id=”hi-177179″>第二节 咽、喉、气管、食管检查法

(三)诊断

表2-1 支气管镜选用表

沿颈部皮纹于囊肿表面作横行切口,长度以能尽量暴露手術野为宜,如为瘘,则应作包涵瘘口皮肤在内的梭形切口;如囊肿地点十分的低,则应在脱离至舌骨体平面时再作一暴行切口。按切口设计分层切开皮肤、皮下协会、颈阔肌、颈前带状肌,暴露囊肿或瘘管,再沿其相近分离,注意勿损伤甲状舌骨膜,当至舌骨体下缘时,在其与舌骨体相连部分的两侧,切开舌骨膜及附着肌肉,用骨剪分别剪断舌骨体两边,将囊肿或瘘管与已切断的一对舌骨体一并删除。洗刷创腔,彻底解毒,缝合舌根部瘘管肌肉以废除死腔,将舌骨体切掉后的骨断端浅面所依赖的肌肉及骨膜缝合。

二 病因

火器希图:近来Dolly用椭圆或扁圆形管食管,选拔规格见表2-2。

2.CT检查

2.如看见鼻咽部后壁近中线部有囊肿样物,上有脓痂或脓,可用探针找开口,并探清其大致,以评释确诊。

图2-7 口咽部检查所见

八 预后

咽囊感染或化脓即形成咽囊炎。咽囊脓肿自行打碎可产生脓性瘘管。

平素喉内窥镜检查查法依赖于病者肯定的体位及金属硬管,使口腔和喉咙处于一条直线上,视界可完结喉部实行的反省。

本病多表现为颈前区、甲状腺组织内无痛性包块,质软,边界较清楚,可随吞咽活动,但不随伸舌活动,依据放射性核素扫描可识别。

 一 概述

注意事项:

七 治疗

后鼻镜或非常小鼻咽镜等检查可知鼻咽正中有粉灰玉米黄或暗浅灰囊肿,直径1-2
cm,近似息肉样肿物,假诺囊口封堵,囊肿则有布鲁诺或不安,临时有脓痂覆盖,去掉痂可以看到囊肿中心有裂缝状小孔。用探针伸入囊中可挤出干酪样物或脓液。

操作程序:操作时相像取“高低位”,病者尾部地方同直接喉镜法。头部应赶上台面15cm,先将食管镜沿口腔左侧插入喉咽部侧边的梨状窝,然后将食管镜的远端慢慢移向中线,于杓状软骨之后将镜管口向前下推动即达食管口,这时候可以看到环咽肌在后壁隆起如一门槛,应等待食管口自动张开,或嘱伤者做吞咽动作,看清食管入口空隙后,马上顺势将管端导入食管内。因该处后壁最薄,切忌不待食管口打开后,盲目强行推入,以防产生食管穿刺。当食管镜步入中段食管后,应将尾部慢慢放低,并向右稍偏,以适合食管偏右的取向,胸段食管较颈段宽阔,在食道与积极脉相叉处的食管左前方可以知道搏动,检查时应予以注意。检查食管下段时,伤者头位常低于手术台2~5cm。

5.甲状腺腺瘤

(二)体检

适应症:①直接喉内窥镜检查查未得逞或未能详尽检查者。②喉部活组织标本接受。③喉病的诊疗,如声带息肉、小的良性肉瘤切掉术,喉、气管、食管上端的异物收取,以至喉局地用药。④气管内插管,用于麻醉插管和抢救喉梗塞病者。⑤小儿支气管内窥镜检查查时,先用直接喉镜揭露声门,然后导入支气管镜。

1.B超检查

标签:

医疗上日常按扁桃体大小将其分成三度:Ⅰ度,扁桃体不超越咽腭弓;Ⅱ度,扁桃体超越咽腭弓游离缘;Ⅲ度,扁桃体接近中线,两边差非常的少相触。

标签:

六 鉴定区别确诊

图2-9 直接鼻咽镜检查所见

如甲状腺锥状叶、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等,多可据肿物所在地点和特征做出鉴定识别。

8455澳门游戏 ,相近在口咽视诊或在直接喉镜、鼻咽内窥镜检查查时比较容易发掘。可用X线拍录检查一定。

光纤食物店管镜镜体软,可盘曲,光照度强,视线广,能体察细微病变,诊断率高,伤者忧伤小,不受脊索异形限定,操作比很低价,但作医疗及取异物较困难。临床分中年人及小孩子用三种。

若为囊肿癌症病变,伴有颈淋巴结账和转账移时,则需行颈淋巴结清扫术。术后病理类型为乳头状癌或滤泡状癌者,可采用糖类禁绝医疗。如为鳞状细胞瘤,则术后卓有成效放射医治。[2]

首要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。病者自觉呼吸时有臭味,用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。经常有头疼,部位为枕后粗隆下方,炎症或脓性物拥塞咽鼓管咽口,可出现耳鸣、慢性鼻炎,可有颈部淋巴结肿大。鼻咽镜下可以看见鼻咽最上端正中有外界光洁的息肉样肿物,一时上覆有脓痂,除去脓痂可以看到咽囊开口或瘘口,探针探入囊腔,有分泌物外溢。

术前备选及麻醉同直接喉内窥镜检查查。病人卧位及助手工业作地点亦同直接喉内窥镜检查查,一般分间接与直接插入法三种。

与舌骨无连接,包块不随吞咽上下运动,B型超声确诊为实质性包块等特征可与甲状舌管囊肿鉴定区别。

对平常鼻后溢液越发咽扁桃体切掉史的病者,经诊疗及X线检查已消释鼻窦炎者,须酌量有咽囊炎的恐怕。仿佛期伴有上述任何病症,则更思疑。用鼻后孔镜、鼻咽窥镜或软腭拉钩检查,见鼻咽黏膜充血或呈息肉样变,于中线上可知囊口,一时囊口溢脓或被除数痂皮覆盖。压迫囊口上方,少数病例可有黏脓或胶状物质排出,用探针从鼻咽窥镜中可直接探入囊内。如为囊肿,则外观呈圆形隆起。

本法首要用来孩子。患儿应由助手抱好定点。检查者应立于伤者的右后侧,嘱张口后左边手绕过头后,将人口压入左面颊部之齿间,并还要一定其底部,左臂食指快速走入口腔,经软腭后滑入鼻咽部作触诊检查腺样体、肉瘤大小及外界景况,检查动作宜轻柔、急忙,平常不当先3~4秒,对疑有咽部脓肿者不采用听诊检查。

多坐落于颈侧或颈动脉三角区内,肿物多偏离中线,与舌骨非亲非故。穿孔物内可含蓄皮肤附属类小零部件及胆固醇结晶,需经过病理切成丝进行辨别。

炎症或脓性物拥塞咽鼓管咽口,可现身耳鸣、慢性鼻炎,可有颈部淋巴结肿大。

2.直接法:术者右臂持支气管镜,左边手拇指在下,食指在上帮衬镜体,沿舌背中心或稍偏右步入口腔,看见悬雍垂和憎恶后,将镜远端移于会厌喉面并继承浓烈一些些,看清杓新状隆突,挑起会厌,此时伤者尾部渐后仰,使口腔、咽、喉与上呼吸系统在相通直线上,左臂大拇指稍用力抬高支气管镜管,看清嗓门。将支气管镜柄苏醒大旨向前检查与审视,能够在支气管分叉处看见气管隆凸。如检查右支气管则可将头稍向左偏,镜管顺气管隆凸左边轻轻推动,即步入右主支气管,亦可按相像形式头向右偏检查左边支气管。

3.放射性核素显像

三 临床表现

图 2-16 直接法导入支气管镜

最头阵育第4周时,第1对咽囊之间、咽腔腹侧的内胚层向下方陷入,形成憩室状布局,即甲状腺始基,现在其向上面包车型地铁间质内张开,在颈正中气管前产生例行甲状腺;第6周时,甲状舌管自行退化,仅在其开首点处留下一浅凹,即舌盲孔。假使在这里进程中,甲状舌管退化不完全,则残余的上皮可在颈前正中舌根至甲状腺的路途内形成甲状舌管囊肿,囊肿可通过未落伍的甲状舌管与舌盲孔形似。

应小心与慢性鼻咽炎、咽异感症或减缓咽炎相鉴定分别。

食管内窥镜检查查时应始终维持镜管与管腔的大势一致,在能清楚地看清前后左右四壁情况下深切发展,不得趋势一侧,避防扩展食管壁损害机缘。

根据手術中国和U.S.兰染色范围,及术中、术后的病理切成片深入分析,可将甲状舌管囊肿分为5类:Ⅰ型:舌骨下囊肿或网状瘘管分枝,舌骨上单个瘘管;Ⅱ型:舌骨上、下均有囊肿或网状瘘管分枝;Ⅲ型,舌骨上囊肿或网状瘘管分枝,舌骨下单个瘘管;Ⅳ型,舌骨下囊肿或网状瘘管分枝,舌骨上瘘管闭合;Ⅴ型,舌骨上囊肿或网状瘘管分枝舌骨下瘘管闭锁。

咽囊炎,又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地病。主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部,咽囊脓肿自行粉碎可产生脓性瘘管。日常在口咽视诊或在直接喉镜、鼻咽内窥镜检查查时比较简单发掘。

应先观望口腔情状,如张口运动,唇、牙龈、舌、口腔粘膜、口底,唾液腺开口等状态,然后且压舌板压舌前2/3处,使舌背低下,寓目硬腭、软腭及悬雍垂有无充血、肿胀、不对称、溃疡等,并嘱病者发“啊”声,观望软腭运动意况。检查舌腭弓、咽腭弓、扁桃体,注意其粘膜有无充血和肿胀、扁桃体充血、肿大程度、隐窝表面有无伪膜或角化学物理,并用另一压舌板挤压舌腭弓,视有无分泌物自隐窝溢出。再自己研商咽后壁及咽侧索,有无充血及淋巴滤泡增生,咽粘膜是或不是发干,有无脓液或干痂附着。

异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺后天卓殊,二者在胚胎发育上细心相关。异位甲状腺常坐落于舌根部或舌盲孔的咽部,呈瘤状突起,表面孔雀土色,质感绵软,边界清楚,病人常有语言不清,严重者可现身吞咽、呼吸困难。由于四分之一的异位甲状腺为惟一有机能甲状腺组织,错误将其切掉将促成平生甲状腺成效低下的严重后果。临床的面上要介意两个的辨别,放射性核素扫描是最管用的鉴定分别方法,异位甲状腺部位可以看到核素浓聚或脖子未及甲状腺组织就能够做出确诊。

四 检查

有严重全身性病魔、体质衰弱及颈椎伤者不宜进行。遇有严重心脏病及单心房的病者,术前应作详细检查,要求时请专科医务职员合营开展。

 一 概述

1.有后鼻瘘者应详细查鼻咽部,须求时拉起软腭检查。

图 2-15直接法导入支气管镜

对本病的诊断也许有一定救助,可评估囊肿可能瘘管的轻重缓急,了然有无有活性甲状腺协会的留存,并利于与甲状腺肿物鉴定分别。

(一)诊断主题

五、纤维喉镜检查法

3.副胸腺

七 并发症

直接喉内窥镜检查查是最常用而方便的喉及喉咽部检查法。

甲状舌管囊肿多可依据颈前囊性肿物的地点及伸舌移动、穿孔可腾出透明微混浊的艳情稀薄或黏稠性液体等症状和体征做出起先确诊。B超及CT等印象学检查则有利于进一层鲜明确诊,并询问囊肿的贴切大小、形状及与每一周集团的关系。

咽囊极小者可穿孔抽脓后用一成~五分二硝酸银或二分一三氯冰醋酸烧灼破坏咽囊黏膜,避防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开,拆穿咽囊,用纤弱剪剪除咽囊前壁,刮除后壁,去除干净囊壁。若有孳生体肥大者可给与切去

鼻咽部检查另有光纤鼻咽镜、电鼻咽镜等检查器具,于鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉下使用。光纤鼻咽镜为一种软性光纤维检测查器,照明丰盛、能够盘曲,能康健考查鼻咽部,亦可实施活体协会检查及水墨画。电鼻咽镜有经口、经鼻三种。用经鼻电鼻镜从鼻底伸入鼻咽部,或将经口电鼻咽镜从口腔伸至软腭大后方对鼻咽部实行详细检查。

2.异位甲状腺

五 诊断

1.直接法:适用于孩子。因小孩支气管镜眇小,难以看清嗓门,故借直接喉镜暴光声门后将支气管镜插入检查,以减掉不动异养菌感染机缘。

7.别的脖子肿块

八 治疗

年纪内径长度中年人8-9400成年人7-8
40010-156-7320-4005-105-6250-3202-54-5250-3001-23.5-42501之下3-3.5200-250

甲状舌管囊肿是一种天然、发育性囊肿,源于甲状舌管的余留上皮,由于起早期甲状腺形成经过中的甲状舌管退化不全,遗留在颈深部集体内,而管腔内被覆上皮产不熟悉泌物聚成堆而形成。

四、直接喉内窥镜检查查法

表现为颏下肿物,淋巴结核若破溃也可变成瘘管经久不愈。但颏下淋巴结病变多相比较表浅,常为精气神肿物且有压痛,可依照病历和活检结果鉴定识别。

术前计划:①检查前6时辰禁饮食,避防术中呕吐。②术前半钟头皮压宝射阿托品。③解释手術步骤及十三分主旨,如勿紧张,身体松弛,勿挺胸、抬肩或摒气等。④术前应留意检查器具是还是不是备齐。⑤反省伤者门齿有无松动,并收取假牙。

六 鉴定区别确诊

小小喉镜系利用导光玻纤的可曲性、纤维光束亮度强和可向任何方向导光的特性,制作而成的镜体细而软的喉镜,其外径3.2~6mm,长度300mm以上,远端可向上盘曲90~130°,向下弯曲60~90°,视角为50°。光源用卤族灯的冷光源。

四 检查

直接喉内窥镜检查查一时可因舌背高文襄公、咽反射过于敏感、会厌无法上举等原因,无法揭示喉咙,可对伤者加强解释和锻炼,使能较好相称,或于咽部喷少些1%的卡因表面麻醉后,让受检者自身拉舌,检查者左的持喉镜,右边手持会厌拉钩或弯喉滴管、弯卷棉子等物将会厌拉起,暴光喉咙。

4.皮样囊肿

反省时病者必得头正、端坐,防止因尾部歪斜所致的咽部不对称。

二 病因

二、鼻咽检查法

超声展现为囊肿包膜完整,边界清楚,形态较准则。囊壁较薄,囊内多为透声好的液性暗区,少数有线状分隔回声。归拢感染时囊壁可增厚、不光滑,液性暗区内可以见到细弱光点回声。个别囊壁上可以知道乳头状结节回声,大概为甲状腺组织的回响。彩色多普勒超声检查展现为囊性无回声暗区,其内未见血流实信号,相近可探及血液及频谱,并以此可分别肿大的淋巴结及异位甲状腺等。

受检者正坐、头略向前面倾斜,将鼻咽镜镜面加温,并在团结手背触试不烫方可使用。检查者右边手用压舌板压下舌背,同时嘱伤者用鼻呼吸,左边手持鼻咽镜绕过悬雍垂,放置于软腭后下与咽后壁之间,通过镜面进行检查。注意勿碰及咽后壁及舌根,以防恶心影响检查。检查时需将镜面左右筋斗和水准位移,以便阅览鼻咽全貌。应注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔内各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隐窝。应极其注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新生物以至两边鼻咽腔是或不是对称,以开始时期开采病变。

可分明甲状舌管瘘管的走行,但日前治疗上少之又少使用。 

鼻咽指诊:

6.腮裂囊肿

5.合时时注意病者全身景况,如心率、呼吸等。

甲状舌管囊肿是指在开局早期甲状腺发育进程中甲状舌管退化不全、不消退而在脖子遗留形成的自然囊肿。甲状舌管囊肿的产生与性别无鲜明关系,男女均可发出,可发生于其余年龄,但以30虚岁以下青少年为多见。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位,以舌骨体上下最布满,有的时候可偏侧一旁。[1]

于表麻下开展操作。取坐位,检查者左臂握镜柄的垄断(monopoly卡塔尔(قطر‎体,左手指持镜干远端,轻轻送入鼻腔,沿鼻底经鼻咽部进入口咽,在调动远端、伸至喉部时,可观看会厌、杓会厌臂、室带、声带、前连合、后连合和喉咙下区,并能窥清直接喉镜下无法检查的部位,如会厌喉面、喉室等处。对颈部有不法规和张口困难者,也能通畅检查。亦可用于年老体弱者。

1.颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核 

在寻常情状下,喉及喉咽左右两侧对称,梨状窝无积水,粘膜呈淡紫藤色,声带呈深藕红条状。发“依”声时,声带内收,深吸气时,声带分别向两边外展。

甲状舌管囊肿的发生与性别无显明关系,男女均可发出,可爆发于其余年龄,但以叁十虚岁以下青少年为多见。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的别之处,以舌骨体上下最广大,有的时候可偏向一旁。囊肿多呈圆形,生长迟缓,多无自觉症状,以不时发掘为多。囊肿质软,边界清楚,与表面皮肤和周边协会无黏连,位于舌骨下方的囊肿,在囊肿与舌骨体之间不常可扪及一韧劲的条索状物,囊肿可随吞咽及伸舌等动作而左右移动;若囊肿坐落于舌盲孔周围时,当其发育到早晚程度可使舌根部抬高,发生吞咽、言语功效障碍。

年龄内径(上下径×右右径卡塔尔国(mm卡塔尔长度(mm卡塔尔中年人17~19×11~13450~530女性及5岁以上者10×15250~350取食管上端异物5岁以下8×142000岁以上7×10200

甲状舌管囊肿手術切开后可有一定的复发率,有色金属商讨所究简报Sistrunk手術的术后复发率为3%~5%,但也是有报道称复发率高达26.9%。术后复发者其再度复发率可达33%。超过八分之四为乳头状癌,也是有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源于仍然有争辨,有人认为是隐藏性甲状腺癌扩散而来,也可以有人认为是起点于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺协会

食管内窥镜检查查是将食管镜插入食管内对病变进行反省和医治的一种格局。与支气管镜同样,食管镜亦有硬管和软管两种类型。对严重心血管病、严重食管静脉曲张、食道腐蚀伤慢性期及危重病人,不宜举办反省。

手術到底切掉囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的严重性方法,由于囊肿及瘘管同舌骨体的密切关系,手術时应切去与之不断的舌骨体中份,防止备复发。

图 2-10 小儿鼻咽指诊

囊肿可因而舌盲孔与口腔相像而轻松继发感染,当囊肿继发感染时,可现身疼痛,吞咽时尤甚。颈部反省可以知道囊肿表凉皮肤发红,界限不清,当囊肿自行破溃或经皮肤切开引流时可形成甲状舌管瘘,这个时候因内容物引流囊肿可未有。临床的上面亦可以预知出生后即存在的原发甲状舌管瘘。甲状舌管瘘的瘘口非常的小,长时间流出淡铁黄的黏液或脓性黏液,当瘘口被卡住时可引致瘘管的急躁炎症发作。 

1.支气管镜在气管内应保持正中位,应看来前后左右各壁。

三 临床展现

三、直接喉内窥镜检查查法

4.碘油造影

图 2-12 直接喉内窥镜检查查的常规喉像

五 诊断

在非火急景况下对严重的心血管病变、近来严重咳血、末尾时代肺炎、慢性炎症、复发性风湿病等金属支气管镜不宜采用。

可掌握肿物的本性、大小及与周边组织的交界关系。确诊标准:标准的发病部位:病变坐落于舌盲孔与甲状腺之间,多布满在舌骨上下,与舌骨关系紧凑;标准的CT征象:圆形或扁圆形液性密度影象,囊壁多光滑完整,合併感染时可见囊壁毛糙,产生瘘时则形态多不平整;加强扫描:病变多无加强,归总感染时囊壁可有显明加重;直接征象:相近的集团构造可受压移位变形;壁结节:表现为自囊壁向腔内的小丘状突起,基底多较宽,巩固时可有加强。

图 2-8 直接鼻咽内窥镜检查查法

常表现为颏下肿物,也可放在胸骨上凹处。日常囊肿包膜较厚,无波动感,常与皮肤黏合,不随吞咽和伸舌活动,穿孔抽取豆渣样或皮脂样物就可以鉴定分别。

咽部过中国“中子弹之父”感、检查不可能合营者,可用1%的卡因行表面麻醉后再自己讨论。对鼻咽部揭示困难者,可用软腭拉钩或细导管或塑料管将软腭拉起检查。

手術器具:用于诊疗的要害有日常直接喉镜、前一齐喉镜、侧开式喉镜。

2.反省支气管时先查健侧,再查患侧。

4.气管内分泌物应尽量吸出,并注意分泌物来源于哪一支气管口。

图 2-13 直接喉内窥镜检查查法

支气管内窥镜检查查是经支气管镜对呼吸系统、支气管内病变进行检查和医疗的一种医疗方法。这种内窥镜有三种档期的顺序:一种是由金属空心硬拘留成,可以窥察各分叶支气管。另一种是光纤支气管镜,管身细、软和、可屈曲,照明丰硕,图像清晰,可导入各肺次段支气管内,对确诊支气管病变,特别是前期肺炎等,异常硬邦邦管更为有利,伤者难过少,效果好。

麻醉:幼儿用全身麻醉或批驳麻醉,成年人常常用1%的卡因或0.5%利多卡因喷雾或雾化吸入表面麻醉下进行。

图2-14 纤 维喉镜

直接鼻咽镜检查:又称后鼻内窥镜检查查。

枪杆子的备选:平常中年人用8~9mm内径的支气管镜,女子则用7~8mm,内径。

反省措施:①伤患取仰卧头高位,肩膀挨近手術台缘,全身麻痹。小儿要定点四肢。②先是帮手坐在伤者头左侧,左足踏在梯形木箱上,左手托枕部,右边手固定底部,利用大腿的偏斜度调度头位高低,使底部和身体在一条直线上,病人头高于台面约10~15cm,颈向前伸,并随手術操作而活动。③次之帮手站在伤者左边,固定其两肩,勿使肩抬起。④嘱病人张口,用纱布珍惜上唇及上列牙齿,术者右臂持镜,沿舌背正中或左边手导入咽部,见会厌于镜之上部,使镜管远端指向咽后壁,但不与之接触,继续深切约1cm,使喉镜尖端置于会厌的喉面下,挑起会厌,左臂以平行向上的技能发展聊到喉镜就可以暴光喉腔,绝对无法以上切牙为支点将喉镜向上撬起,以防牙齿受压脱落。⑤按直接喉内窥镜检查查的界定观看喉各部情形。在间接喉镜下声带的颜色较直接喉镜所见为深,呈粉浅米灰。由于受检者所处的方向与检查者一致,因而声带左侧边地方和直接喉镜下所见者方位相反。

支气管内窥镜检查查为用于原因不明或病变部位不明的下呼吸道病痛的常用确诊方法之一,亦常用于取除呼吸系统异物或下呼吸系统病理性梗塞物如肉芽、肉瘤、分泌物等的诊治。

图2-11 间接喉镜检查法

自己商酌时应细心有无充血、肿胀、增生、溃疡、两边是还是不是对称,有无声带运动障碍;喉室及声门下区有无肿物,梨状窝有无唾液潴留,杓间区有无溃疡或肉芽等。

六、支气管内窥镜检查查法:

患儿端坐,头微向前倾,张口、伸舌、用口呼吸,检查者用消毒纱布包住伤者舌前端,用大拇指与中指将舌轻轻固定于门齿外,食指抵于上列牙齿,这时候不行过度用力牵拉免于危机舌底。右臂持经加温后的直接喉镜沿病者舌背步入,镜面与舌背平行,但不与舌背接触,当镜背达到悬雍垂时,转镜面成45°,轻轻以镜背向后上推压悬雍垂根部,首先观望的是舌根,舌扁桃体、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面游离缘,前后一线移动镜面就可以知杓状软骨及两边梨状窝等处。然后嘱病人发较长“依”声,使会厌上举,那时可观看会厌喉面、杓会厌襞、杓间区、室带及声带与其关闭意况。符合规律情形下,发“依”声时,声带内收向中线围拢,深吸气时,声带分别向两边外展,当时可透过声门窥见声门下区或局部气管环。应小心此镜面之形象为倒像,与喉部真实解剖地方前后颠倒,但左侧边不变。

表2-2 食管镜选择表

七、食管内窥镜检查查法

健康食管粘膜平滑、湿润、软和、呈淡漆黑。应注意观看粘膜有无充血、溃疡、癌症、静脉曲张,管腔有无狭窄、增添等情事。

操作程序:

3.介怀粘膜有无充血、溃疡、肉芽、癌症、瘢痕以致管壁有无狭窄或腔外强制等境况。

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