唾液腺炎症

 一 概述

唾液腺炎症根据感染性质可以分为化脓性、病毒性、特异性感染性、涎石病所致的、老年性及放射性唾液腺炎,其中以化脓性腮腺炎、流行性腮腺炎、涎石病所致的下颌下腺炎为常见。北京大学口腔医院颌面外科张雷

下颌下腺炎是指下颌下腺发生的炎症。多由于腺体导管内结石阻塞导管导致唾液排除受阻而继发炎症。主要表现为进食时下颌下腺反复肿胀。下颌下腺是人体口腔内三大唾液腺之一,它的位置在下颌骨下方,左右各一,主要作用就是分泌唾液。其分泌的唾液通过一条导管流到口腔中,开口于舌系带两侧的口底,这条导管叫做下颌下腺导管。由于导管自下向上走行,长而迂回,在口底后部有一弯曲部,容易造成唾液淤滞而形成结石。当结石大到一定程度时,会阻塞导管而使唾液的排出受阻,容易造成下颌下腺的继发感染,称为下颌下腺炎。

急性化脓性腮腺炎是在机体抵抗力下降的情况下,各种原因使唾液分泌减少,口腔内致病菌逆行侵入导管所致。局部感染症状较严重,常伴有明显的全身症状。应针对发病原因及时处理,选用有效抗生素。脓肿形成后应及时切开引流。

二 病因

慢性复发性腮腺炎以儿童为主。病变特点为年龄越小,间歇时间越短,越易复发。随着年龄增长,间歇时间延长,持续时间缩短。腮腺造影显示末梢导管点球状扩张。本病具自愈性,以增强抵抗力,防止继发感染,减少发作为原则。

下颌下腺炎的主要病因是下颌下腺导管结石阻塞导管,而结石形成原因还不十分清楚。可能与以下某些因素相关:异物、炎症等原因造成的唾液滞留,机体钙磷代谢紊乱,有些患者合并身体其他部位结石。

慢性阻塞性腮腺炎由局部原因引起,主要表现为进食时腮腺肿胀。腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管扩张不整。治疗为去除阻塞因素;导管冲洗、灌药;按摩腺体;刺激唾液分泌;必要时行腮腺腺叶切除术。

三 分类

涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺,常继发感染引起下颌下腺炎。临床表现为明显的阻塞症状。阳性结石可在X线平片上显示,阴性结石需作涎腺造影检查。下颌下腺导管前部结石可采取口内切开取石术。下颌下腺导管后部及腺体内结石以及反复感染、继发慢性硬化性下颌下腺炎者需作下颌下腺切除术。涎腺内窥镜、激光碎石等新的治疗方法也可取得一定效果。

1.急性下颌下腺炎

唾液腺炎症(sialadenitis)
根据受侵的组织可分为唾液腺导管炎及腺实质炎。根据腺体部位可分为腮腺炎、下颌下腺炎、舌下腺炎及小唾液腺炎。根据病程可分为急性炎症、慢性炎症或复发性炎症。根据感染途径可分为逆行性感染和血行性感染。根据病因可分为感染性、分泌紊乱性及导管阻塞性炎症。根据疾病性质可将唾液腺炎症分为以下几类:

发病时间短,进食时下颌下腺区肿胀伴疼痛,导管口处可溢脓。

1.化脓性唾液腺炎

8455澳门游戏,2.慢性下颌下腺炎

急性化脓性腮腺炎

发病时间长或反复,进食时下颌下腺区反复肿胀,下颌下腺呈硬结肿块。

慢性复发性腮腺炎

四 临床表现

慢性阻塞性腮腺炎

1.进食时,下颌下腺肿胀,有胀痛感。有时可有针刺样剧烈疼痛,并伴发同侧舌部疼痛,放射至耳部或颈部。进食停止后不久,腺体肿胀自行缓解,疼痛也随之消失。

2.病毒性唾液腺炎

2.下颌下腺导管口处黏膜红肿,挤压腺体可见脓性分泌物从导管口溢出。颌下、口底区可明显水肿,舌下皱襞红肿

流行性腮腺炎

3.如有导管内结石,触诊时可及硬块,有压痛。

唾液腺包涵体病

4.可反复发作,炎症可波及周围组织。

其它病毒感染,如柯萨奇病毒、艾滋病毒、副流感病毒I-II型感染等

五 检查

3.特异性感染性唾液腺炎

1.X线检查

唾液腺结核

怀疑下颌下腺炎的病人,需做X线检查来确诊是否有结石。钙化程度高的结石可在X线片上显示出高密度影像。对于导管内较前端的结石,投照下颌横断片,对于导管后端的结石,拍摄下颌下腺侧位片。

唾液腺放线菌病

2.唾液腺造影

4.涎石病所致的下颌下腺炎

对于钙化程度低的结石,在X线片上难以显示,可以在急性炎症消退后行造影检查。

5.老年性下颌下腺炎

六 诊断

6.放射性唾液腺炎

进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛,导管口溢脓,双手触诊能扪及导管内结石。临床上可诊断为下颌下腺涎石伴发下颌下腺炎。

七 鉴别诊断

1.舌下腺肿瘤

多无导管阻塞症状,X线检查无结石影像。

2.下颌下腺肿瘤

多进行性肿大,无进食时肿胀或下颌下腺炎症发作史。

3.下颌下淋巴结炎

无进食时肿胀疼痛,下颌下腺分泌正常,淋巴结容易扪及并有触痛。

4.下颌下间隙感染

多有牙痛史,下颌下肿胀,皮肤潮红水肿。导管分泌可能减少但唾液正常,无涎石阻塞症状。

八 治疗

1.保守治疗

当结石较小时,可进食酸性食物或口服促进唾液分泌的药物,按摩腺体,加速唾液分泌,促进结石自行排出。

2.手术治疗

(1)切开取石
 适用于能扪及结石,位置在第二磨牙前方,腺体尚未纤维化,有功能存在。方法是在结石部位纵型切开导管,取出结石。术后保持导管通畅,促进唾液分泌,以免再次阻塞。

(2)下颌下腺切除术
 对于结石位于导管后部、涎门部的结石,或者慢性反复性下颌下腺炎已造成下颌下腺硬化萎缩、已失去功能者,可考虑行下颌下腺切除术。

(3)涎腺镜取石
 通过涎腺镜从导管口进入导管,内镜看到结石后,同期用专用工具取出。此方法创伤相对较小,是新兴起的治疗手段。

(4)其他治疗
 碎石术,就是利用体外震波的方法将后部较大结石震碎,使其自行排出。

九 预后

本病的预后随病变的部位、程度、下颌下腺功能状态和有无临近组织感染而不同。

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注