全瓷牙冠:如何粘结得更牢固呢?

 如何将瓷修复体与牙体进行牢固地粘结?这是全瓷修复成功的重要因素之一。本文将详细地介绍粘结技术的机制及方法。

8455澳门游戏 1

口腔临床常用的粘接材料应具有以下三个方面的功能:

 

氧化锆陶瓷因同时具备机械力学特性优异、生物相容性良好、性质稳定、美学效果好等其他金属和陶瓷不能同时具备的优点,受到口腔界学者的关注,已经被广泛应用于临床牙冠部的修复、种植体和基台的修复等。然而,其远期修复效果不如金属类修复体,临床主要问题是固位力差。这主要是因为氧化锆是一种惰性材料,表面含硅酸盐很少,玻璃相很少,所以,它与牙齿的粘接效果差。为了解决这个问题,许多学者做了大量研究,主要是从改变氧化锆陶瓷的表面性质、增加表面粗糙度、研制更好的粘接剂等方面入手。笔者主要对改变表面性质和增加其表面粗糙度这两个方面的研究进展做一概括。

1、将修复体或者矫治器粘着于牙齿内或牙齿表面。

全瓷冠因具有色泽稳定自然,生物相容性好等优点,是较为理想的修复体,在临床上的应用也日渐增多。目前临床上所用的瓷修复体已具有良好的机械性性能。因而,瓷修复体与牙体的粘结强度的高低是修复体成败的重要因素。以下就粘结系统的研究现状作一综述。

1.改变表面性质

2、洞衬剂保护牙髓。

 

1.1上釉

3、同时可兼作牙体修复材料

了解粘接力的形成机制是正确掌握粘接技术的基础。下面我们就共同学习一下产生粘接作用的关键和必要条件:

上釉是将釉药涂于氧化锆陶瓷表面的一种方法。上釉之后的氧化锆陶瓷表面是长石类陶瓷材料,可以用氢氟酸或硅烷偶联剂处理。有研究表明,上釉联合氢氟酸和硅烷偶联化处理氧化锆表面,可使氧化锆与粘接剂的粘接效果大大提升。也有文献报道,上釉后,氢氟酸处理组与喷砂组对氧化钇稳定的四方相二氧化锆与树脂粘接剂的粘接强度相当。

而目前还没有发现一种粘接材料可以满足多种要求。

 

由于这是最近提出的新技术,所以,有关在氧化锆陶瓷表面上釉后,氢氟酸处理表面对粘接效果影响的研究较少。

常用的各种粘接材料有:

1.粘结力的形成机制

1.2硅涂层

氧化锌、磷酸锌、聚羧酸锌、玻璃离子、复合体玻璃离子、树脂、离子体树脂等。

 

硅涂层,即氧化锆表面用硅覆盖,使氧化锆陶瓷能够与粘接剂反应形成化学键。硅涂层处理可增加氧化锆陶瓷表面的亲水性,可增加它的粘接耐久性。将硅涂层制备到氧化锆表面的方法有化学摩擦法、溶胶-凝胶法、等离子喷涂法,其中,溶胶-凝胶法较另外两类技术具有经济、操作简单和获得的粘接效果更强的优势。

氧化锌丁香酚水门汀

粘结剂与被粘结物表面通过界面相互吸引并产生连续作用的力,称为粘结力。当粘结剂将两个被粘结物结合起来时,粘结部位形成粘结头。在多数情况下,粘结头是一个多相体系,有三个均匀相,包括粘结剂和两个被粘结物,以及两个界面组成。粘结力通常包括以下四种:化学键力、分子间作用力、静电吸引力、机械作用力。

1.3高压喷涂偶联剂

8455澳门游戏 2

 

高压喷涂偶联剂是在压力的作用下,将锆瓷偶联剂分散为细微雾滴,均匀分散于陶瓷表面。但是,不同锆瓷偶联剂的组成和物理化学性质不同,这会影响二氧化锆的粘接强度。王辰等首次将高压喷涂技术应用于口腔修复学,他研究了在不同气体压力喷涂下,Cleafil
Ceramic
Primer和Z-PrimePlus两种锆瓷偶联剂对二氧化锆表面形貌和与树脂粘接剂粘接强度的影响,结果显示,高压喷涂获得的二氧化锆表面粗糙度显著高于低压喷涂,Cleafil
Ceramic
Primer锆瓷偶联剂处理的抗剪切粘接力最高。但是,关于这项技术的研究很少,在粘接耐久性能方面尚无相关报道。

主要性能:

很多学者认为,粘结作用是粘结剂与被粘结物分子在界面区上相互吸引而产生的,它包括物理吸附力和化学吸附力,即粘结力是由分子间的作用力和原子间的作用力共同产生的,这就是当今较为公认的解释粘结现象的吸附理论。粘结剂与被粘结分子或原子间的距离越近,两者间的相互作用力越大,粘结强度也越高。只有粘结剂液体能充分润湿被粘物表面,两者间的距离才能达到产生有效价键力的范围。这是产生粘结作用的关键和必要条件。

2.增加表面粗糙度

1、粘结性能主要是机械嵌合力,强度较低;

 

2.1氢氟酸或硅烷偶联剂处理

2、粉液比越大凝固速度越快;

8455澳门游戏,临床上常用的粘接剂有哪些呢?

氢氟酸能够溶解玻璃相,破坏硅氧键,使硅酸盐类陶瓷表面形成微沟和小孔,呈蜂窝状结构,利于与粘接剂形成牢固的机械嵌合。但是二氧化锆属于非硅酸盐类陶瓷,不能用氢氟酸形成此牢固的结合力,单独使用氢氟酸蚀刻不适用于氧化锆陶瓷的表面处理。但是,氧化锆与其他材料的复合物可以用氢氟酸处理,如二氧化锆增强型硅酸锂陶瓷,它表面有玻璃相的硅氧键,用氢氟酸处理可使表面变得更加粗糙,利于微机械固位力的形成。这是表面改性和增加表面粗糙度方法的结合使用。硅烷偶联剂与氢氟酸相似,常作为硅酸盐类陶瓷材料的表面处理剂,氧化锆陶瓷是非极性表面,缺乏Si-OH基团,无法与传统的硅烷偶联剂形成化学键,所以粘接力差。

3、压缩强度因类型不同低至3~4Mpa,高达50~55Mpa;

 

但是研究表明,硅烷偶联剂联合喷砂处理可以提高氧化锆与树脂之间的粘接强度,这也是表面改性和增加表面粗糙度方法的结合使用。

4、X线阻射;

2.粘接剂

2.2喷砂

5、导热系数与牙本质相近;

 

喷砂可去掉二氧化锆陶瓷表面的玷污层,使表面变得粗糙,增加粘接面积,增加粘接力。许多研究表明,喷砂可以显著提高陶瓷与树脂之间的粘接强度和粘接耐久性。但是也有学者认为,喷砂产生的表面粗糙度与粘结强度和粘接耐久性无正相关关系。张红等实验也表明,喷砂对粘接强度的改善是有限的,对粘接耐久性无任何作用。但是,也有许多文献表明,喷砂能够引起陶瓷表面损伤,影响粘接效果,并有损二氧化锆陶瓷的物理性能。综合来看,喷砂的利大于弊,是临床较肯定的表面处理方法之一。

6、含丁香酚的水门汀对树脂有阻聚作用;

2.1 水门汀粘接剂

2.3热酸蚀

适用范围:氧化锌丁香酚类水门汀对牙髓刺激小,对发炎牙髓具有一定的镇痛和安抚作用,一般用来暂时性充填,垫底,暂封,临时粘接。

 

热酸蚀技术是近年来才运用于二氧化锆表面处理的新技术,其作用方式在某种程度上类似于氢氟酸对硅酸盐类陶瓷的作用。它通过提高氧化锆与牙釉质之间的粘接强度,获得氧化锆陶瓷与树脂粘接剂间的稳定的粘接耐久性,且对二氧化锆的压缩和挠曲强度无明显影响。吕品等研究表明,经热酸蚀处理后的粘接强度远高于经喷砂处理后,且耐久性较好。但是,这项技术是否会对氧化锆陶瓷的其他物理性质造成影响,有待进一步研究。

磷酸锌水门汀

水门汀粘接剂主要有磷酸锌水门汀,聚羧酸锌水门汀,玻璃离子水门汀

2.4激光蚀刻

8455澳门游戏 3

 

激光蚀刻是当激光光束照射材料表面时,材料吸收所传导的光电能或光热能后,发生受压、熔化、蒸发或燃烧,形成破坑,以此来增加粘接效果。有研究显示,经激光蚀刻处理氧化锆陶瓷表面之后,其粗糙度和抗剪切粘接强度增加。但是,关于其是否影响氧化锆的机械性、抗老化性及耐疲劳性的研究较少。目前研究的激光有Nd:YAG激光、Er:YAG激光、光纤激光和水激光。

主要性能:

该类粘结剂主要与牙体粘结与瓷修复体无粘结性。

2.5选择性渗透酸蚀

1、操作容易,凝固速度快,流动性好,凝固后强度大;

 

选择性渗透酸蚀是利用高温时氧化锆颗粒之间的间隙增大,将熔融的玻璃渗透入颗粒之间,然后再用氢氟酸酸蚀,形成牢固的机械固位力。Casucci等研究发现,与经喷砂和氢氟酸处理氧化锆表面比较时,选择性渗透酸蚀处理更能够增加氧化锆陶瓷表面的粗糙度。许多研究显示,经选择性渗透酸蚀处理后的氧化锆陶瓷可与粘接剂获得牢固的粘接力。

2、粉液比决定了材料的基本性能。在黏结稠度下,粉液比越高,材料的机械强度增高,溶解性降低,游离酸减少。

2.1.1磷酸锌水门汀

2.6电解蚀刻

3、在室温条件下,在黏结稠度下的工作时间为3~6分钟,凝固时间为5~14分钟,延长工作时间,缩短凝固时间可以通过降低调拌板的温度来获得,可允许多加入50%的粉,改善强度,降低溶解性。

 

电解蚀刻是通过在电解质溶液中的电火花腐蚀材料创造出想要的形状。以前由于二氧化锆是不良导电体,不可以用EDM处理。2010年,在Kucukturk和Cogun改良装置后,EDM技术才应用于二氧化锆表面处理。Rona等在Kucukturk和Cogun的研究基础上,将EDM装置进一步改进,结果表明,经改良的EDM装置处理二氧化锆表面后,粗糙度比喷砂和化学摩擦法硅涂层获得的表面更加粗糙,且可获得与双固化树脂粘接剂PanaviaF2.0间的更加牢固的粘接力,而且,这种技术对二氧化锆的机械特性无影响。

4、调拌技术要求不高,对牙髓有刺激

磷酸锌水门汀在凝固前为具有一定流动性的糊状物,可渗入牙和修复体表面的细微机构中而形成一定的机械嵌合力。但磷酸锌水门汀在凝固时以及凝固后将释放出游离磷酸,对牙髓和牙龈有一定的刺激作用。因其粘结强度较低,刺激性较强,在临床上的应用范围较小。顾新华等的研究发现,磷酸锌粘固剂粘固的全瓷冠边缘粘固层有明显缺损,且咀嚼模拟试验后缺损增多。这也限制了磷酸锌水门汀的临床应用。

综上所述,影响氧化锆陶瓷与齿科粘接剂之间粘接性的表面处理方法很多,效果各异。其中,有些表面处理方法刚被提出,相关研究较少,尚需进一步的研究。所有的研究应在保证不会影氧化锆陶瓷深部的物理化学性质的前提下,再来探讨对氧化锆陶瓷表面的粘接性的作用,这样才能更快地被运用于临床。

5、凝固迅速无抗菌性

 

6、能够满足一般的临床要求

2.1.2 聚羧酸锌水门汀

聚羧酸锌水门汀

 

8455澳门游戏 4

聚羧酸锌水门汀除了能与牙和修复体形成机械嵌合力外,未反应的-COOH还可与牙表面的-OH形成氢键,并与牙中的Ca2+发生一定程度的络合反应,而已离解的COO-可与牙中的Ca2+产生一定的异性离子吸引力。因此,其粘结力高于磷酸锌水门汀。

聚羧酸锌黏结材料对于牙髓的刺激小于或相当于氧化锌丁香酚,它的生物相容性表现在:

 

1、低毒性

2.1.3 玻璃离子水门汀

2、黏结材料的PH值很快达到中性

 

3、丙烯酸分子量较大,且与牙本质小管的液体和蛋白结合

由于玻璃离子水门汀具有良好的粘结性、生物安全性、抗龋性和耐溶解性等特点,目前应用较广泛。

4、限制其扩散能力与对牙髓的刺激,黏结材料牙本质小管内液体的流动影响较小

 

5、释放氟,可能具有抗龋作用。

2.2 复合树脂粘结剂

适用范围:聚羧酸锌可用于黏结铸造合金修复体、瓷修复体,正畸带环、洞衬及垫底材料,也可作为临时修复材料。

 

玻璃离子粘接材料

它与传统修复用树脂有着相似的组成与特性。它由有机基质(如Bis-GMA,TEGDMA,UDMA)及无基填料组成。根据引发形式可分为自凝型(化学固化型)、光固化型、双重固化型三大类。用于全瓷修复的树脂粘结剂与临床常用的粘结剂相比,具有良好的半透明性、较高的粘结强度、不易溶解于口腔环境及色泽匹配好等优点,能将全瓷修复体与牙体组织牢固的结合形成一个整体,保持长期稳定固位,使修复体上的外加应力均匀有效的传导、分散到牙体组织上,发挥其生理功能。常用于瓷修复体的树脂粘结剂有BIS-GMA和含磷酸单体的改良复合树脂。

8455澳门游戏 5

 

玻璃离子和聚羧酸锌一样,和牙釉质,牙本质,及合金发生粘结。体外和体内试验表明,粘结强度受表面性能的影响。

2.3 混合型粘结剂

注意事项:

 

1、此材料易吸收水分,可被侵蚀和溶解。进一步反应生成聚羧酸铝后,水门汀才变得坚硬,这一过程至少需要30min。

此类粘结剂有复合树脂和玻璃离子复合而成,兼有两者的优点。它使用方便,凝固时体积收缩小,粘固剂密封作用好,可减少微渗漏及继发龋的发生,并且色泽稳定性、耐久性和生物相容性好,强度高。混合性粘结剂的研究已成为粘结剂研究的焦点。

2、牙齿表面应清洁、无唾液,修复体表面应无杂质和污染。

 

3、应注意固化过程的失水和水污染都是禁止的。

如何进行表面处理工作?临床上常涉及的技术有哪些?

4、修复体的边缘或者充填体的边缘应用清漆或光固化封闭剂保护。

 

优点:易调拌,高强度和刚性,释放氟。抗酸性溶解,化学粘结性能,透明性。

3.表面处理技术

缺点:凝固慢,凝固早期对水敏感,粘结性能并不确切,切
X线透射,初期的牙髓刺激。

 

适用范围:玻璃离子粘接材料一般用于粘接铸造、瓷修复体,矫治器带环等;洞衬、垫底、充填,特别适合楔状缺损。

复合树脂粘结剂主要与陶瓷粘结,广泛应用于临床。其与瓷修复体的粘结与各种表面处理方法关系密切。而不同的全瓷材料要获得最佳的粘结效果就要求使用不同的表面处理方法。瓷与树脂间的粘结通常有两种机制获得:一种是通过HF酸蚀刻或喷砂打磨瓷表面使瓷与树脂间产生微观机械锁结;另一种是通过使用硅烷偶联剂使瓷与树脂发生化学结合。

树脂改良型玻璃离子

 

8455澳门游戏 6

3.1 蚀刻技术

适用范围:

 

1、调衬,垫底,成核及粘结,有一种混合离子粘结材料可以永久粘冠,托槽及做核材料。

常用氢氟酸处理表面
,虽然所用的酸浓度、时间不同,但均可获得满意的粘结强度。以2.5%-10%氢氟酸酸蚀2-3min即可达到较好的效果。白榴石含量较多的长制石陶瓷IPS
Empress用9%氢氟酸酸蚀60s即可。酸蚀可以形成微观沟纹,清洁并增大了粘结面,获得粗糙的表面结构从而降低了表面张力。Kato等将不同酸蚀剂与喷砂的效果进行比较,发现氢氟酸与硫酸化氢氟酸可提供最高的、最耐久的粘结强度。

2、将这些材料归类于玻璃离子还是有争议的。光固化修复材料和树脂的使用一样,为获得最大的和牙本质的粘结效果,需使用牙本质处理剂。

 

3、树脂改良型玻璃离子有手工调拌和胶囊型。

3.2 喷砂

操作:手工调拌的,调拌之前,粉应称量足。粉液调拌要迅速30秒内完成。工作时间为2.5分钟,粘结时,牙体不能过度干燥,以避免术后的牙髓刺激。

 

修复用复合树脂粘接

喷砂可以增加瓷表面粗糙程度,增大粘结面积,形成的微观凹凸可产生机械嵌合力,从而提高粘结强度。有学者不主张对长石质陶瓷进行喷砂,因喷砂可能会破坏表面的粘结层,反而降低了粘结强度。而以氧化铝为基质的瓷材料(In-Ceram
Alumina、GI-Ⅱ型渗透陶瓷等)适于喷砂处理。因为此类材料的长石质成分较少,强度较高,对表面结构的影响小,表面成分损失少。临床上常用110μm的Al2O3、0.24MPa的压力进行喷砂处理。Madani等比较HF酸蚀刻和氧化铝喷砂后发现,喷砂处理的In-Ceram陶瓷与树脂粘结剂间可获得较高的粘结强度。

8455澳门游戏 7

 

适用范围:粘冠、固定义齿的黏结、嵌体、贴面、间接法完成的树脂修复体。

3.3 涂布偶联剂

主要性能:

 

1、通常为糊剂-糊剂型,用于黏结金属和不透明的瓷修复体。

硅烷偶联剂易与二氧化碳、氧化铝等为主要成分的玻璃离子结合形成稳定的硅氧烷,硅烷另一端的有机功能团能与有机质(树脂)产生共聚或与树脂分子交织,这样就使陶瓷与复合树脂粘结剂紧密的结合在一起。Lacy等的研究显示,除非加入偶联剂,否则对传统的硅酸盐系陶瓷进行喷砂并不能增强修复体的固位力。Sorensen等认为对陶瓷进行酸蚀及硅烷处理可显着减少微渗漏,但仅使用硅烷处理却达不到。有学者建议联合应用喷砂(50μmAl2O3)、氢氟酸酸蚀及硅烷偶联剂。

2、双重固化:适合黏结透明修复体如全瓷冠,间接法完成的树脂类修复体。

 

3、光固化:可以单独光固化,或光固化基质内加入双重固化催化剂。

4.表面改性处理

4、为获得最好的物理性能,操作是关键。

 

5、一般在聚合后10分钟可获取最佳性能。

二氧化硅涂层,通过硅烷偶联剂可使陶瓷与树脂发生化学结合。二氧化硅目前有两种方法:

优点:高强度、低溶解性、与牙釉质、牙本质、合金及瓷修复体表面较高的粘接性能

 

缺点:操作技术敏感性;就位困难;压膜厚度高等;牙髓刺激;微漏;清除多余粘接材料较困难。

①化学摩擦法,以Rocatec系统为例:先用110μm的氧化铝对粘结面进行喷砂,然后用一种特殊的Rocatec-plus粉进行第二次喷砂。Rocatec粉是由110μm大小的形态不规则的氧化铝粉加上形态规则的二氧化硅分组成,喷砂后二氧化硅通过摩擦的方式结合到被处理面。

 

②热处理法,如Silicoater系统,其基本过程是:先用110μm的氧化铝喷砂,然后涂布含有Cr2O3的二氧化硅颗粒,以烧结的方式使二氧化硅结合到被处理表面。PyrosilPen技术是一项处理氧化铝、氧化锆陶瓷表面更简单有效的技术,它由Silicoater技术改良而产生的。Silicoater技术已经被证实在多种牙用合金上有效。虽然两种方法不同,但其目的都是为了提高渗透陶瓷表面的二氧化硅含量,获得二氧化硅的涂层能与渗透陶瓷稳定的结合。

 

综上所述,目前全瓷修复体的材料分别以氧化铝、氧化锆及长石质为基质,由于它们的表面性能不同,因此采用同一种粘结剂和表面处理技术所获得粘结强度是不一样的。用于全瓷修复体的理想粘结剂应具有粘度低、流动性家佳、粘固厚度不影响修复体就位,强度高,耐磨损等性质。用于改善修复体表面的处理方法也应该更加简单,有效。

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注