鼻腔癌 了解这些常识很重要

 一 概述

鼻及鼻窦良性肿瘤多发生于鼻腔,其次是鼻窦。鼻腔鼻窦因解剖结构邻近,常易互相侵入,肿瘤晚期很难判断其原发部位。此种良性肿瘤常伴有炎症,糜烂,坏死,息肉生成掩盖了独自的特点,不易早期诊断。临床具有相似的症状如鼻塞,涕血,头痛,外鼻和面部畸部。活组织检查和病理切片始能最后确诊。常见的鼻及鼻窦良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤、骨瘤、纤维血管瘤、混合瘤、腺瘤、粘液瘤等属于真性肿瘤。鼻前庭囊肿、筛窦额窦粘液囊肿、上颌窦粘液腺囊肿等属于假性肿瘤。

鼻腔癌是属于一种恶性肿瘤,鼻腔癌的诊断和治疗大家也是需要了解的,大家患上了鼻腔癌可以来看看。如果没有患上也可以来预防一下。下面我们就来看一看鼻腔癌相关知识吧。
鼻腔癌的诊断与治疗
鼻腔癌是指原发于鼻腔内的恶性肿瘤,多见于鼻腔外侧壁,如中鼻甲、中鼻道和下鼻甲。起源于鼻腔内侧壁如鼻中隔者较少见,但鼻中隔癌较鼻腔外侧壁癌更易出现颈淋巴结转移。鼻腔癌以未分化癌和鳞状细胞癌多见,其他尚可有腺样囊性癌、腺癌、基底细胞癌、嗅神经上皮癌及淋巴上皮癌等。
继发性鼻腔癌多来源于鼻窦,如上颌窦癌和筛窦癌即较常侵入鼻腔,此外,发生于外鼻、眼眶、鼻咽等处的癌肿在晚期也可侵犯鼻腔。临床上偶可见到由远处器官的恶性肿瘤转移到鼻腔者,其中肾上腺癌、肾癌、喉癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等均可向鼻腔内转移,但极少见。继发性鼻腔癌的生物学行为因其原发部位不同而有较大差异,本章节所讨论鼻腔癌均指原发性鼻腔癌。
二、常规诊断
鼻腔癌以男性较多见。鼻出血、鼻塞和鼻腔肿物是鼻腔癌的三大症状。早期常仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状,鼻出血常频繁发生,出血量并不多,可仅表现为鼻涕带血,容易被忽略或误诊。随着病变的发展,可出现面鼻部麻木感,胀满感,顽固性头痛,进行性持续性单侧鼻塞,流血性涕及嗅觉障碍等,有时患者可自诉发现鼻腔肿物或发现鼻外形改变。随着病变发展,可伴有感染,肿瘤溃烂,出现有恶臭的血性脓涕,反复大量鼻出血。病史较长者,肿瘤可堵塞鼻腔,将鼻中隔推向对侧,或突破鼻中隔累及对侧鼻腔。晚期肿瘤可在鼻腔内广泛扩展,常侵犯鼻窦、鼻咽、眼眶、腭、牙槽等部位而出现相应的临床症状,如视力减退、复视、眼球移位、突眼、面颊膨隆、腭部肿块、耳鸣、听力减退和剧烈头痛等。终患者可出现贫血、恶液质、颈淋巴结转移或远处转移。
体检可见肿瘤外观一般呈外突菜花样乳头状或桑椹样肿物,伴有出血和溃烂,色粉红至红色,质地较硬而脆,易伴感染、坏死,常伴有息肉或化脓性鼻窦炎。
患者就诊时多已属晚期,肿瘤多已超越鼻腔之外,扩展至邻近器官,因而较难判断其原发部位。早期诊断要靠早期症状的重视和警惕,并及时活检。对40岁以上近期出现单侧进行性鼻塞并有血性鼻涕者,或长期患鼻窦炎,近来有剧烈头痛和鼻出血者,反复切除息肉后迅速复发者,均应怀疑鼻腔癌的可能,应反复详查。
鼻窦CT扫描有助于明确肿瘤的原发部位及其扩展侵犯范围,应列为常规检查。鼻窦CT对肿瘤侵犯骨质的情况显示较清楚,但有时与鼻窦阻塞性炎症不易区分,此时应行强化CT检查。如肿瘤累及海绵窦、颞下窝、鞍区或侵及额叶等重要结构时,MRI检查可获得肿瘤对以上区域软组织破坏范围的细节。对于鼻腔癌确诊需依赖活检,但鼻腔癌表面有时常有一层坏死组织,如取材表浅,可能取不到肿瘤,但做深部大块组织活检,有可能引起较大量出血,因此,活检时先去除表面坏死组织,再在肿瘤实体外层取材,组织块以够用为度。
鼻腔癌在临床上可分为四期:I期:肿瘤局限于鼻腔内,无转移或扩展表现。II期:肿瘤破坏鼻腔骨壁,侵入邻近某一鼻窦内或扩展入对侧鼻腔,但尚无肯定的颈淋巴结转移或I期肿瘤伴有可活动的可疑淋巴结转移。III期:肿瘤已明显侵入鼻窦或眼眶内,无或有尚可活动的颈淋巴结转移或I期II期肿瘤伴有已固定的颈淋巴结转移。IV期:肿瘤侵犯颅底,无论有否转移发生,或任何一期肿瘤具有远处转移。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的发病率位居耳鼻咽喉科恶性肿瘤的第三位,仅次于鼻咽癌和喉癌。其男女发病比例为(2~3):1。鼻腔、鼻窦癌绝大多数发生在40~60岁之间,肉瘤则多见于年轻人。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤除早期者外,两者常合并出现,多数患者在就诊时肿瘤已从原发部位向邻近组织广泛扩散,较难分辨何者为原发。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤在病因、病理类型、临床表现、治疗均有相似之处,故常将两者一并讨论。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤确诊时往往病期较晚,因此治疗上比较棘手,预后不良。

一、血管瘤

二 病因

鼻部血管瘤大部属先天性,占鼻部良性肿瘤25%以上,多发生于血管丰富区,任何年龄均可发生,但多见于青壮年。本病分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类,以前者较多见。

1.长期慢性炎症刺激。

1.毛细血管瘤:多发于鼻中隔前下方,少发于鼻底和中鼻甲,极少发于筛窦。由于鼻中隔前下方血管丰富,毛细血管瘤好发于此,单侧鼻腔多见。

2.交界性或良性肿瘤的恶变,内翻乳头状瘤及多形性腺瘤有一定的恶变率。

8455新澳门路线网址 ,症状特点是反复鼻出血,出血量不等,出血多时可继发贫血,单侧鼻塞为主要表现。

3.接触致癌性物质或放射性辐射。

鼻镜检查见血管瘤大小不一,细蒂或广基,红色或紫红色,大如樱桃,小如高粱米,质软,有弹性,探触极易出血,继发感染表面糜烂坏死。

4.病毒感染,人乳头状瘤病毒感染鼻腔鼻窦癌的发生可能有关。

2.海绵状血管瘤:发生于上颌窦和下鼻甲较多,肿瘤较大致窦腔膨大变形,骨壁被压迫吸收变菲薄,肿瘤向邻近扩展出现临床症状。

5.免疫功能低下,尤其细胞免疫及免疫监视功能低下,是肿瘤发生的内因。

症状有进行性鼻塞,反复涕血,面颊畸形,眼球被推移呈复视,头痛等。

6.外伤,据报道肉瘤患者常用外伤史。

鼻窦X线摄片,鼻窦CT,可显示病变范围。与上颌窦炎、囊肿、恶性肿瘤相鉴别。为了预防出血,不宜活检,不宜诊断性上颌窦穿刺和抽出鲜红色血液,可考虑上颌窦探查术。术中冰冻切片常报告为出血坏死性息肉和海绵状血管瘤,诊断最后确立。

三 临床表现

1.毛细血管瘤:在鼻中隔处较小者,手术摘除后电凝固其根部既止血又能防止复发。瘤体大、基广或复发的肿瘤可沿血管瘤周边切开粘膜,从骨膜下连同肿瘤一起切除。也可用激光凝固、气化血管瘤,出血少而疗效好。

1.鼻塞。在鼻腔恶性肿瘤为早期症状,在鼻窦恶性肿瘤为晚期症状。其特点为一侧渐进鼻塞,发展迅速;晚期则为持续性鼻塞,并可能为双侧性。

2.海绵状血管瘤:发生于鼻甲者,用激光凝固气化或冷冻治疗。估计出血多,瘤体大可行鼻侧切开。发生于鼻窦者可经上颌窦途径全部切除,必要时输血和颈外动脉结扎。硬化剂注射疗法可使瘤体缩小变硬,使易切除且减少出血。

2.鼻出血或血性鼻涕。

二、乳头状瘤

3.疼痛与麻木症状。肿瘤位于上颌窦底时,压迫上齿槽神经或向下侵及牙槽而常有牙痛症状。肿瘤向面部或眶底发展,由于眶下神经受累,可出现一侧眶下及面颊部胀痛感,或一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木感。当肿瘤穿破上颌窦后外壁侵入翼腭窝时,可发生严重的“蝶腭神经痛”,表现为患侧鼻根部、眶内、面颊和上牙槽处刺钻样痛,并可向耳内及颞部放射。晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以忍受的疼痛。

鼻腔鼻窦乳头状瘤的病因可能与病毒感染有关,是一种真性上皮肿瘤。分硬性和软性两种,前者来自鳞状上皮,又称鳞状上皮乳头状瘤,后者来自鼻腔鼻窦的粘膜上皮,由于上皮组织向基质内呈乳头状增生,上皮向内翻转则称内翻性乳头状瘤,此瘤有恶变倾向,临床上须重视。

4.流泪与复视、视力下降。鼻泪管、眼眶、眼肌、视神经或眼运动神经受累,导致流泪、眼球移位、运动障碍、复视、视力减退甚至失明。

1.鳞状上皮乳头状瘤:属硬性外生性瘤,局限单发,瘤体小,灰色,质硬,呈菜花形。检查见乳头状瘤多发于鼻前庭和鼻中隔。发生鼻前庭如一皮疣,不易出血,有时无意中发现。

5.蝶窦肿瘤累及视神经孔和眶上裂处的神经血管时,导致眼眶深部疼痛、眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼裂缩小、眼球固定、复视及失明等,称为眶尖综合征。

2.内翻性乳头状瘤:属软性内生性瘤,广基多发,瘤体大,红色,质软,呈弥漫性生长,外形分支状或乳头样,具有破坏性,可侵入颅内。

6.耳部症状。肿瘤侵犯咽鼓管导致耳闷、听力减退等分泌性中耳炎症状。

症状有反复鼻出血,量不多,肿瘤增大引起鼻塞,嗅觉下降或消失,侵入筛窦或颅内引起持续性头痛。

7.张口困难。当肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝时,可使翼内、外肌,咬肌和颞肌受累,下颌关节受限而致张口困难。

检查见肿瘤位于鼻腔顶,筛窦,波及鼻腔外侧壁,肿瘤发展可使鼻腔全部阻塞。X线鼻窦片和颅底片,CT扫描可显示肿瘤范围,活组织检查可明确诊断。由于肿瘤有恶变倾向,若侵筛窦和颅内时,应与鼻腔鼻窦恶性肿瘤相鉴别。

8.恶病质。表现为衰竭、贫血、体质减轻等。此时,常可发生颈部淋巴结和远处转移、颅内并发症及动脉侵袭性大出血。

1.鳞状上皮乳头状瘤:手术摘除,根部用电凝固或涂鸦胆子油,也可用激光切割、气化或氟脲嘧啶注射其根部,疗效好。

四 检查

2.内翻性乳头状瘤:鼻侧切开术,术中根据肿瘤侵犯范围可延长切口,便于彻底切除筛窦和上颌窦内病变,防止复发恶变,术后密切随访。

1.前后鼻镜检查

三、骨瘤

前鼻镜可见鼻腔中的新生物常呈菜花状,基底广泛,表面常伴有溃疡及坏死组织,易出血。对患者进行后鼻镜检查,观察后鼻孔区、鼻咽顶部、咽鼓管咽口是否已被累及。

骨瘤多发生在额窦和筛窦的骨壁,由鼻窦壁骨膜增生而成,生长缓慢,成年后骨骼发育成熟有停止生长倾向。骨瘤呈球形或卵圆形,光滑,表面有粘膜,单发者多。

2.鼻腔及鼻窦内镜检查

1.骨瘤小者多无症状,鼻窦X线摄片偶然发现。骨瘤巨大表现为额窦或筛窦表面隆起,阻塞鼻额管开口,可妨碍额窦通气引流产生前额疼痛,甚或伴发额窦粘液囊肿,推移眼球出现复视,眼球向外下方移位,合并鼻窦炎有鼻塞。骨瘤长于额窦后壁或筛板时,若向颅内生长出现头痛,头闷等症状。

利用纤维鼻咽喉镜或鼻内镜检查,可观察肿瘤的原发部位、大小、外形以及鼻窦的开口情况。对怀疑有上颌窦恶性肿瘤者,可利用鼻内镜插入窦内直接进行观察,然后直视下取活组织检查。对蝶窦、额窦、筛窦病变亦可采用鼻内镜检查,只要窥见鼻顶塌陷、鼻腔外侧壁内移、中鼻甲、筛泡、中鼻道及嗅裂等部他的新生物及血性分泌物,亦有助于诊断。

2.鼻窦X线摄片,颅底或鼻窦CT扫描见鼻窦内大小不一,圆形或卵圆形,光滑的骨瘤影。须与软骨瘤、外生骨疣、骨肉瘤相鉴别。

3.鼻窦X线

3.额窦筛窦骨瘤较大者,易发生鼻窦炎、粘液囊肿、脑积气、颅内感染等并发症。

X线片对鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断有一定的意义。X线断层片对早期可疑病例的诊断有所帮助。片中不仅有时可见骨质破坏,而且可显示肿瘤所在的部位和范围,勾画出肿瘤的立体轮廓。

无症状的小骨瘤暂不手术,定期观察。筛窦骨瘤因眶内侧壁骨质菲薄,易引起眼眶畸形,额窦后壁骨瘤易向颅内长,可从鼻外进路切除骨瘤。

4.CT与MRI检查

CT扫描能更加全面、精确地显示肿瘤的大小和侵犯的范围,了解骨壁破坏的情况,而且立体感强,可三维重建,因而现已成为诊断鼻窦恶性肿瘤的常规辅助手段。MRI在某些方面更比CT扫描优越,如肿瘤已侵犯颅底、眶内或翼腭窝时,能更好地显示软组织受侵犯的情况,而且可了解肿瘤与血管的关系。

5.病理检查及细胞涂片等检查

肿瘤的确诊依赖于病理学检查结果。高度怀疑鼻窦肿瘤时,亦可采用上颌窦穿刺病理检查或在鼻内镜下取肿瘤组织活检或涂片。

6.手术探查

对多次活检阴性、诊断特别困难而确属可疑病例者可行鼻窦探查术,术中结合冰冻检查有利于确诊。

7.颈淋巴结活检

对颈部出现淋巴结肿大,临床上定是否为肿瘤转移时,可行颈淋巴结穿刺细胞学因切开活检有导致肿瘤扩散之虞,因而应尽量避免。

五 诊断

根据病史、体检、辅助检查及病理学检查可诊断鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,确诊依据病理学检查结果。

六 鉴别诊断

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤须与鼻腔良性囊肿、上颌骨骨纤维组织异常增殖、鼻窦真菌病、鼻腔乳头状瘤鉴别。鼻腔良性囊肿发展较慢,在黏膜或皮下隆起,半球形,不易出血,表面光滑,触之有弹性,与周围组织界限清楚。牙源性囊肿常可见牙齿畸形、缺牙和牙周病,X线片或CT扫描显示窦壁扩张性病变。上颌骨骨纤维组织异常增殖患者发病年龄较轻,多见于女性。常以面部无痛性隆起,逐渐增大为主诉。一般无鼻出血;可产生鼻塞、突眼等。X线片呈均匀的损害,边缘不规则,膨大的病损区呈毛玻璃样或斑点状外观,和正常骨无明显界限;此点可与恶性肿瘤相鉴别。鼻窦真菌病患者有鼻塞、流脓涕、涕中带血症状;或面部软组织隆起;鼻腔出现坏死组织和干酪样物,伴眼球突出、眼肌麻痹、视力减退等。鼻窦x线片:窦腔阴影模糊,有钙化影或有骨质破坏。病检或真菌培养可得证实。鼻腔鼻窦乳头状瘤呈桑葚状,临床上常不易与恶性肿瘤区分,且约有10%发生癌变,因此需常规活检进行鉴别。

七 治疗

治疗方法的选择,须根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围和患者全身情况而全面考虑。目前公认鼻腔鼻窦恶性肿瘤以手术切除为主的综合治疗预后最佳。综合疗法包括:①手术加放疗。②化疗加手术。③手术加放疗加化疗。④有淋巴结转移时,行择区性或根治性颈淋巴结清扫术。

八 预后

原发于鼻腔下部和上颌窦肿瘤预后好于鼻腔上部、筛窦、额窦、蝶窦肿瘤。癌肿较肉瘤预后好,其中腺样囊性癌预后最好,恶性黑色素瘤预后最差。综合疗法优于单一疗法。有报道鼻腔鼻窦恶性肿瘤5年生存率Ⅰ、Ⅱ期达52%~65%,Ⅲ、Ⅳ期达20%~25%。

九 预防

积极治疗鼻窦炎。鼻窦解剖位置较为隐蔽,早期症状少,可疑患者应及早就医。

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