乳牙龋齿是否要拔除

 “医生,我孩子的这颗牙能不能补”、“医生,孩子这颗乳牙烂了,干脆拔掉吧”……面对家长们的各种询问,其实牙龋坏是拔是补,应该根据具体情况综合衡量,不可一概而论,需要注意以下几点:

口腔医院、各大医院口腔科都有不少孩子是因为烂牙前来就诊。““医生,我孩子的这颗牙能不能补”、“医生,孩子这颗乳牙烂了,干脆拔掉吧”……面对家长们的询问,中山大学附属口腔医院儿童牙科赵玮主任指出,乳牙龋坏是拔是补,应该根据具体情况综合衡量,不可一概而论。

对于时间不够,又想高效率学习难懂的医学知识,我们得用提炼式学习,二八定律就是各种高效学习中的一个重要方法,书中20%是重点,80%是多余添加的辅助部分,不过怎样去找书中的20%,这需要有导师指导的,今天我把《儿童口腔医学》的一些重点梳理一下
,这是我听金英杰课后的一些总结。

 

乳牙不应轻易拔除

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  没到换牙时间的乳牙不应轻易拔除,乳牙是人的第一副牙齿,一般在6个月左右开始萌出,二岁半左右20颗乳牙全部萌出,6岁左右进入替牙期(乳牙也逐渐脱落、恒牙萌出),至十二岁左右时乳牙基本替换完成。

赵玮指出,乳牙是人的第一副牙齿,一般在半岁时开始萌出,六岁前出齐,然后进入替牙期(乳牙脱落、恒牙萌出),至十二三岁时结束使命。龋齿是儿童的常见牙病,乳牙发生龋坏后,随着龋洞的深入,食物嵌塞产生异物感,腐败之后散发异味,刺激牙髓产生疼痛。“很多家长认为乳牙反正是要换的,常常不当回事,在发展到严重疼痛时才带孩子到医院看牙,这是错的。”她称。

《儿童口腔医学》这一门课程,整个分五个部分,

 

虽然乳牙最终会替换,但对于烂掉的乳牙,却不宜轻易拔除。因为乳牙有两个重要的功能,一是咀嚼食物,二是诱导恒牙正常萌出。乳牙过早缺失,会影响儿童的正常咀嚼功能,同时失去对恒牙萌出的诱导功能,不利于牙间隙的保持,可能造成咬合紊乱和牙列不齐。因此,对于乳牙龋齿,应该尽量修补。

1龋病  2牙髓病 与根尖周病  3咬合发育问题  4牙发育异常 
5牙外伤,
与口内牙体牙髓内容差不多,只是儿童的特殊牙体解剖特点和孩子的生活习性不同,孩子的配合度不同,而把它作为一个单独的课程来讲。我们再来仔细看看,每一个部分有哪些重点需要我们注意?

  乳牙有两个重要的功能,一是咀嚼食物,二是诱导恒牙正常萌出。乳牙过早缺失,会影响儿童的正常咀嚼功能,同时失去对恒牙萌出的诱导功能,不利于牙间隙的
保持,可能造成咬合紊乱和牙列不齐。因此,乳牙发生龋坏后,虽然最终会被恒牙替换,但对于没到替换时间的龋齿,却不宜轻易拔除。应该尽量治疗以保持牙列的
完整性。

乳牙烂到牙髓也得做根管治疗

            一.龋病

 

赵玮对记者表示,乳牙的龋洞较浅的,进行处理后,直接填充即可;但若龋洞较深,殃及牙髓,则需要进行根管治疗。

      8455线路检测,1.乳牙龋

  乳牙同样可以做根管治疗,乳牙的龋洞较浅的,进行处理后,直接填充即可;但若龋洞较深,往往已经感染牙髓,则需要进行根管治疗。

很多家长认为根管治疗时间长、痛苦大,因而内心比较抵触根管治疗。其实,整个根管治疗的操作都在乳牙内完成,因此担心恒牙胚受到影响完全不必要。赵玮还称,虽然儿童乳牙的根管治疗原则与成人一样,但方法、材料大不相同,治疗时间比较短,多数孩子能接受,通常不需使用麻药。

乳牙有几个与成人牙不同的结构特点,而易患龋齿。乳牙牙颈部缩窄,近颈隆起,邻牙以面接触,窝沟点隙明显。牙体釉质牙本质比较薄,钙化程度低,抗酸力弱,孩子喜欢食高糖类,卫生差。所以很容易患龋,尤其7到8岁达高峰期。儿童的龋病,自觉症状不明显,修复性牙本质形成活跃。

 

当拔龋齿应该及时拔除

乳牙龋的好发部位与成人的龋齿也是不同的,以下颌第一乳磨牙为高发部位,切牙唇面加上近中,尖牙是远中面加上唇面,第一乳磨牙远中面加上合面,第二乳磨牙合面加上近中。

  有些家长觉得根管治疗时间长、担心孩子痛苦而不愿带孩子看牙。其实儿童乳牙的根管治疗原则虽然与成人一样,但治疗方法、使用的材料都不相同,治疗时间也相对较短,一般情况下孩子都能接受。

当然,也有些龋齿是可以或者应该拔除的。比如,接近替牙期的龋坏乳牙,是可以拔除的。而烂得严重、没有修复价值的乳牙,也应该及时拔除。

乳牙龋的治疗不强调咬合,对于龋齿面广泛而不以备洞的浅龋或者环状龋,以药物治疗为主。2%氟化钠.8%氟化亚锡.1.23%酸性氟磷酸盐溶液.和一些硝酸银,氨银类。注意涂药后30分钟不要漱口进食,还有用含氟制剂时,不宜使用含碳酸钙的摩擦剂。

 

该拔的乳牙没有拔掉,也会产生很多问题。例如,龋洞会侵犯牙神经,导致剧烈的疼痛,严重干扰孩子的正常生活。疼痛还会导致孩子偏侧咀嚼,对颌面部发育造成影响。此外,病牙不除,牙髓的炎症得不到抑制,会向下发展侵犯牙槽骨,进而影响恒牙胚的正常发育。赵玮最后强调,最好每三个月到半年一次定期到口腔科进行保健检查。

玻璃离子水门丁是儿童龋齿不错的充填物选择,但不适合二类洞。

  对于接近或已经到了替牙期的龋坏乳牙以及缺损严重、没有修复价值的乳牙,则应该及时拔除。

          2.年轻恒牙龋

 

年轻恒牙龋,以恢复牙冠的解剖外型为目的,不强调恢复牙齿间的接触点。尤其对于活髓的保存很重要。在深龋接近牙髓处,可以保留部分的软化牙本质,间接盖髓,10到12周,再次治疗,去软牙本质,确定未露髓,再间接盖髓,垫底充填。这也叫做间接牙髓治疗法。

  应该拔的乳牙如果没有拔掉,同样会产生很多问题。例如,龋洞会侵犯牙神经,导致剧烈的疼痛,严重影响孩子的正常生活。疼痛还会导致孩子偏侧咀嚼,对颌面部发育带来不良影响。此外,牙髓的炎症得不到抑制,会继续向下发展侵犯牙槽骨,进而影响恒牙胚的正常发育

  二.牙髓病与根尖周病

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肿胀根尖周炎的一个主要特征,对深龋备洞意外露髓和外伤露髓,不足1毫米的患牙,所以选择直接盖髓。

深龋露髓,部分冠髓炎,可以采取活髓切断术,对于牙根吸收1/2时,断髓后区血暗红或不易止血的不宜,活髓切断术无菌是关键。

在失活中禁用三氧化二砷,在根充时只充糊计,切记不要用牙胶尖。

        三.咬合发育问题

        1乳牙早失

由于儿童的龋坏率比较高,乳牙早失成了最常见的现象,拔牙后的六个月内,是牙齿间隙缩窄最快的。要想预测牙萌出的时间,牙龄是预测继承恒牙萌出可靠的方式。

乳尖牙的早失很容易丢失间隙,乳磨牙易龋坏早失,也易导致牙列间隙不足,影响颌骨的发育和牙列不齐,所以,制作间隙保持器是最好的控制间隙的方式,时间在2周左右制作。

(1)半固定保持器   
在第一乳磨牙(牙外形各方面要好)上做带环,远中挡住恒牙6(未萌出或萌出不足),
选择远中导版保持器。

对于下恒六全萌出,可选择与上相反的反向做,在恒牙6上做带环,近中顶住乳4,带环(全冠)丝圈保持器要,也叫近中丝圈保持器。

在单个乳磨牙早失间隙的两侧牙,有缺隙处龋坏,或者牙髓需做治疗的,可选择充填式保持器。

(2)固定保持器   
两侧都有乳磨牙或者第一恒磨牙的缺失,近期继承恒牙即将萌出,患者又不配合带功能活动性保持器,利用两侧最远处的牙(比较完整易能固位的),在上颌用Nance腭弓式间隙保持器,在下颌用舌弓保持器。

(3)可摘式功能保持器
,即活动义齿一样,缺失多个乳磨牙,它不仅可以保持近远中长度,还可以保持垂直高度和恢复咬合功能。

          四.牙发育异常

      1.乳牙滞留

缺乏咀嚼,导致乳牙不能及时脱落,或者恒牙未萌出,继续留在恒牙列中的乳牙,先天无继承恒牙的滞留乳牙,可以选择不处理。

          2.早萌

萌出的时间超过正常萌出的时间,或者萌出的牙根发育不足根长的1/3。

一生下来就有的牙齿是诞生牙,出生后不久长的牙是新生牙,这都是乳牙早萌的现象,马牙子不是牙,是上皮珠。极度松动的早萌乳牙,可以拔除。形成溃疡要改喂养方式和涂药。

乳磨牙早脱,周围的严重感染会使恒牙早萌出。早萌恒牙多伴有釉质发育不全。控制早失牙处的感染,预防,涂氟保护早萌恒牙,必要时做阻萌器。

          五.牙外伤

            1.乳牙外伤

乳牙外伤都发生在1到2岁,都好发于中切牙,乳牙牙冠倾向唇侧者,牙根可能会伤及恒牙胚,建议拔除。

          2.年轻恒牙外伤

外伤时人可能会出现休克现象,要结合临床症候判断,大多数牙齿三个月或半年左右恢复。

牙齿折断按部位分为牙冠折断,牙根折断,冠根折。

单纯釉质折断没有症状者,可以不处理。牙本质折断有冷热刺激感,间接盖髓保护。露髓小于1毫米的新鲜伤口,直接盖髓。露髓大于1毫米以上者,行牙髓切断术,有炎症的年轻恒牙,采取根尖诱导成形术。

牙齿完全性脱位也是儿童常见现象。牙齿脱出后的储存条件和时间,是非常重要的。脱落的牙齿能及时放到生理盐水或牛奶中,也可放与身体相式的液体中。在黄金时间30分钟内,及时到医院再植。两小时后的再植,需口外根管治疗,切忌刮牙根面。制作全牙列颌垫固定,7到10天为宜。两周内完成根管治疗。

    3乳牙外伤

乳牙嵌入影响恒牙胚的,立即拔除,没有影响恒牙胚的,不应拔除复位。乳牙全脱出的,不进行再植术。

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