关于鼻囊肿病因以及它的危害

 概述

鼻囊肿发病的部位不尽相同,显而它病发的原因和发病时的危害就各有迥异。因此从这里我们可以基本了解到该病的复杂性与多样性。既然如此,患者们就应该参考以下的一些关于鼻囊肿病因以及它的危害,方便得到更为全面的认识和寻求合适的治疗方式。

口腔颌面部囊肿

鼻前庭囊肿系位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。生长缓慢,早期多无症状,待囊肿长大,一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起。局部有膨胀感。如继发感染,引起肿物增大及疼痛。局部检查及口腔前庭和鼻前庭双指联合触诊有助于诊断。治疗为手术切除。

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口腔颌面部囊肿较多见,常见的软组织囊肿有唾液腺囊肿,皮肤腺囊肿,皮样囊肿。

二 病因

一.鼻囊肿的病因

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鼻前庭囊肿为面裂囊肿的一种。所谓面裂囊肿,系指发生于鼻及鼻周软组织、骨组织或骨孔内的各种先天性囊肿。关于其发生原因,目前主要有两种学说:腺体潴留学说和面裂学说,以后者占主导。

1、按其产生的原因可分为先天性发盲异常,腺体因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎症感染因素刺激等等。

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1.腺体潴留学说认为

2、按所在部位可分为发生于鼻腔备壁或鼻周软组织内的各种面裂囊肿。

软组织囊肿有以下分类;

由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞,以致腺体分泌物潴留而成囊肿,故称为潴留囊肿。

3、由于先天遗传或发育异常的囊肿有各种面裂囊肿,其中多由面突在发育过程中于接合或融合之处胚胎残
余上度发展而成。

1.皮脂腺囊肿,中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管堵塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿,囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。皮脂腺囊肿常见于面部,小如豆,大则可至小柑橘样,囊肿位于皮内,并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有一小色素点,临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别,皮脂腺囊肿发生缓慢,呈圆形与周围组织界限明显,质地软,无压痛,可以活动,一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛,化脓,此类囊肿可能发生恶变—皮脂腺癌,一般是局麻下手术切除。

2.面裂学说认为

4、由感染刺激引起的囊肿,是由牙根感染或损伤后,根尖肉芽组织发生囊肿样变所致,鼻窦粘液囊肿也可
因外伤。

2.皮样或表皮样囊肿,是胚胎发育期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿,表皮样囊肿也可以是由于损伤,手术使上皮细胞植入而形成,皮样囊肿囊壁较厚,由皮肤和皮肤附件所构成,囊腔内有脱落的上皮细胞,皮肤腺,汗腺和毛发等结构,中医称为“发瘤”。囊壁中无皮肤附件者,则为表皮样囊肿。皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年,皮样囊肿好发于口底,頦下。表皮样囊肿好发于眼睑,额,鼻,眶外侧,耳下等部位。生长缓慢,呈圆形,皮样或表皮样囊肿一般无自觉症状,皮样囊肿穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物,有时大体标本可见毛发。

于胚胎时期,在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余,发展后形成面裂囊肿。

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三 临床表现

二.鼻囊肿的危害

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1.好发人群

1、一侧鼻翼附着处隆起,触及弹性而柔软的肿块。

常见口腔颌骨囊肿

中年女性患病较多,发病年龄多在30~50岁。

2、大者可有同侧鼻腔呼吸受阻,鼻内或上唇发胀。

颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类。由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的,称为牙源性颌骨囊肿。由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿,临床上较少见。

2.症状

3、并发感染可全身不适、发热、头痛,局部红、肿、痛。

(一)牙源性颌骨囊肿。1.根端囊肿,是由于根尖肉芽肿,慢性炎症的刺激,引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出,逐渐形成囊肿,故亦可称为根尖周囊肿,如果根尖肉芽肿拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿,则称为残余囊肿。

(1)早期无自觉症状。囊肿长大后,一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起。

4、合并感染则鼻腔囊肿迅速增大,局部疼痛明显也是鼻前庭囊肿危害。

2.始基囊肿,始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段,牙釉质和牙本质形成之前,在炎症和损伤刺激后,而形成的囊肿。

(2)囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻,鼻内或上唇发胀。

5、眼部表现囊肿侵犯眶内所致。导致眼球移位,流泪、复视、视力障碍等。

3.合牙囊肿,又称滤泡囊肿,发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿,可来自一个牙胚,也有来自多个牙胚。颌骨牙源性囊肿多发于青壮年,可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙,始基囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌支部,含牙囊肿除下颌第三磨牙区外,上颌尖牙区也是好发部位。牙源性颌骨囊肿生长缓慢,初期无症状,若继续生长,骨质逐渐向周围膨胀,则会形成面部畸形,有时扪诊可有乒乓球样的感觉,并发出所谓羊皮纸样脆裂声。囊肿穿刺可流出草黄色或草绿色液体。在显微镜下可见到胆固醇晶体。X线检查对诊断有很大帮助,囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影,边缘整齐,周围常呈现一明显白色骨质反应线。

(3)鼻翼附着隆起处,可触及弹性而柔软的肿块。

一般来说,患有该病的人群,轻者一般不用进行手术,但是情况严重者就需要通过手术切除来得以康复。因为鼻囊肿的病发起因各异,所以患者们在进行治疗时需要清楚地认识到应该遵循一定的治疗原则。从而去除疾患,恢复身体健康。

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(4)合并感染则囊肿迅速增大,局部疼痛明显。

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四 检查

(二)非牙源性囊肿,非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来,故亦称非牙源性外胚叶上皮囊。此类囊肿多见于青少年可发生于面部不同部位,其症状与牙源性囊肿大致相似,即表现为颌骨骨质的膨胀,根据不同的部位可出现相应的局部症状。(1)球上颌囊肿,发生于上颌侧切牙与尖牙之间,牙常被排挤而移位,X线片上显示囊肿阴影在牙根之间,而不在根尖部。牙无龋坏变色,牙髓均有活力。(2)鼻腭囊肿,位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。(3)正中囊肿,位于切牙孔之后,腭中缝的任何部位,X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影,亦可发生于下颌正中线处。(4)鼻唇囊肿,位于上唇底和鼻前庭内,可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面,X线片上骨质无破坏现象,在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。上述囊肿一旦确诊后,应及时早期进行手术治疗,以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。(三)血液外渗性囊肿,主要为损伤后引起骨髓内出血,机化,渗出后而形成,与牙组织本身无关。

1.体征

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以戴手套或指套的一手指放在上唇相对应的口腔前庭处,另一指放在鼻前庭,行期间的联合触诊,可触知柔软而有弹性、有波动感、可移动的无痛性半球形囊性包块。如有感染则可有压痛。

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2.穿刺检查

可抽出透明、半透明或浑浊如蜂蜜样液体,大多无胆固醇结晶。

3.影像学检查

X线平片可见梨状孔底部有一浅淡均匀的局限性阴影,无骨质及上列牙的病变。囊内造影可显示囊肿大小、形状和位置。CT检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影。

五 诊断

根据临床表现及相关检查可诊断。

需要与鼻部牙源性囊肿相鉴别。

 

鼻前庭囊肿

牙源性囊肿

致病原因

胚胎发育异常或腺体潴留

牙畸形发育或深度龋齿所致

好发部位

鼻前庭底部或鼻翼根部

上颌骨内或上颌窦内或上颌牙牙根部

临床特点

 

一般检查

鼻前庭、鼻翼根部等处隆起,牙齿齐全

面颊部隆起,有缺牙或龋齿

囊肿穿刺

囊液呈黄色、棕黄色或琥珀色;其中大多不含胆固醇

囊液呈姜黄色、酱色、黑或黄褐色,含有胆固醇结晶

影像学检查

无骨质破坏,与牙齿无关

上颌窦底壁可被推移,骨质被吸收破坏,可囊内含牙

 

 治疗

若囊肿较大已有面部畸形及鼻塞症状或有反复感染病史者,应取唇龈沟径路行手术切除。

手术方法:在靠近上唇系带的囊肿一侧,作一横切口,朝梨状孔方向分离软组织,暴露囊壁后仔细分离并完整切除。如有囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连者,仍应以彻底切除囊壁为原则。此时术中难免撕裂鼻前庭皮肤,其处理方法是术后用凡士林纱条压迫该处,待肉芽逐日修复之。

术后保持口腔清洁卫生。行口腔内刷牙,注意保护创面不受损伤,以免造成伤口撕裂。

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