8455新澳门路线网址性病淋巴肉芽肿

 一 概述

性病淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病,与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。
性病淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病,主要通过性接触传播,偶尔有因污染物(受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡,破溃
的淋巴结及直肠溃疡溢液污染)而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻
不易发觉,直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、直肠脓
肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。
性病淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家,多因来自热带地区的旅游者或同性恋者而传播,我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多和性病发病率增高,今后难免发生,应引起警惕。
性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。
1935年宫川氏等从病灶局部取材涂片检查,以及从实验动物的猴脑、脊髓、睾丸及淋巴结中抽出液体涂片做姬姆萨染色,均发现深天蓝色小体,称为宫川小体。
60年代通过电子显微镜观察及细胞培养法对本病病原体进行研究,结果证明此小体与沙眼、鹦鹉热的病原体的性状有相似之处,与典型的病毒则不同,被命名为衣原体。本衣原体在人体外比较稳定,能保持生活力2?3日,在去氯自来水中至少能活5日,50℃30分钟或95?100℃1分钟均可被灭活。
紫外线、干燥、75%酒精、2%来苏水和2%氯胺可杀灭。对广谱抗生素和磺胺制剂敏感,对青霉素和氨苄青霉素稍敏感,对链霉素、庆大霉素及呋喃西林等耐药。现已查明本病衣原体是沙眼衣原体的一个亚群,属血清型沙眼衣原体,目前
已称为性病淋巴肉芽肿衣原体。
性病淋巴肉芽肿有什么症状患了性病淋巴肉芽肿后,主要表现为腹股沟淋巴结肿胀、化脓,发展至晚期,可以产生许多严重的并发症。其中以直肠狭窄最为多见,尤其是女性。假如病变发生在尿道,可伴发尿道狭窄;若发生在阴道,可造成阴道狭窄,还可发生阴道与直肠之间因穿孔而形成的通道及外阴毁损等严重破坏性损害。缺损的生殖器还可发生癌变。性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变,在临床上,按疾病的发展过程可分为早期(感染、原发损害和皮肤损害)、二期(淋巴管播散、伴发全身症状)和三期。
1、早期病变
病变为腹股沟淋巴结和生殖器、肛门直肠阶段。潜伏期1?4周或更长。
原发损害男性患者约1/3?1/2有原发损害,多不引起注意。原发损害表现为生殖器上有单个小丘疹或小水疱,随后糜烂,并可形成溃疡。损害边缘整齐
,围有红晕,不痛、不痒。 男性多发生在冠状沟、包皮、阴茎、龟头、尿道内
。有口交行为的亦可发生于颊黏膜。女性发生于阴唇系带、小阴唇、阴道或尿道周围。原发损害一般无疼痛,持续1?3周而消退,不残留瘢痕。
淋巴结病 感染后3?6周,原发损害发生后1?3周,出现局部淋巴结肿大。
主要累及腹股沟淋巴结,约2/3的病例为单侧性,另1/3为双侧性。结节呈浸润性、硬,表面皮肤红或紫红色,并有皱褶,沿腹股沟呈腊肠样排列。随着疾病的进展,累及腹股沟韧带两侧淋巴结呈“沟槽”状肿大,称为“沟槽征”。
约2/3的结节可破溃,形成多发性瘘管,外观颇似“喷壶”状,有淡黄色浆液性或血性脓液溢出。约1/4的结节不破溃,于8?12周内可自然吸收,少数结节成为持久性硬化性团块。男性患者亦可累及股淋巴结和髂淋巴结,女性尚可累及髂和直肠周围淋巴结。
阴蒂和阴唇病变可与腹股沟淋巴结交通。有变态性行为
者可累及其他部位淋巴结,如与感染者有口腔生殖器性行为,可发生颌淋巴结肿大,颇易考虑为淋巴瘤或何杰金氏病。直肠炎
同性恋者或性欲倒错者可表现为出血性直肠炎(脓性分泌物和填肠}
出血)。直接检查可见直肠黏膜发炎、充血、局限性剥脱或肉芽组织,可导致
直肠周围脓肿、直肠阴道瘘和直肠狭窄。 2、二期病变
本病为全身性疾病,在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如发热、盗汗、周身不适、体重减轻、头痛、游走性关节痛、多关节炎、肌痛、肝和脾肿大、假性脑膜炎和结膜炎等。皮肤表现有多形红斑、结节性红斑、猩红热样皮疹、丘疹脓疱性损害和光过敏等。
患病女性和男性同性恋患者可发生生殖器肛门直肠综合征。此综合征的早期系直接接种或直肠周围淋巴结炎破溃所致,肛门和直肠黏膜水肿、出血和脱落,并因之而有腹泻、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛门环附近发生管样或环状直肠狭窄,亦可发生直肠阴道和肛门瘘,以及直肠周围脓肿。阴茎
、阴囊和女阴可发生橡皮病样肿胀和溃疡。口腔生殖器性交者可发生溃疡性舌
炎和淋巴结病。晚期也有癌变者。 3、三期病变
主要表现为全身衰弱和局部毁形,多因直肠狭窄和淋巴循环障碍所致。男性有时发生尿道瘘和生殖器水肿。女性可发生阴唇溃疡,其周围水肿和纤维性硬化,称为女阴蚀疮,也称阴部肛门直肠症侯群。女性之所以多发,是因为女性盆腔的淋巴系统解剖学特点所决定。女阴蚀疮共分两种病型
,在女性病例中,此两种病型多混合发生。 外阴部症侯群
本症由于长期淋巴回流障碍及溃疡形成,促使外阴部的皮肤黏膜肥厚、硬化,有如橡皮病样,大小阴唇呈橡皮样肿张。并有多数大小不等的息肉及肿瘤状增生。此外在阴道口、阴道壁及宫颈部也有同样病变,甚至尿道外口发生狭窄。如果在深部发生脓肿,可使尿道、阴道及直肠间形成瘘孔。
此型在男性极为罕见,但能出现阴囊及阴茎橡皮病。
肛门直肠症候群初发病灶为肛门直肠黏膜浅在性溃疡。病变在肛门部如痔疮状隆起或瘘孔。直肠部可出现边缘隆起的溃疡及硬化,临床可见有脓血便及腹泻。感染1?2年后可出现直肠狭窄。女性直肠狭窄比男性多见。直肠下部淋巴循环障碍可导致肛周淋巴管扩张而且易误诊为痔。狭窄可发生在直肠口上方,形成环状带,或在直肠下部形成数厘米管状缩窄并伴有肠壁明显肥厚和纤维化。
二期、三期病程极慢,常多年不愈。
确定性病淋巴肉芽肿诊断的依据是什么?易和哪些病混淆本病诊断的确定主要根据接触史、临床表现和实验室检查。
1、补体结合试验
是本病重要的血清学诊断方法,能检测两种抗体:砂眼衣原体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有衣原体感染,所以本试验阳性有助于诊断,但不能靠其结果决定诊断。患者血清滴度高,多为1:64或以上,而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低(1:16?1:32)。一般而言,本试验血清
滴度1:8或1:6对本病诊断有提示意义,而1:64或以上则有诊断意义。恢复期患者血清滴度降低。此外,血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。
2、微量免疫荧光试验
能检测不同血清型衣原体特异性抗体,比补体结合试验更为敏感和特异,但因试验条件的限制,目前尚难以广泛应用。
3、病原体培养
宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚卵黄囊,或做组织培养或小白鼠颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做细菌培养和涂片革兰氏染色,以除外葡萄球菌或其他细菌所致的淋巴结炎症。
4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片,观察其病理变化,对诊断有提示意义。
5、其他
可有高r球蛋白血症,白蛋白/球蛋白比例倒置,lgA、lgG增高,轻度贫血,白细胞增多,血沉加快,梅毒血清试验假阳性,冷沉球蛋白和类风湿因子阳性等。
本病发展到不同时期,应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别:初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳、腹股沟肉芽肿以及其他原发性或继发性感染等。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外,尚应考虑到恶性肿瘤和其他感染性疾病如猫抓病、结核病、单核细胞增多症、土拉菌病等
。晚期肛门直肠病变应与腹股沟肉芽肿、痔、尖锐湿疣、化脓性汗腺炎、溃疡性和炎症性结肠疾病、丝虫病以及肛门和直肠癌等鉴别。
患了性病淋巴肉芽肿如何治疗
对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好,初期病人用药后,全身性症状可迅速消失
,但局部淋巴结肿的愈合有限。
晚期出现严重并发症后治疗困难,往往需行手术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。常用的药手有:四环素0.5克,每6小时一次,连服3?4周。磺胺噻唑,首剂4.0克,以后每6小时1.0克,连用3周。
孕妇和儿童可选用红霉素,成年人0.5
克,每6小时一次,连服20日。晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素联合疗法,能减轻下腹疼痛,减少直肠分泌物和减轻纤维化。局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴,对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动形成者可在损害上方穿刺吸引脓液,并在脓腔内注入磺胺溶液。
切不可作切开术,因其不易愈合。对晚期出现阴道或直肠狭窄者,须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者,亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红
外线、X线等物理疗法。

 概述

面瘫-唇肿-裂纹舌综合征是1928年Melkersson和1930年Rosenthal报道了此综合征,故又称Melkersson-Rosenthal综合征。本病好发于青年人。

麻风是由麻风杆菌引起的一种接触传染病,以侵犯皮肤、黏膜及周围神经为主,亦可累及深部组织和器官。麻风杆菌主要是通过破损的皮肤和黏膜进入人体。本病不胎传,也不遗传。

二 病因

二 病因

本病病因不明,有时与巨结肠,耳硬化症和颅咽管瘤伴发,提示与神经营养有关,有家族性。

麻风杆菌感染引起。

三 临床表现

除初期阶段咽部黏膜可呈急性水肿外,一般呈结节性浸润,黏膜干燥萎缩,悬雍垂,硬腭、软腭、腭弓及扁桃体等处均可发生结节性浸润,病变破坏所致的缺损瘢痕常呈放射状。

开始为颜面皮肤、口腔黏膜肿胀。水肿先发生于上唇,继之为下唇,然后为其他部位,呈复发性柔软、非凹陷性水肿。颜面麻痹呈单侧性、暂时性或永久性。舌肿胀呈深浅不一、纵横交错的沟纹状。其他如手足背、腰部亦可发生肿胀,咽和呼吸道亦可受累。

三 临床表现

四 检查

麻风病变多数发生于鼻部,有时全身症状未出现之前,鼻腔分泌物涂片中可找到大量麻风杆菌,传染性极强。咽部麻风较少见,多为鼻部瘤型麻风向下蔓延所致。除初期阶段咽黏膜可呈急性水肿外,一般呈结节样浸润,黏膜干燥萎缩,悬雍垂、硬腭、软腭、腭弓及扁桃体等处均可发生结节性浸润,病变破坏所致的缺损、瘢痕常呈放射状。患者咽反射消失,开放性鼻音,但不觉疼痛。

组织病理结果示:结核样肉芽肿伴淋巴水肿和围管性浸润。

耳大神经受侵犯可致增厚粗大,面神经可因病变侵犯刺激发生痉挛,亦可因病变压迫出现周围性面瘫。痉挛和面瘫同时存在,这是麻风性面瘫的特征。

五 诊断

四 检查

根据临床表现进行诊断。

1.麻风杆菌检查

六 鉴别诊断

取活动性皮损组织液印片进行抗酸染色,TT多呈阴性,LL多呈阳性。主要从皮肤和黏膜上取材,必要时可作淋巴结穿刺查菌。皮肤查菌取材:选择有活动性,皮肤损害,消毒皮肤。检查时戴消毒手套,用左手拇、食两指将患者皮肤捏紧提起,使局部皮肤变白,然后右手持脱刀切开一个5毫米长,3毫米深的切口,以刀刃刮取组织液,涂在载物片上,固定抗酸染色、镜检。切口棉球贴压,取材部位的多少视需要而定。

应与其他唇肿疾病鉴别,如Ascher综合征,表现为唇肿和眼睑水肿,有遗传性;与血管性水肿、外伤,各种感染所致的急性水肿鉴别。此外,还应与淋巴血管瘤、神经纤维瘤等鉴别。

2.组织病理检查

七 治疗

(1)组织病理
 TT主要表现为真皮小血管及神经周围有上皮样细胞浸润,抗酸染色常查不到抗酸杆菌;LL表现为真皮内含有泡沫细胞(即麻风细胞)肉芽肿,抗酸染色显示泡沫细胞内有大量的麻风杆菌,因不侵犯真皮浅层,故表皮与真皮间有一无浸润带。

治疗牙源性感染,损害区内皮质激素注射,并与整形外科结合进行联合治疗,会有较好疗效。反复发作的面瘫,可行面神经减压术。

(2)麻风菌素试验
 麻风菌素试验用于测定机体对麻风杆菌的迟发型变态反应,TT多呈强阳性,而LL多呈阴性。是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法,它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无。麻风菌素的种类有粗制麻风菌素、纯杆菌麻风菌素和纯蛋白麻风菌素,目前通用者为粗制麻风菌素(又称完整麻风菌素)。

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五 诊断

根据麻风病接触史、慢性病程,全身皮肤,黏膜或周围神经损害,在病变部位取分泌物或活提组织检查,找到麻风杆菌即可确诊。

六 鉴别诊断

晚期麻风须与结核,梅毒相鉴别。

七 并发症

耳大神经受侵犯可致增厚粗大,面神经可因病变侵犯刺激发生痉挛,亦可因病变压迫出现周围性面瘫。痉挛和面瘫同时存在,这是麻风性面瘫的特征。其次麻风杆菌还可以感染其他部位,如肢体的感染可造成形态的畸形,本病的主要并发症是造成肢体功能残废,故本病的并发症很严重。因具有传染性,故应积极隔离。

八 治疗

全身抗麻风治疗为主。局部对症处理。化学药物治疗方法主要有以下几种:

1.氨苯矾(DDS)

为首选药物。开始剂量每天50mg,4周连续服用。每周服药6天,停药1天,连服3个月后停药2周。副作用有贫血、药疹、粒性

细胞减少及肝肾功能障碍等。近年来,由于耐氨苯砜麻风菌株的出现,多主张采用联合疗法。

2.氯苯吩嗪(B633)

不但可抑制麻风杆菌,且可抗Ⅱ型麻风反应。口服。每周服药6天,停药1天。长期服用可出现皮肤红染及色素沉着。

3.利神平(RFP)

对麻风杆菌有快速杀灭作用。口服。

九 预防

要控制和消灭麻风病,必须坚持“预防为主”的方针,贯彻“积极防治,控制传染”的原则,执行“边调查、边隔离、边治疗”的做法。发现和控制传染病源,切断传染途径,给予规则的药物治疗,同时提高周围自然人群的免疫力,才能有效的控制传染、消灭麻风病。

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