唇疱疹

 一 概述

由疱疹病毒中的单纯疱疹病毒感染引起。根据病毒抗原性的不同,可分为HSV――I型和HSV―Ⅱ型。I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官感染;Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿感染。中医称“热疮”或“火燎疮”。
桂林市中医院皮肤科黄国坚

8455线路检测 ,生殖器疱疹(genital
herpes)是主要由单纯疱疹病毒II引起的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎,在我国亦为常见性传播病之一。本病发病率高,可通过胎盘及产道感染新生儿,导致流产及新生儿死亡,与宫颈癌的发生也有关,危害较大,又无特效疗法,已受到人们的重视。

唇疱疹由单纯疱疹病毒所引起的一种急性疱疹性皮肤病。人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主,此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者的水疱疱液、唾液及粪便中,传播方式主要是直接接触传染,亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。

[诊断]

[病因]

二 病因

1.皮疹为成群的小水疱,破溃后形成糜烂面和浅表溃疡,逐渐干燥结痂,1~2周痊愈。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起。单纯疱疹病毒分为两型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传染,主要引起口唇、咽、眼及皮肤感染,少数亦可引起生殖器感染。HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体,存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、精液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中,主要通过性交传染,引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后,残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节,当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下,可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主,离开人体则病毒不能生存,紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。

本病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒所致。人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜(口腔黏膜)和器官(脑)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染。病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内,潜居于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时,如发热、胃肠功能紊乱、月经、疲劳等时,体内潜伏的HSV被激活而发病。

2.自觉灼热、疼痛,可伴局部淋巴结肿大。

[临床表现]

三 临床表现

3.患者首次接触HSV发生感染者称为原发性感染,发生疱疹性齿龈口腔炎、新生儿单纯疱疹等。

感染后平均约4~5日,外阴患部先有灼热感,旋即发生成群丘疹,可为一簇或多簇,继之形成水疱。数日后演变为脓疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,病程约2~3周。皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处,偶见于尿道口;女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处,亦见于尿道口。原发性生殖器疱疹,往往伴有全身不适,低热、头痛等全身症状,局部淋已结肿大。本病常复发,复发性生殖器疱疹较原发者轻,损害小,往往无全身症状。男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染,其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎,临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重,肛周可有疱疹性溃疡,乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和小溃疡。

单纯疱疹病毒感染症:单纯疱疹病毒,引起的感染症与CD4T淋巴细胞数有关,在口唇、阴部、肛周处形成溃疡病变、疱疹性瘭疽(广泛皮肤糜烂)等难治病变,疼痛明显,也可以见到疱疹性肺炎、疱疹性脑炎等。

4.原发感染消退后,患者受到某些因素激发,如发热、月经来潮、疲劳等,可以复发。复发性单纯疱疹多发生皮肤粘膜交界处,以颜面及生殖器如口唇、包皮、龟头、外阴等部位好发。易反复发作。

[诊断]

1.口唇、鼻孔周围及面颊处出现红斑及水疱,自感刺痒、灼热。

5.常见的单纯疱疹多为复发型,根据其临床特点即可诊断。皮损刮片用单克隆抗体进行直接免疫荧光检查病毒抗原有助于临床诊断和病毒分型,血清抗体测定IgM对近期感染的临床诊断有帮助。

根据外阴部成群水疱、局部灼热感、有复发史、病程较短等典型特点,诊断不难。对某些不典型损害可进行实验室诊断,常用的实验室诊断方法有①细胞学诊断:取病损基底处细胞作涂片用瑞特姬姆萨或帕氏(Papanicolaou)染色,寻找大的多核巨细胞和多核巨细胞核内嗜酸包涵体有助于诊断。②疱疹病毒的细胞学检查:取细胞作涂片,加荧光标记的HSV-1及HSV-2型单克隆抗体,荧光显微镜下查到多核巨细胞内发苹果绿色荧光的病毒包涵体可作出诊断。③疱疹病毒组织培养:用人胚成纤维细胞、人羊膜细胞、肾细胞等作病毒分离培养,用免疫荧光法进行鉴定,可以确认,但操作复杂,费用昂贵。④电镜检查:有确诊价值但不易普及。⑤疱疹病毒的血清学诊断:检测HSV特异性抗体,在诊断上实用价值不大。

2.外阴部有红斑、水疱,有灼热瘙痒感。

[鉴别诊断]

[治疗]

四 检查

1.脓疱疮:单纯疱疹的水疱小而紧张,群集,好发于皮肤粘膜交界处。脓疱疮的水疱较松弛,皮损覆有较厚蜜黄色糜烂痂,二者病原体不同。

全身治疗

1.主要是中度以上细胞免疫缺陷包括:CD4+T淋巴细胞耗竭:T淋巴细胞功能下降,外周血淋巴细胞显著减少,CD4<200/μl,CD4/CD8<1.0,(正常人为1.25~2.1),迟发型变态反应皮试阴性,有丝分裂原刺激反应低下。

2.固定型药疹:皮损为圆形水肿性红斑,发病与服药有关。

阿昔洛韦为高度广谱抗病毒药,可抑制病毒DNA聚合酶,阻止DNA的合成。口服每次200mg,每日5次,连服10日。或静脉给药5mg/kg,每8小时1次,共5日。

2.B淋巴细胞功能失调:多克隆性高球蛋白血症,循环免疫复合物形成和自身抗体形成。

[治疗]

阿糖胞昔0.2~2mg/kg,静滴共5日。

3.自然杀伤细胞(NK细胞)活性下降。

1.中医药治疗:中医认为本病是上焦有热,或是余热未清复感时令毒邪所致,本病中医辨证:

酞丁胺能抑制HSV的复制,对复发性疱疹疗效好。

五 诊断

⑴肺胃风热型:治宜清肺胃风热;方用清肺饮加减。

聚肌胞2mg肌注,每2~3日1次。

根据病史、临床表现和检查即可诊断。口唇疱疹常在口唇黏膜处出现针头大小的小疱,常为一群,也有两三群,自觉有轻度烧灼感,历时一周左右可自愈,亦可反复发作。如果疱疹出现后因机体免疫机制的调整不当,或破溃后而继发感染,会延长病程。

⑵湿热蕴结型:治宜清热利湿,方用龙胆泻肝汤加减。

静脉或皮下注射a2干扰素,转移因子肌注,左旋咪唑等内服亦有一定疗效。

六 治疗

⑶或可内服清开灵胶囊、了哥王片、黄连上清丸、牛黄解毒丸。

局部治疗可用复方锌铜湿敷,5%阿昔洛韦软膏,酞丁胺软膏,0.1%疱疹净液,0.1%龙胆紫液等外用。

单纯疱疹的病程一般为1周,即使不治疗,只要没有继发细菌感染,1周以后也会痊愈。但此病极易复发;重者可引起邻近淋巴结肿大。

⑷局部外用红海石洗剂、复方洗剂1号、黄连润肌膏、青黛散等。

1.局部治疗

2.西医药治疗:

(1)3%硼酸溶液或生理盐水  对于水疱或局部红肿明显者,湿敷至损害消退。

⑴病情严重者可口服抗病毒药物如阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦等。

(2)1%~2%龙胆紫药液  外涂患处,一日2次。

⑵局部治疗以抗病毒及防止感染为主,可外用5%阿昔洛韦软膏、3%酞丁胺霜、2%甲紫液或抗生素软膏。

(3)3%阿昔洛韦软膏  局部涂敷,一日数次。

⑶禁止内服或外用糖皮质类固醇激素。

(4)0.5%新霉素软膏  局部涂擦。

2.全身治疗

(1)丙种球蛋白  肌内注射,隔一日1次,共3~4次。

(2)西咪替丁  口服,一日3~4次,连用5天。

(3)维生素  口服维生素C、维生素B2或复合维生素B。

(4)阿昔洛韦
 口服,一日5次。严重患者可静脉注射给药,将阿昔洛韦加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,一日2~3次,连用5天。

(5)抗生素  继发感染者用抗生素(青霉素,先锋霉素)。

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