8455新澳门路线网址腮腺肿瘤

 一 概述

唾液腺肿瘤中绝大多数系上皮性肿瘤,其病理类型复杂,不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后等方面均不相同。

腮腺位于外耳道的前下方,腮腺组织富含脂肪,与周围组织对比明显。腮腺区可发生多种类型的肿瘤,良性肿瘤以多形性腺瘤居多,恶性肿瘤以黏液表皮癌居多。腮腺肿瘤在颌面部比较常见,腮腺腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶,因此肿瘤多见于浅叶。目前CT既能发现肿瘤,又能为术前评估和预后提供科学的依据,已经成为腮腺肿瘤的主要检查手段。本病主要以外科手术治疗为主。

唾液腺肿瘤中,腮腺最常见,其次为下颌下腺及小唾液腺,舌下腺少见。腮腺肿瘤中,良性肿瘤占大多数。下颌下腺肿瘤良恶性的比例较接近,小唾液腺肿瘤恶性多于良性,舌下腺肿瘤恶性者占绝大多数。成人唾液腺肿瘤良性多于恶性,儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。北京大学口腔医院颌面外科张雷

二 病因

唾液腺良恶性肿瘤与其他部位的良恶性肿瘤一样,具有各自的临床特点,但低度恶性肿瘤在早期易与良性肿瘤相混淆。

原因不清。

不同部位的唾液腺肿瘤具有各自的临床特点。恶性肿瘤侵犯神经时出现相应的神经症状,舌根部恶性肿瘤易发生淋巴结和远处转移。

三 临床表现

影像学诊断包括B超、CT、99mTc核素显像及磁共振显像,各种检查手段有其各自的适应证。

腮腺恶性肿瘤主要包括黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、恶性混合瘤、腺样囊腺癌、转移癌等,均生长迅速,肿块形态不规则,质硬,不活动,边界不清,肿块疼痛甚至皮肤破溃,侵犯周围肌肉血管、神经可有面部麻木,疼痛,张口受限,还可以出现听力减退,吞咽困难。良性肿瘤除肿块外,可无特殊表现。

根据肿瘤的生物学行为,可将唾液腺恶性肿瘤分为三类:①高度恶性肿瘤,颈淋巴结或远处转移率较高,术后易于复发,患者预后较差。②低度恶性肿瘤,颈淋巴结及远处转移率较低,虽可出现术后复发,但患者的预后相对较佳。③中度恶性肿瘤,其生物学行为及患者预后介于两者之间。

四 检查

唾液腺肿瘤的治疗以手术为主,手术应从肿瘤包膜外正常组织进行,同时切除部分或整个腺体。根据肿瘤性质,对于面神经和颈部淋巴结采取不同的处理原则。对某些唾液腺恶性肿瘤,放射治疗可以明显降低术后复发率。唾液腺癌患者的近期生存率较高,远期生存率进行性下降,预后观察应在10年以上。

1.影像学检查

多形性腺瘤是最常见的唾液腺肿瘤,因其包膜常不完整,不能采用单纯摘除术,应在正常组织内切除,腮腺肿瘤切除时保留面神经。

B超检查、CT检查、碘造影、核素扫描等。

沃辛瘤具有一系列的临床特点,99m锝核素显像呈“热”结节,具有特征,腮腺后下部的肿瘤可采用腮腺部分切除术。

CT检查恶性肿瘤表现为形态不规则的软组织块影,肿块密度不均,易发生坏死、囊变、出血,呈浸润性生长,边缘模糊不清,易侵犯翼内外肌,咽旁间隙,向前侵犯下颌骨,向后侵犯颈部血管,神经管,常造成同侧颈部淋巴结转移。

粘液表皮样癌是最常见的唾液腺恶性肿瘤、组织病理学可以分为高分化和低分化两类,其生物学行为、临床表现、治疗原则和患者预后均不一样。

2.病理检查

腺样囊性癌是常见的唾液腺恶性肿瘤之一,其特点是,肿瘤常沿神经扩散,浸润性强,易发生远处转移。适当扩大手术范围,辅以术后放疗,有可能减低术后复发率。

肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。

五 诊断

根据临床表现和相关检查诊断。

六 治疗

治疗方法以手术为主,手术方式的选择一般根据肿瘤的部位和性质,良性和恶性肿瘤的治疗方案差别较大,预后与治疗方式的选择有直接关系。如腮腺区恶性肿瘤术中见肿物紧邻面神经可分离,临床无面神经麻痹征象时可以分离保存,术后放射治疗。

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