者表达不出太紧的想法,那是因为很多患者看牙时紧张或者没有很多的概念。

磨牙后区:由磨牙后三角及磨牙后垫组成。磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方,该三角的底朝前,为下颌第三磨牙的颈缘,其尖朝向后方;磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织,下颌第三磨牙冠周炎时,磨牙后垫常显红肿。

无论是戴烤瓷冠还是牙齿充填后的咬合高点,有很多医生一边问患者是否咬合高,一边用咬合纸试。用钻头磨去所有的染色点,再重复上诉过程直到患者说不高了为止。

 

翼下颌皱襞:翼下颌皱襞为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞,其深面为翼下颌韧带所衬托。该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志,也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的部位。

 

边缘:

颊垫尖:大张口时,平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起,称颊垫。其尖称颊垫尖,向后邻近翼下颌皱襞前缘,此尖约相当于下颌孔平面,为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫。该垫因系脂肪组织构成,因而颊垫尖的位置有时不恒定,该尖可偏上或偏下,甚或远离翼下颌皱襞,此时麻醉穿刺点应作相应的调整。

这是非常错误的。这时其实该牙齿和对侧牙已经在正常合位关系时已经不接触了,这时再试咬合纸已经没有了染色点。牙齿不接触后就是低咬合了,只有通过俩牙齿的伸长重新建立咬合关系了。

 

固有口腔

 

冠边缘要密合,密合是个相对标准的概念。在美国ADA规定冠边缘与牙齿预备体在100微米以下就算临床上合格了。但是比较密合的一般是75微米以下比较合适,这个在临床上很难界定,大家只能凭手感了。需要注意的是冠边缘必须要牙冠的每个面都密合。

固有口腔亦称口腔本部,可见以下具有临床意义的解剖标志。

患者无论躺在牙科椅还是站立情况下上去故意咬合一侧牙齿,即便所有的牙齿都是正常的牙齿在正常合和侧方合时也感觉后牙有高点存在的。因为当人故意去咬一侧的牙齿时候,该侧闭合肌群先收缩,在对侧颞合关节可动配合下形成轻微早接触,给人错误感觉到该侧有早接触。正常人的牙齿用咬合纸咬合也会显示染色点的,不是早接触点,只不过是功能尖的均匀淡染罢了,这时前伸,侧方,正中颌位时才能达到咀嚼效率最高。

 

腭:分隔口腔和鼻腔,腭分为前2/3的硬腭及后1/3的软腭两部分,硬腭在腭前部有骨质部分,软腭在腭后部有肌肉可活动部分。软腭后缘正中突出部为悬雍垂。腭参与发音,言语及吞咽等活动。

 

咬合:

舌:分为舌体和舌根两部分。前2/3为舌体活动度大,后1/3为舌根,活动度小,参与咽前壁的构成,舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连。舌前2/3遍布乳头,分下列四种:丝状乳头数目最多,但体积甚小,呈天鹅绒状,布于舌体上面,司一般感觉。菌状乳头、数目较少、色红、分散于丝状乳突之间而稍大,有味蕾,司味觉。轮廓乳头,一般为7-9个,体积最大,排列于界沟前方。乳头周围有深沟环绕,沟内有味蕾,司味觉。叶状乳头,为5-8条并列皱襞,位于舌侧缘后部,含味蕾,司味觉。舌的感觉神经:后体部为舌神经,舌根部为舌咽神经。舌的运动为舌下神经所支配。舌的味觉神经为面神经的鼓索支,该支加入到舌神经,分于舌背粘膜。

所以调咬合高点时候只要调到没有深色实心的染色点即可,功能尖的均匀淡染是正常的。等到患者故意咬合一侧时候感觉不高的时候咬合纸都不染色了,说明正中侧方都接触不上了。正确方法是调到功能尖淡染,而健侧用咬合纸试有接触点且能咬住并撕断咬合纸为适宜。

 

舌系带:在舌腹面中线基底部。如其发育异常,过短或附着过前时,限制舌的活动,常造成吮吸、咀嚼及言语障碍,可作系带修整术加以矫正。

 

最后需要调整的就是咬合:

颌下腺导管开口:位于舌系根部两侧,呈对称性乳头状突起。

3残根保留问题

 

口底:位于舌位下,由口底粘膜、肌肉等组织所构成。临床上包含舌下、颌下、颏下诸间隙。

 

1、开始时一定要嘱咐患者先轻咬,咬合力容易使高点出现瓷裂。

二、牙体及牙周解剖牙体解剖

并不是龋坏或者折断到压槽嵴下的牙根都需要拔除,去净腐质后达到牙槽嵴下2–3毫米的残根可以通过牵引或者冠延长后根管治疗,在保证冠根比例的前提下加以单冠修复,不够的做连冠。对于一侧与牙槽嵴平行,另一侧在牙槽嵴下的斜行折断或者龋坏,值得注意的是缺损至牙槽骨一侧要备成缺损平面,有利于抗力。

 

1.牙齿分类、名称及临床牙位记录法

 

2、对后牙冠来说,最常见的标准就是在咬合纸的帮助下,调整烤瓷牙咬合面至同侧的尖牙(或者双尖牙)与下颌尖牙(或者双尖牙)相应的咬合斜面基本接触时,这个时候就可以继续下面的方面。

人一生中先后要长两次牙齿,即乳牙和恒牙。乳牙20个,恒牙28~32个。根据牙的形态特点和功能特性,恒牙分类中切牙、侧牙牙、尖牙、双尖牙,磨牙。乳牙没有双尖牙及第三磨牙。

桩一定要选择纯钛桩,因为其直接与牙龈及下面的牙槽骨接触。纯钛组织相容性好,不刺激骨组织和牙周组织不会引起炎症也不会刺激牙龈细胞变色和恶变。

 

图1-2 恒牙32个图1-3 乳牙20个

 

3、让患者感觉,对于一些颌关节比较松弛,或者咬合不太好的患者,最好还要让他坐起来咬合一下,因为我们的患者都是躺着戴牙的,由于下颌的后坠难免有些误差。

为了缩减临床书写或口述牙的全名,常用代号来表示,目前最常用的方法有:

4戴烤瓷冠的应力集中问题

 

以“+”符号将上下牙弓分为四区。符号的水平线用以区分上下;垂直线用以区分左右。或以a
B C
D分别代表各区,A代表右上区,B代表左上区,C代表右下区,D代表左下区。恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表,乳牙用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表,乳牙名称及代号见,恒牙名称及代号见,例如:

 

注意:

图1-4乳牙名称及代号

常有患者烤瓷修复后轴面非咬合受力部位出现崩瓷现象。

 

图1-5恒牙名称及代号

 

对于一些做多颗牙齿美容的患者(操作时间比较长),或者极度敏感的患者,我们一般都会给患者局麻下调整咬合粘固,此时患者临走时一定要嘱咐患者如果回去有任何咬合的不适,尽快回来调改,因为患者在局麻状态下是不能感受准确的咬合,否则将来患者要么创伤性根周膜炎,要么崩瓷

2.牙齿的表面

原因如下

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从外部观察,牙体由冠、牙根及牙颈三部分组成。

 

图1-6 牙齿的表面解剖名称

1基牙肩台预备过窄或者无肩台

牙冠在牙体外层由牙釉质覆盖的部分称牙冠,也是发挥咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形随其功能而异:即功能较弱而单纯的牙,其牙冠形态也比较简单;功能较强而复杂的牙,牙冠外形也比较复杂。正常情况下牙冠的大部分显露于口腔,称为临床牙冠。以牙颈为界的牙冠称为解剖牙冠。

 

牙冠的各个面都有一定名称。以正中线为准。每个牙冠靠近中线的一面称近中面,远离中线的一面称远中面,靠近舌的一面称舌面,后牙靠近颊部的一面称颊面,前牙靠近唇部的一面称唇面,上下后牙相对咬合的一面称为咬合面,前牙设有咬合面但有切缘。

2基牙预备锥度过大,远远超过5度

图1-7 牙冠各个面的部位与名称

 

每个后牙的牙冠都有五个面:即近中面、远中面、颊面、舌面和咬合面。每个前牙的牙冠都有四个面和一个切缘。应用此方位的同一道理、也可标出各个牙尖、牙根的名称。如颊侧牙尖称颊尖,舌侧牙尖称舌尖。牙根则可称为远中根、近中根、远颊根、近颊根等。

3邻接点过紧未调磨到位,牙线不能通过

牙根在牙体外层由牙骨质覆盖的部分称牙根,也是牙体的支持部分。其形态与数目随着功能而有所不同,功能较弱而单纯的牙为单根;功能较强而复杂的牙,其根多分叉为2个以上,以增强牙在颌骨内的稳固性。每一根的尖端、称为根尖,每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔,称为根尖孔,在正常情况下,牙根整个包埋于牙槽骨中。

 

牙根的数目:各个牙齿的牙根数目不尽相同,归纳如下。

以上3种情况粘冠时嘱患者用力咬合烤瓷冠形成挠曲应力,用一段时间后应力集中过大而发生崩瓷。

牙颈牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线,称为牙颈,又名颈缘或颈线。

 

3.牙齿组织结构

5桩的长度预备不足问题

牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四部分组成。

 

图1-8 牙齿组织结构

此类问题非常常见,做桩长度为根长的2/3-3/4,即距离根尖3–5MM,直径达根的三分之一。这样才能有良好的固位和强度,桩过短常常是修复体脱落和根折的主要原因。

牙釉质:是由无数密集的釉柱和少量柱间质组合而成。是人体中最硬的组织,覆盖在牙冠表面,呈乳白色、略透明、质坚硬,能耐受强大的嚼力。无机盐约占96%,其中主要成分是磷酸钙、碳酸钙等。有机物成分仅占很少量。

 

牙本质:是构成牙齿的主体部分,由基质和牙本质小管组成,牙本质小管中有来自造牙本质细胞的细胞突,藉此以进行营养代射,牙本质钙化程度和硬度比牙釉质稍低,色淡黄,不透明。无机盐类约70%,主要为羟磷灰石,含磷酸钙等,有机物约占30%,主要是胶原蛋白。

6断根一定要取出的误区

牙骨质:是包绕在牙根表面的一薄层骨样组织。其营养主要来自牙周膜,并借牙周膜纤维与牙槽骨紧密相接。由于牙根部炎症的激惹,牙骨质可以发生吸收或增生,甚或与周围骨组织呈骨性粘连。

 

牙髓:牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的外形与牙体形态大致相似,牙冠部髓腔较大,称髓室,牙根部髓腔较细小,称根管,根尖部有小孔,称根尖孔。牙髓组织主要包含神经、血管,淋巴和结缔组织,还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞,其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时,可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质,称为修复性牙本质,以补偿该部的牙冠厚度,即为牙髓的保护性反应。

根尖无炎症的牙齿包括阻生齿和异位牙齿根尖三分之一折断的断根是可以保留的。

近代观点认为,从胚胎学、组织学及生理学等方面考虑,牙本质和牙髓之间有着极为密切的关系,可视为一个组织或器官,称为牙髓一牙本质器官。从胚胎和组织学方面看,二者均由外间质牙乳头衍生而来,而且在牙本质矿化形成以后,还有牙髓中的造牙本质细胞突起延伸入牙本质小管,而突起中所含细胞浆占造牙本质细胞的3/4,牙本质是牙髓细胞分化成熟的最终产物、构成其外周矿化部分。从生理学角度,牙本质对牙髓保护作用,而其活力又得自牙髓,一旦牙本质暴露、遭受外界刺激或损伤时,无论其来源、轻重、性质如何,牙髓均将发生相应的应答反应。因此,简而言之,可以认为牙髓系由矿化与未矿化二部分构成,矿化部分即牙本质,二者实质上是作为一个整体而对外界刺激产生反应,在牙本质上进行的任何预备均系对牙髓外围组织的直接损伤,这一概念对临床有重要意义。

 

4.乳恒牙萌出时间及鉴别要点

术前和患者沟通好若断根三分之一可以保留,没有必要牺牲很多的健康牙槽骨及患者的手术恐惧而花费好久去取健康的断根。尤其距离上颌窦和下牙槽神经较近的断根更是没有必要冒着给患者带来更大创伤的风险去操作。

幼儿6个月左右开始萌出乳牙,2-3岁时,乳牙全部萌出,共20个。6岁时前后开始长出恒牙,脱换乳牙,12-13岁时,乳牙脱换完毕,恒牙共长出28个。一般从17岁后开始长出第三磨牙,也有的人终生不长智齿,或只长一两个智齿,因此成人恒牙数目可以是28-32个。

 

乳恒牙的鉴别要点:乳牙一般比恒牙小,形态上乳磨牙颈部宽而面略小,恒磨牙面宽而颈部略小,乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交换时间,应注意两者的鉴别,避免误诊。

小的断根要么形成纤维包裹后与固有牙槽骨结合形成牙槽骨的一部分要么经过一段时间就“浮”出来了。浮到粘膜的断根用镊子或者止血钳轻易就可以取下,甚至无需麻醉。既缩短手术时间又减低了手术风险还保留了正常的牙槽骨,减少手术的出血。阻生齿的手术还能有效的预防干槽症的发生,因为手术时间过长和创伤过大是干槽症的主要诱因。

5.牙弓及咬合关系

 

上下颌牙齿都排列成弓形,称为牙弓。上下牙齿互相接触关系,称为咬合关系。最基本的咬合关系是牙尖交错,另外还有侧咬合、前伸咬合等形式,主要是适应咀嚼等功能的需要,现将牙尖交错关系简述如下。

7麻药局浸不回抽问题

牙尖交错正常情况下,上下颌中对剂,除

 

上牙部分覆盖在牙的唇面。

临床医生认为局部浸润麻醉不像阻滞麻醉那样,根本不用回抽,直接注入就可以,这是错误的。造成局麻药直接注入血管,麻药入血直接达到峰值造成局麻药中毒现象。中毒后患者出现血压不稳,脉细快,心悸,出汗,气促甚至手脚麻木,晕厥等症状。所以一定要做到注入麻药时回抽。

当颌骨骨折错位时,上述咬合关系就发生错乱,此后有助于颌骨骨折的诊断。复位固位时,应参照牙尖交错关系,以恢复正常的咀嚼功能。

 

牙周解剖

8根分叉疾病

牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨三部分。其主要功能是保护和支持牙齿,使其固位于牙槽窝内,承担咀嚼力量。

 

牙龈:牙龈是附着在牙颈和牙槽突部分的粘膜组织,呈粉红色,有光泽,质坚韧。牙龈边缘称为龈缘,正常呈月芽形。龈缘与牙颈之间的小沟称龈沟,正常龈沟深约1-2毫米。两邻牙之间的牙龈突起称龈乳突。

非专业的牙周病科医生一般遇到根分叉疾病,根分叉处X光上有阴影的,都认为很难治疗好患牙。为了不给自己找麻烦往往接诊后直接就给予拔除。

牙周膜:牙周膜由致密结缔组织所构成。多数纤维排列成束,纤维的一端埋于牙骨质内,另一端则埋于牙槽窝骨壁里,使牙齿固位于牙槽窝内。牙周膜内有神经、血管、淋巴和上皮细。

 

牙槽骨:牙槽骨是颌骨包绕牙根的部分,藉牙周膜与牙根紧密相连。牙根所在的骨窝称牙槽窝。牙槽骨和牙周膜都有支持和固定牙齿的作用。

其实这样处理是不合适的,绝大多数单纯的根分叉疾病通过洁治和刮治根分叉区域后定期按疗程上派力奥就可以痊愈,为患者保留了患牙。

 

9扁平苔癣的治疗误区

 

有些医生为了得以迅速的控制病情缩短治疗时间,而采取曲安奈德的首次和后续治疗单纯的加大注射剂量。在大剂量应用曲安奈德的同时有很多副作用也同时的显现出来了。常规剂量和疗程控制不住的扁平苔癣可以考虑手术治疗。

 

10根管侧穿的处理

 

根管治疗或开髓治疗过程中意外的侧穿,可在可视或者X光指导下在侧穿处补上氧化锌丁香油粘固粉。待其完全凝固后正常根管消毒,根充时切忌碰掉。绝大多数患者仍可以保留患牙且远期疗效很好。

 

11洗牙操作误区

 

多数人认为洗牙太简单了,其实也有不少的学问。很多医生用一个探头洗牙的光滑面又洗牙龈下又洗邻间隙,洗不干净的就用探头的尖端去除,这是不科学的操作。用洗光滑面或者洗邻面的探头去洗牙龈下的结石不但会破坏牙周组织还会增加感染几率,而且容易形成龈下结石去不干净。

 

同样用洗邻面的探头尖端去洗牙齿光滑面会把牙齿釉质打出很多微小的坑凹,甚至造成牙齿的隐形裂纹,在垂直落射光下犹为明显。凹陷不但破坏了牙釉质本身而且还会造成菌斑和牙石的迅速积聚。隐裂会使牙质变脆有可能形成以后的牙釉质局部脱落。还会引起牙齿的过敏性反应,原理是釉质产生裂纹后,冷热酸甜会透过裂纹达到牙本质,本质小管内的神经纤维受刺激引发不适,虽然过些天裂纹接近釉质表面侧在唾液中的矿物质下得以修补隔绝外界刺激,但是隐裂靠本质侧不会得到修复。洗牙本身是起保护牙齿的,但操作错误往往起到相反的效果。

 

12牙周治疗过程中的上药

 

牙周病上药一定要把药物如派力奥探头放入牙周袋袋底边注药边提拉直到药物完全充满并少量溢出牙周袋为止。这样才能形成药物在牙龈袋内高浓度的,持续的,缓慢释放。

 

临床医生常常怕患者疼痛不把药品放入袋底或者在牙龈边缘就上药,这是错误的,药品会被唾液冲刷掉,大大降低了局部的药物浓度,直接影响治疗效果。其实牙周上药的疼痛是非常轻微的胀痛不会引起太多不适。上药前问好患者的过敏史再应用。同族药品中有过敏史的为禁忌。

 

13前牙修复美学问题

 

对于前牙美观要求程度高而患者局部牙槽骨缺损的患者(多是因为缺牙时间长或者拔牙抠根时候破坏了牙槽骨),镶烤瓷牙不能加牙龈瓷了事。牙龈瓷和正常牙龈有一定色差,看起来非常不自然,且因为牙龈瓷悬空容易折断,折断后无法修理。

 

对于有经济实力的患者可先植骨,3个月后牙槽骨稳定后再镶牙;经济实力差些的可以植入粘膜恢复缺损后即可镶牙,粘膜取患者自体上腭粘膜。

 

14临床牙冠的高度不够和固位力不足的处理

 

对于咬合紧,临床牙冠又短的患者要采取单冠修复治疗,备牙后修复间隙和固位力不足的患者除了常规的加固位沟不能解决的,如果是后牙区可采取冠延长的方式解决,增加2MM的距离。固位和临床冠的距离就足够了。前牙区往往就需要几个牙齿同时做,要不然牙龈的波浪曲线不自然。

 

15取模应注意的细节

 

1.取模前用气枪吹干基牙颈部或者粘膜上的唾液,否则模型边缘不清或者形成气泡,技工修整后不可能完全和口内一致。戴牙时候就会处理起来比较麻烦,边缘也不密合。

 

2.有的患者牙齿预备后,或者本身就有牙龈水肿的应该暂缓取模,先上药消炎待水肿消失后再复诊取模型。否则戴牙后牙龈水肿消退时露出肩台或者缺失牙处与镶的牙齿龈端出缝隙。

 

16拔牙后牙槽窝的复位和刮治

 

拔牙后简单的牙槽窝复位可以有利于减少血凝块的形成和减少细菌感染机率。复位可以使扩大的牙槽骨迅速缩小,形成边缘内聚的创口,减少了出血,促进凝血。

 

血凝块可以阻止口腔有害的条件致病菌的侵袭。复位也有利于牙槽骨的稳定而为日后镶复创造良好的条件。拔牙后刮治可以有效去除根尖部位的肉芽和炎性组织有利于清除拔牙的残片和牙槽骨的碎屑尤其是拔残根时,以免日后形成表面牙周粘膜的愈合而牙槽骨内慢性炎症而形成瘘道长期炎性分泌物渗出。炎性肉芽不去除还会引起拔牙创长时间出血。所以拔残根或者是拔除根尖有炎症的牙齿后一定要搜刮牙槽窝。

 

17远端游离缺失的固定桥设计

 

在很多7缺失的远端游离缺失病例,医生设计成5,6带7的连桥,虽然5,6的的牙周膜面积之和大于7,但是在咀嚼食物时候无论是正中颌位还是侧方颌位会在7处形成杠杆力,而6是支点,这样对5和6的牙周破坏力都很大。使桥体和基牙的寿命都大幅的减低,数年后形成5,6,7缺失。这种病例可以通过精密附着体和种植牙得以修复。

 

18治疗时的去腐问题

 

很多医生习惯把龋洞内深染色的釉质和牙本质去除直到显现出正常颜色的组织,这种操作是极端错误的。去腐充填的目的是在保证治疗效果的前提下最大程度的保证健康的牙体组织,去除坏死崩解层和细菌侵入层即可,剩下有色素染色的脱矿层和透明层可以最大限度的保留患者的健康牙体组织。不会因为这样引起继发龋。

 

研究表明这两层是无细菌的,即使有微量的也会因为治疗充填后改变了细菌的代谢环境而不会发生继发龋。

 

临床上去除腐质达到表面硬而光滑组织为准,不要去除所有染色层,以免引起近髓牙齿敏感或者穿髓。前牙区为了美观防止补牙后色素颜色透出,在不会穿髓的情况下是可以去除所有染色层的。

 

19颌干扰引发的颞下颌关节疾病的治疗

 

非关节疾病科的医生对颞颌关节紊乱疾病存在认识误区,认为都是不可逆的病变。其实不然,例如由于缺牙时间长引起的对颌牙伸长形成的开口型改变,开口轨迹为了避开这个障碍点而进行的代偿性避让,造成翼外肌紧张及颞颌关节盘受力点的变化和移位继而形成颞颌关节紊乱病。

 

又如患者一侧牙齿有疾病不敢用该侧咀嚼,养成偏侧咀嚼习惯。不但造成了废用侧牙齿长期得不到食物的机械摩擦形成大量的菌斑和牙石,牙周的萎缩,废用侧因长期缺少咀嚼力的刺激而骨小梁密度减低疏松,患侧面部肌肉纤维变细和健侧面部不对称,不协调。同时也造成一侧关节长期受力不均引发颞颌关节紊乱疾病。

 

类似这类原因引起的疾病可以通过调颌去除前伸颌干扰恢复正常开口型;治疗患侧牙齿恢复咀嚼功能后嘱患者用双侧咀嚼,咀嚼肌,杠杆力点的恢复正常就可以使此类病恢复正常。

 

20牙体预备洞形的误区

 

有很多医生在充填复合体之前按照银汞合金充填的洞形备洞,一味要求底平壁直,无故去掉了很多健康的牙体组织,这是非常错误的。直壁边缘和树脂结合后,因为树脂和天然牙体的膨胀系数不同极易产生微渗漏,形成继发龋,甚至充填物脱落。

 

复合树脂充填正常备洞是去掉软化腐质和无机釉后边缘磨出45度的2MM斜面无需做预防性扩展和底平壁直。过薄的无机釉容易折断是不可以保留的。边缘做45度斜面的优点如下:

 

1。增加粘接面积

 

2。有效减少了因为膨胀系数不同形成的微渗漏

 

3。使充填的复合体与牙体颜色有个自然的过度和衔接

 

21乳牙的拔出误区

 

有患儿牙齿龋坏比较严重只剩残根时,很多医生不论牙位及该牙的替换年龄直接采取拔除,拔出后也不做间隙保持器,这是相当不负责任的。

 

患儿残根可以通过根管治疗后氧化锌根充得以保留患牙。因为有咀嚼力量的刺激有利于恒牙胚的发育和引导替代恒牙的正常萌出。

 

乳牙早失往往造成恒牙异位萌出或恒牙早萌继而恒牙早失从而引发一系列错颌畸形的发生;乳牙早失后缺少了咀嚼力的刺激对儿童颌骨的发育是非常不利的。

 

22暴力拔牙现象

 

在拔除下颌低位或者水平阻生齿时,临床医生用钻磨除阻生齿的一部分牙冠,目的是去除近中阻力以便拔除。但在去除牙冠过程中牙冠的颊侧和舌侧靠近组织侧,常常有龈组织的遮挡。边缘位置较深处因为视野不清往往没有完全离断该牙冠和根。

 

还有一部分牙冠顶到7的远中形成阻力和支点,就去用挺子用力翘,阻生齿在受力很大的情况下剩余阻力部分分块崩裂后取出。崩离剩余牙冠需要很大的力,这个力量被传导到7号牙上,术后引起该牙牙髓充血疼痛形成可复性牙髓炎或者不可复性牙髓炎,牙齿松动,前牙被带出,甚至下颌骨骨折。

 

正确方法是用钻头打孔或者磨除大部分后用骨凿敲击近中障碍部使其整体完全脱落,不留阻碍支点,后挺出牙根。

 

23较浅的龋洞树脂充填后的疼痛

 

临床上有一小部分患者患有浅龋或者刚达牙本质浅层的中龋树脂充填后引起疼痛。浅龋是完全在牙釉质里面的窝洞,牙釉质是没有神经的。这种疼痛是由于固化后的树脂与牙体组织膨胀系数不同而造成的釉质受力,力量传导至牙本质,小管中的无髓神经纤维C神经受到刺激而引发疼痛(液体动力学说)。

 

这种患者绝大多数是不用做去神经处理的,往往去除复合体疼痛即消失。若刺激引起的牙髓充血可复性牙髓炎时用氧化锌丁香油粘固粉安抚后疼痛即消失。

 

24根充时糊剂的输送

 

现在一般用法国碧蓝糊剂作为根充剂,用螺旋输送器不要一下子蘸糊剂太多,糊剂多了容易把根管口堵住,根管内的气体难以排出。

 

25牙科手机

 

牙科手机是根据头部的大小来区分其类型的。一般分为三种:迷你型,标准型,大头型(也有叫大扭矩的)。

 

迷你型是儿童、妇女等口腔较小的患者或者后牙操作专用的,尺寸较小,在口腔内所占用的空间少,但是扭力要小一些,寿命要短一些;

 

大头型则有着较大的扭力,切削时效率高,但是尺寸较大,在口腔内所占用的空间多,一般用于深度切削、打磨,寿命相对要长一些;

 

标准型则介于二者之间,机头尺寸比大头型小,比迷你型大,扭力则比大头型小,比迷你型大。

 

26超充问题

 

工作中有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象,患者出现胀痛咬合痛。究其原因

 

1.医生根管预备过程中主尖挫和扩大针选择和使用不当突破了根尖狭窄部位

 

2.根管预备后牙胶尖主尖选择不当

 

3.试尖后没用X线确定

 

4.确定根管长度后选择第一个辅尖过细,侧方加压时用力过大引起超充

 

5.根管测量仪使用不当,根管预备到红色警戒线区,这时根尖狭窄部完全破坏成开放状

 

主要原因就是根管狭窄部被破坏,这时再测量各根管长度无任何意义,测量的长度已经是超充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难,因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部就弯曲了,除非你选用20号以下的牙胶尖做主尖了。

 

27诊所如何顺利涨价

 

想要持续提供出色的商品,就必须赚取适当的利润,再将赚来的这些钱好好地提升商品的附加价值。如果一直是低端价格,导致自己腰包鼓不起了,也就没有足够的经济能力引进更好的设备和材料,这样对顾客和牙医都是亏了。涨价可以用这几个办法

 

1.原有的价格不变,提供更高档的产品:比如说原来只做国产氧化锆,现在进口的氧化锆也做。

 

2.比如说根管治疗:原来7号牙收费是150元,现在收200,向顾客解释说后牙操作费劲,一般的诊所这颗牙根管治疗成功率比较低。

 

3.用好的材料同时提供优质服务,对麻醉单独收费,我注射一次收费10元:对粘膜涂进口麻醉膏用进口的必兰麻药注射,一个成熟的牙医几乎可以无痛注射,这个在临床上很受欢迎,对患者和医生是双赢。

 

4.不知不觉就推荐便宜货给顾客,记住:不是便宜就好,能够满足顾客的整体需求才是重点。假设因为某种疾病住院,必须动手术,手术费用分为10万、7万、3万三种,假设越贵的越不会痛,后遗症也越少的话,你说顾客会选择哪一种?

 

5.向需要的顾客推荐商品,不要总是锁定要钱人:即使是有钱人,他们也不会购买自己不需要的东西,反倒是没那么有钱的人,会想尽办法购买自己想要的东西。比如,最近越来越常见的状况是新婚的年轻上班族连头期款都没有,就以30年贷款买房子。一个人“有没有钱”与他觉得“商品有没有价值”之间,没有任何因果关系。有钱人只不过是买东西时决定的速度比较快而已。

 

28死髓牙的治疗

 

无症状无瘘管死髓牙扩根要小心,我个人的观点:

 

1、只扩根管上2/3,千万不要超出根尖孔,超出根尖孔是术后肿胀的主要原因,封FC棉球一周复诊。

 

2、时间忙也可以采用清理髓腔后不动根管直接封FC棉球3-5天,复诊再常规预备根管。

 

3、无症状有瘘管死髓牙,特别是1—5号牙,可以大胆扩,预备后,封FC棉球在根管不要过深,5~7天再复诊,6~8要稍微小心点,原因是多根管,引起瘘管的是其中一根,预备过急容易引起急性根尖炎。

 

4、急性根尖周炎(包括慢性根尖周炎急性发作),打开后渗出多扩开根管引流,同时口服替硝唑等药物,国外医学者认为渗出不是很多尽量不要开放治疗。

 

29硅橡胶初印记录咬合关系

 

碰到一些比较特殊的情况,一般的蜡片咬不准,我在临床中使用普通的硅橡胶,效果不错。

 

30用注射法取模

 

临床印模不准确是造成修复体失败的一个重要原因,这是因为取模时存在气泡、龈缘不够清楚、模型上不光滑有瘤。

 

强烈推荐使用注射法取模,注射器可以把印模材直接注射到邻面和龈沟内,注射时压力较大,不易产生气泡。应用注射法制取印模时应注意,传统法取模时时间较为充足,而注射法必需在注射完毕后,快速放入托盘,这样印模料不易分离,否则材料提前凝固造成取模失败。为了获取充足的操作时间在夏天最好用进口的印模材,加冷水调拌也能延长操作时间。

 

31无基釉要去掉?

 

前牙唇面的釉质层完整的话尽量保留,只要龋坏去尽,釉质层用探针稍加压杵不碎就保留它。能保留一个完整的唇面,在加上完美的配色,前牙的美观较易保障,树脂充填也更容易。书上说无基釉要去掉的,在这里不适用。

 

32已戴金属或烤瓷冠套牙齿的根长测量方法

 

用根测仪测量已戴金属或烤瓷冠套的牙齿的根长,吸干根管内水分,在扩大针上三分之一段卷上干棉捻,不要太厚,以利橡皮指示垫的适当挪动,将扩大针插入根管,常规测量,可得准确显示。

 

33干髓术后残髓炎的原因

 

1.失活不全既封干髓剂,根管内有探痛。

 

2.冠髓未去净,髓室顶未去干净等髓室内有残髓。

 

3.根髓未处理好,把根管口内约1MM根髓去除。

 

4.根髓不干燥或出血减低了干髓剂的效果。

 

5.干髓剂过稀,置干髓剂后垫底,粘固粉推压干髓剂移位。

 

6.干髓剂过少,未达到保留根髓的四分之一。

 

7.配制的干髓剂放置时间过长,疗效降低。

 

8.失活后进行FC浴1分钟。

 

9.干髓剂完全覆盖根管口,如上下六一般4个根管口。

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