喉癌疾病诊断判断方法有什么

 一 概述

喉部恶性肿瘤是喉的原发性肿瘤,以喉癌最多见,肉瘤和腺癌极少。喉癌常见于50~70岁男性,女性极少。吸烟者患病率高,吸烟者比不吸烟者发病率高3~10倍,饮酒,空气污染促使发病,亦有喉白斑和乳头状瘤恶变者。喉癌以鳞状细胞为主,分化程度高,肿瘤发病部位常见于声门区和声门上区,声门下区较少。声门上区淋巴引流丰富,且淋巴管径粗,易产生同侧颈淋巴结转移。晚期喉癌均产生喉阻塞,应积极施行气管切开术,解除吸气性呼吸困难。若早期获得诊断,经部分喉切除或全喉切除术后发音重建,5年生成率还是较高的。

喉癌这样的可怕的恶性肿瘤疾病发生之后我们需要及时诊断确诊及时的去做好治疗,避免错过了治疗的最佳时机,为了有效帮助的喉癌疾病患者,下面小编就来为大家讲述喉癌疾病鉴别诊断方法有什么。

下咽部在临床上分为3个解剖区:梨状窝、环状软骨后区(简称环后区)、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中,绝大多数(约95%)为鳞状细胞癌。国外资料统计,喉咽癌的发病率为0.8/10万。上海市(1986)的统计资料显示:男性的发病率为0.15/10万,女性为0.02/10万。中国医学科学院肿瘤医院在收治病例统计中发现,喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%,占全身恶性肿瘤的0.2%。喉咽癌多发生在梨状窝,其次为喉咽后壁,环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性,而环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50~70岁。

根据喉癌TNM分期,将分区临床特点介绍如下:

1.临床检查

二 病因

1.声门上区癌:癌肿发病部位在会厌、杓会厌襞、室带和喉室。早期症状常不明显,仅有咽异物感,易误诊为咽异感症,慢性咽炎和慢性喉炎,尤其是会厌喉面癌肿易漏诊。喉室病变可使室带膨隆,表面粘膜光滑,癌肿溃烂且有痰血丝,兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌肿范围在扩大,向深层侵犯。声门上区喉癌分化程度低,淋巴引流丰富,常有同侧颈动脉三角区淋巴结转移,淋巴结质地坚硬、固定,易于与颈动脉粘连。癌肿向声门区发展,累及声门出现声音嘶哑,吸气性呼吸困难和喉鸣等喉阻塞症状。间接喉镜和纤维喉镜检查见癌肿组织呈灰白色、菜花状、溃疡状,钳取质脆,癌肿向深层侵犯使声带活动受限或固定。

观察颈部及喉外形有无异常,软组织有无肿胀,甲状软骨有无变形。

下咽癌的病因有:吸烟,饮酒,电离辐射,营养缺乏(如缺铁,缺乏维生素C等),EB病毒、人乳头状瘤病毒感染,反流性食管炎,DNA修复系统的基因缺陷,职业暴露,如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产,都可能成为促癌因素。

声门上区喉癌的诊断主要是喉活组织检查,喉部侧位片和喉部CT扫描有助于了解肿瘤范围,供手术时参考。

颈部触诊检查:

三 临床表现

2.声门区癌:声门区癌发病部位在一侧声带前中1/3,可累及前联合向对侧声带发展,肿瘤向深层侵犯声带肌使一侧声带固定。癌肿局限于声带时,由于声带淋巴管稀少,不易转移,当超过声带因淋巴管丰富易转移至同侧颈动脉三角淋巴结。早期症状主要是声音嘶哑,晚期肿瘤增大,阻塞声门产生喉阻塞症状,声带固定加重吸气性呼吸困难,肿瘤可向声门上和声门下发展。间接喉镜或纤维喉镜检查见声带灰白色,粗糙或菜花状的肿瘤累及一侧或双侧声带,有时声门上下均有侵犯。

8455新澳门路线网址,①喉体是否肿大、有无触痛、喉摩擦音是否消失(左右推动甲状软骨时与颈椎间的摩擦感)。

1.喉咽部异物感。

声门区喉癌的诊断,活组织检查病理报告多为鳞状细胞癌Ⅰ级或Ⅱ级,应与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核鉴别。

②颈部及气管周围有无肿大淋巴结,以及大小、数目、质地、活动度等。喉癌主要转移至上颈气管前淋巴结。颈部皮下组织、肌肉、甲状腺等是否受侵。

2.吞咽疼痛。

3.声门下区癌:声门下区癌发病部位在声带游离缘以下0.5cm左右,此型喉癌少见,发病率低。早期症状不明显,咳嗽痰血少。由于声门下淋巴引流丰富,肿瘤转移至喉前淋巴结和颈深下淋巴结。晚期向声门区发展可出现声门区喉癌的症状。间接喉镜检查因有声带遮盖不易发现,纤维喉镜检查则可早期发现,如发现粘膜灰白,且粗糙,宜活组织检查以便明确诊断。

2.喉镜检查

3.吞咽疼痛或进行性吞咽困难。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难,合并颈段食管癌时更明显。

综上所述,凡年龄40岁以上声音嘶哑,咽异物感,喉痛4周,应详细检查喉部。间接喉镜不能明确诊断时,采用纤维喉镜检查会厌喉面、前联合、喉室和声门下区,以利早期诊断和活组织检查。同时注意与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核和喉淀粉样变鉴别。

间接喉镜检查:为简便易行的、最常用的检查方法,可了解喉各个部位及声带运动情况,观察肿瘤的位置、深度、范围,以及是否侵犯喉咽腔及喉外下咽、舌根等处。病变较小的会厌喉面癌、喉室癌及声门下区癌因较隐匿,易被忽略,应仔细检查。亦可在间接。喉镜下直接钳驭沽体组织送病理检查。

4.声嘶。肿瘤侵犯喉部,累及声带;或侵犯声门旁间隙;或侵犯喉返神经时均可出现声嘶,且常伴有不同程度的呼吸困难。

1.手术治疗:喉癌目前仍以手术治疗为主,根据病变范围选择各种类型喉部分切除术,此可切除肿瘤,通过一期整复保留发音功能。垂直半喉切除适合一侧声带、喉室和室带病变。双侧声带癌施行声门水平切除术。声门上区喉癌局限在会厌,单纯切除会厌。如会厌、会厌前间隙和室带受累选用声门上水平切除术。声门区和声门上区均受累及可行全喉切除术。有颈淋巴结转移,同时作颈淋巴结廓清水。全喉切除术后不能讲话,可行发音重建术,安装人工电子喉或训练食管发音等。

直达喉镜检查:弥补间接喉镜检查之不足,尤其适用于病变比较小、隐匿或黏膜下浸润型病变。取活检更精确,并可咬取较大较深的活体标本。检查时应按顺序进行,从舌根、会厌舌面、会厌喉面,逐渐深入,经勺间区、勺会厌襞进入喉内,必要时可通过声门进入声门下区,所到之处逐一观察。

5.咳嗽或呛咳。因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞,在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳,严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。

2.放射治疗,分为单纯放疗、术前放疗和术后放疗。单纯放疗只适用于声带局限表浅的声带癌。术前放疗适合于夏季或体质差暂时不宜手术者,先放疗40GY左右使病变局限,放疗结束后4~6周内进行手术。术后放疗适合于肿瘤范围大,切除不满意,安全界不够,并可防止复发。

光导纤维喉镜检查:也是弥补间接喉镜检查之不足,光导纤维喉镜检查患者痛苦少,优于达喉镜检查。

6.颈部肿块。约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部,多为单侧,少数为双侧。肿块质硬,无痛,且逐渐增大。

3.化学治疗:目前仍以配合手术或放射治疗进行,术前诱导化疗如顺氯氨铂、长春新碱和平阳霉素方案等。

3.影像学检查

7.下咽癌晚期时,患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大皿管时可发生严重的出血。

〔附〕国际抗癌协会1987年制定头颈恶性肿瘤TNM分期标准:

X线片检查

四 检查

1.喉的分部:声门上区:①喉上部,包括边缘区、会厌后面、会厌游离缘、杓会厌襞、杓间区。②声门上部,包括会厌喉面、室带、喉室。声门区:声带、前联合、后壁。声门下区。

①喉侧位平片,从侧面观察肿瘤部位、侵犯范围、呼吸道通畅情况、甲状软骨有无破坏;椎前软组织影有无增厚等。尤其对下咽、会厌喉面、声门下等处病变可得到较满意显示。

1.颈部检查

2.T—分级:

②喉正位断层片,选用距颈前皮肤1CM、1.5CM、2CM及2.5CM层次,分别在平静呼吸、停止呼吸、发高音和发低音等动作时摄片。可以显示勺会厌皱襞、梨状窝、喉前庭、假声带、喉室、声带及声门下等结构。有时也可显示甲状软骨有无破坏。

先观察喉外形,注意有无喉体增大或不对称,然后将喉体对着颈椎左右移动,了解喉摩擦音是否消失,有无软垫子样感觉。在喉周围触诊,了解喉、气管旁有无肿块,甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。喉咽癌时常出现一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大,且质硬、固定。

声门上区:Tis指原位癌。T1指肿癌局限于声门上部,运动正常。T2指声门上肿瘤向声门侵犯,未固定。T3指声门上肿瘤累及声门或声门下,固定,有向深部浸润的其他体征。T4指声门上肿瘤向喉外扩散,如下咽或口咽扩散。Tx指原发癌灶完全无法分级。

CT扫描和MRI检查:补充X线片检查及喉镜检查之不足,能显示喉各个部位结构,可观察软骨破坏及癌组织向喉深部侵犯情况。

2.喉咽部检查

声门区。Tis指原位癌。T1指肿瘤局限于声门区,声带活动正常。T2指声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯,声带运动正常或受限,未固定。T3指声门肿瘤累及声门上或声门下,一侧或两侧声带固定。T4指声门肿瘤向喉外扩散,如穿破甲状软骨支架或累及下咽,也可穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。

关于喉癌疾病诊断判断方法小编为大家做了一些介绍,喉癌这样的恶性肿瘤疾病一旦发生康复起来并不容易,希望每个患者都能够在患病的时候正确的治疗和护理,避免错过治疗的最佳时机,也希望人们能够在平时去做好对于喉癌疾病的预防。

患者出现以上症状时,除检查口咽部外,应常规行间接喉镜或纤维喉镜检查。注意观察喉咽及喉部、梨状窝、环后、喉咽后壁等处有无菜花样或溃疡新生物;一侧梨状窝有无积液或食物滞。

声门下区:Tis指原发癌。T1指肿瘤局限于声门下,运动正常。T2指声门下肿瘤向声门区侵犯,未固定。T3指声门下肿瘤累及声门区或声门上区,固定。TL指声门下肿瘤向喉外扩散,如穿至下咽部或向气管扩散,或穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。

3.影像学检查。

3.N—分级:N0指局部无淋巴结转移。N1指同侧颈部单个淋巴结转移,大小为3cm或小于3cm。N2指同侧颈部单个淋巴结转移,大小为3cm或小于6cm或同侧多个淋巴结转移,最大者不超过6cm;两侧淋巴结转移最大直径不超过6cm;N3指转移淋巴结大于6cm。Nx指局部淋巴结转移无法分级。

(1)常规X线检查
 喉及颈侧位X线拍片可以观察喉内及椎前软组织情况。梨状窝肿瘤时则表现为梨状窝密度增高。肿瘤位于咽后壁、环后时则可以看到椎前软组织明混增厚,将气管推向前。喉受侵犯则声带和室带变形。喉室消失,会厌及勺状软骨变形,甲状软骨向外移位。

4.M—分级:M0指无明显远处转移。M1指有远处转移。Mx指远处转移无法判断。

(2)喉咽、喉X线体层拍片  可以观察梨状窝情况。了解肿瘤喉内浸润的程度。

5.分期:0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1~T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0,N1M,T的任何期N2,N3M0,T的任何期和N任何期M1。

(3)喉咽、食管X线造影
 用碘油或钡剂作X线对比造影来观察梨状窝、食管有无充盈缺损,钡剂是否通过缓慢、变细等,能发现梨状窝、环后及食管的病变,了解肿瘤的范围。

4.CT及MRI检查

CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围,并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。MRI通过三维成像,可立体的了解肿瘤侵犯的范围,区分肿瘤与其他软组织影,了解肿瘤与周围血管的关系,以及有无颈淋巴结转移等。

5.细胞学检查

颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌,有利于及时寻找和发现原发病灶。

6.病理检查

是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽的病变应及时活检。

五 诊断

下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现,因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此,凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛,尤其是伴有颈淋巴结肿大者,均需常规检查喉咽、喉部,尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤,注意局部黏膜有无水肿,梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查,以便早期发现病变,避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。

六 鉴别诊断

1.咽炎及咽神经官能症

喉咽癌早期常表现为咽异物感和咽喉疼痛,同时由于喉咽部位隐蔽,原发灶较难发现。因而极易误诊为咽炎或咽神经官能症。故此,凡咽部症状持续,或出现进行性吞咽困难者,应常规做间接喉镜或纤维喉镜检查,必要时需做喉咽、食管X线造影,或行纤维或电子食管镜检查以排除喉咽或食管恶性肿瘤。

2.喉咽部良性肿瘤

甚少见。有血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤及食管平滑肌瘤等。病理活检可鉴别。

3.颈淋巴结核

喉咽肿瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为颈淋巴结核。因此,以颈部肿块就诊时,应仔细检查鼻咽、口咽、下咽及食管等处,并常规行胸部X线拍片,并行结核菌素试验及病理活检以鉴别。

七 治疗

下咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期下咽癌可单纯放疗或单纯手术。单纯手术的疗效优于单纯放疗。对Ⅲ及Ⅳ期患者,应采用综合治疗。目前普遍认为,在综合治疗中,手术加放疗是最有效的治疗方法,其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。

八 预后

下咽癌的预后与临床分期、治疗方式有关。采用单一手段治疗下咽癌的预后较差。如单纯放疗,5年生存率一般为10%~20%,而手术加放疗的综合治疗的生存率可达40%~50%。

九 预防

1.应戒除烟、酒。

2.注意丰富饮食,补充维生素A及多种微量元素。

3.减少电离子辐射及有害化学物质接触,改善高危人群工作环境。

4.有肿瘤病史者,避免精神过度紧张及抑郁。

5.进行人群普查,尽早发现喉癌病人,早期治疗。

6.在高发区做好前瞻性流行病学调查,发现病人,寻找致病因素。

7.对喉癌前病变(如喉白斑、喉乳头状瘤等)早期治疗,密切观察。

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