8455澳门游戏听神经瘤致耳鸣

 一 概述

听神经瘤(acoustic neuroma)
为缓慢生长的良性肿瘤,起源于Ⅷ颅神经雪旺氏细胞的神经鞘瘤。本病30~50岁高发,无明显性别差异,绝大多数为单侧,双侧又称为Ⅱ型神经纤维瘤病。
第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科卢连军

听力与语言是人类相互交流和认识世界的重要手段,然而,耳病和听力障碍的阴霾却袭扰着人类。据世界卫生组织估算,全世界有轻度听力损失者近6亿,中度以上的听力损失者2.5亿。我国有听力障碍残疾人2057万,居各类残疾之首,已严重影响到全民健康水平的提高。

病因尚不清楚。绝大多数肿瘤来自前庭神经,故本病又称为前庭神经鞘瘤。大多数单侧听神经瘤呈散发性,而Ⅱ型神经纤维瘤病在第22条染色体上存在基因异常。光学显微镜下听神经瘤可分为两型:
Antoni A 型即束状型和Antoni
B型即退行型或网状型。肿瘤原发部位主要在内听道,少数在小脑桥脑角;随着肿瘤的生长,内听道的肿瘤可突入小脑桥脑角。

造成听力障碍原因之一的听神经瘤,起病平和、缓慢,初期症状就是耳鸣,但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。

1.听力障碍:听神经瘤特征性临床症状为单耳听力障碍,包括耳聋、耳鸣和听觉失真。如果肿瘤位于小脑桥脑角,则肿瘤生长至相当大时才会出现症状;而内听道内肿瘤,则在早期即可出现听力障碍。听力下降可以突然发生或逐渐发生,听力下降也可暂时性改善,因此突发性耳聋听力恢复也不能完全排除听神经瘤的可能。

二 耳鸣病因

2.前庭症状:发作性眩晕或平衡障碍比较少见,常表现为步态不稳。

听神经瘤压迫、刺激引起的症状。

3.面瘫:即使肿瘤非常大,也罕有面瘫症状。

三 临床表现

4.其他:大的肿瘤压迫三叉神经可以出现面部疼痛和麻木;另外,大肿瘤还可出现脑干受压或脑积水的症状。

听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣,并且治疗效果不明显,久之听力下降。听神经瘤大多数发生于单侧。虽然它发展缓慢,但与脑干及脑神经相邻,随着肿瘤的增大会导致听力下降,最终丧失听力;还会出现脑干或局部颅神经受侵犯的症状,如头晕、面部麻木、面瘫、咳嗽无力、吞咽困难、步态不稳等。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水,一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降,甚至出现脑疝,威胁患者生命。

1.听力学检查:听力损害的程度及出现的时间与肿瘤部位有关。感音神经性聋以高频损失为主,言语分辨率下降明显,耳声发射正常,听觉脑干电反应潜伏期和波间期延长。

四 检查

2.前庭功能试验:患侧冷热刺激试验反应下降或消失

1.听觉传导功能检查

3.影像学检查:MRI是听神经瘤诊断的主要依据。T1像可显示内听道或桥小脑角软组织影,强化后肿瘤明显增强。

中年持续性耳鸣患者可以先检测听觉传导功能。

根据病史、临床症状和检查既可作出诊断,MRI是诊断听神经瘤的金标准。

2.影像学检查

1.手术治疗:听神经瘤手术入路主要包括经迷路入路、中颅窝入路和乙状窦后入路。手术方式的选择与手术前的听力、肿瘤大小等因素有关。手术目的包括彻底切除肿瘤、保护面神经功能和尽可能保存残余听力。

CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。

2.放疗:患者一般条件差,不适合接受手术治疗。

五 诊断

3.观察:适用于65岁以上患者、肿瘤小于0.5cm、无神经症状者,每6个月作一次MRI检查。

听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣,并且治疗效果不明显,久之听力下降。要想早期发现听神经瘤,必须对耳鸣或听力下降等症状引起重视,应及早进行影像学检查以明确诊断,可以先检测听觉传导功能。该检查比较经济,若发现问题再做进一步检查。目前CT、磁共振技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。

六 鉴别诊断

与听力衰退、普通耳鸣或老年性耳聋相鉴别。

七 治疗

应根据每个患者的具体情况采用相适应的治疗方案,力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能,至于不能保留面、听神经功能的病例则可通过面神经和舌下神经吻合术修复。最佳目标:肿瘤全切+面听神经不受损。目前理想的治疗目标是肿瘤全切,并保留面神经和听神经功能。但实现最理想的治疗目标有一定的难度。有的患者将保留面神经摆在第一位,不同意手术全切,因而达不到最佳治疗效果。

不损伤脑组织+实时监测=手术成功两大关键,要想成功地实施听神经瘤切除手术,除了术前详细检查之外,手术过程中常规的面、听神经及脑干功能监测是指导手术操作的重要手段之一。听神经瘤手术中有两个关键点:一是在切除肿瘤时,不能损伤脑组织,要利用脑组织的自然间隙,充分放水(脑脊液),使脑压下降,然后取出肿瘤。二是实时监测,加倍注意保护面、听神经、三叉神经及脑干功能。

八 并发症

有的患者尽管接受手术全切,但由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症,如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。

九 预后

伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状,很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因,治疗不见效,则应尽早做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断,将大大提高听神经瘤的治疗效果,面、听神经的保留率将提高。

十 复发

通过随访听神经瘤的复发,真正做到全切除的病例,包括内听道内的肿物全切除,极少发现复发,而不全切的患者则有可能会复发。

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