得了喉炎如何手术?

 一 概述

8455澳门游戏 ,咽喉对一个人的重要性我想不用我在这里多说大家就都能明白,咽喉对于我们的日常交际和生活都有非常重要的作用,喉部炎症的出现往往是细菌的入侵造成的,喉炎症状比较严重的话我们就必须进行手术治疗,具体治疗方案如下:

喉外伤是指被暴力损伤喉部及喉周围重要的器官或组织,如颈动脉、颈内静脉、喉返神经、食管或颈椎。损伤的种类常见有喉挫伤、挤压伤、扼伤、切割伤、火器伤、烧灼伤、插管伤和放射线损伤等。损伤累及颈部大血管可立即死亡,损伤喉部组织结构者常有出血,呼吸困难,声音嘶哑或失音。处理时较紧急而复杂,治疗不及时或不恰当可遗留喉疤痕性狭窄,致使病人长期带气管套管。

咽喉异物为耳鼻喉科门急诊常见疾病之一。异物种类很多,包括动物骨骼、假牙以及其他异物。此病如果诊断明确,处理得当,一般不会导致严重后果。但如果异物种类较为特殊,症状不典型,或者异物由咽喉部坠入气管内或者食管内,或者继发感染,常常会导致比较严重的并发症,个别病例甚至会危及生命,因此对于咽喉部异物要做到“早诊断、早处理”。切忌胡乱吞咽馒头、饭团或者饮用食醋,这些措施不仅不能解决问题,还可能会进一步加重病情。

喉部出现异物该怎么处理?喉异物是指异物停留在喉腔中,较大异物不能通过声门进入气管而嵌顿在声门。常见的原因有尖锐异物如针、骨片、金属片横在声门,较大的异物如花生米、蚕豆、小玩具零件等。多有异物呛入史,如口中含物后哭闹、嬉笑、打闹,突然剧烈咳嗽而致误入喉腔嵌顿于声门。主要症状是声音嘶哑,剧烈咳嗽,疼痛,喉喘鸣;较大异物可致呼吸困难,口唇紫绀,甚则窒息。喉部检查可见声门上、声门或声门下有异物。

1.单纯性喉外伤:皮肤完整,包括喉挫伤、挤压伤、扼伤。见于汽车撞伤,机器轧伤,拳击,暴力挤压,自缢等。

二 病因

手术治疗:

症状有喉痛,且放射至耳内产生耳内疼痛,声音嘶哑说明环杓关节脱臼声带活动受限,出血是喉粘膜破坏,呼吸困难在损伤严重时出现,尤其是甲状软骨和环状软骨骨折,同时喉粘膜出血水肿使呼吸道狭窄或阻塞,甚至窒息。

1.小儿口含异物,哭闹或者跌倒时异物坠入。

窒息的抢救:如遇呼吸困难明显,应先行紧急气管切开,待呼吸稍缓后,自气管切开处向上取出声门下区或声门区较大的异物。

检查见颈部肿胀,淤斑,皮下气肿。喉镜检查可见喉粘膜水肿出血,声门狭小,声带活动受限或固定,扪及软骨骨折。

2.进食仓促,误吞咽鱼刺或者骨片。

尽快将异物取出:

2.开放性喉外伤:火器枪伤、贯通伤、爆炸伤、刀剪伤、刎颈等。有软组织、喉软骨喉内粘膜或颈段气管与外界相通。刀伤的伤口整齐,爆炸伤的伤口不整齐,且有异物遗留在颈部。

3.老年人假牙松动脱落。

①间接喉镜下取异物:少数成人患者异物位于声门上区时可用1%地卡因局部粘膜表面麻醉,在间接喉镜下用喉钳将异物取出。

症状有出血,如果损伤颈部大血管而休克或窒息死亡,一般出血多为损伤喉上下动脉、甲状腺动脉和甲状腺组织所致。皮下气肿可扩散至颈部、面部和胸腹部,可扪及皮下捻发感。呼吸困难是由软骨骨折塌陷,出血肿胀或气胸时血液流入气管内引起。声音嘶哑是伤及声带和喉返神经。吞咽困难较少见,只有梨状窝和食道损伤后才有吞咽困难。

4.精神病患者、长期卧床患者。

②直接喉镜下取异物:根据异物的位置和形状,选用适当喉钳夹牢异物,调整适当方位,使之顺利取出。

检查见颈前伤口大小、形态、数目不一。切伤的皮肤裂隙大,边缘整齐,常为单一伤口,止血检查易行。刺伤的皮肤为多发性小伤口,常伴有严重气肿,皮下扪及捻发感。炸伤的伤口多不整齐,还遗留有异物在颈部组织内。若已穿通咽部、梨状窝或食管时,颈前伤口漏气,吞咽时见唾液自伤口外溢或呛咳。若有喉返神经损伤可见声带瘫痪。甲状软骨和环状软骨损伤后可见喉部塌陷畸形。

5.医源性异物。

③颈外切开取异物:仅在少数特殊情况下使用,有呼吸困难,需先行气管切开,待呼吸困难缓解后自气管切开处取出异物。

3.呼吸道烧伤:病因为吸入高温的热蒸汽,热干燥气体,火灾时吸入烟尘及氧化不全刺激物,吸入战争毒气如芥子气,氯气等。

6.寄生虫感染。

防止感染,减少喉水肿发生:取异物前后可给适当抗生素和类固醇激素。可用先锋霉素Ⅵ5.0G合地塞米松5~10
MG加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,或用庆大霉素8万单位合地塞米松5MG超声雾化吸入,以抗炎消肿,改善局部症状。

轻者主要症状有声音嘶哑,喉痛,唾液增多,咳嗽多痰,吸入烟尘者痰中有碳粒和血丝。

7.自杀倾向。

文中对于手术是如何治疗喉炎疾病的做了非常详细的介绍,希望大家在生活中能够认真对待喉炎疾病的发生,虽然喉炎疾病的发生会给患者的生活带来很多不便之处,大家就更应该在生活中做好预防措施,避免喉炎的发生。

检查见头面部有烧伤痕迹,呼吸道粘膜充血,肿胀,水泡溃疡和白色伪膜。

三 分类

重者除上述症状外,且有喉水肿,呼吸困难,剧烈咳嗽,咳出坏死的粘膜和脓血痰。

    可以分为咽部异物和喉部异物两种。

检查见呼吸道粘膜水肿,糜烂坏死,胸透见肺炎和肺不张。若烧伤严重时有肺水肿和呼吸困难,易昏迷死亡。

    异物种类一般分为生物性异物或非生物性异物。[1]

4.喉插管损伤:常发生于全麻手术前或抢救时气管插管。由于操作粗暴,盲目强行插入插管或管径太粗硬。麻醉不充分、病人咳嗽剧烈发生喉痉挛也是加重损伤声门的机会。

四 临床表现

症状有声音嘶哑,麻醉清醒后出现;若有肉芽生成声嘶加重,同时有喉痛和血痰。声带和杓区溃疡时有伪膜生长使呼吸不畅。

一般有比较明确的异物摄入史;部分患者病史可能不典型。

喉镜检查见声门后部和杓间区下方溃疡白膜,可有肉芽或息肉。重者损伤环杓关节出现一侧声带活动受限,杓状软骨部红肿,若环杓关节脱位或固定可使声带瘫痪,遗留长期声音嘶哑。

鼻咽部异物留存较为少见,一般多由鼻腔内异物后坠或者呕吐时食物反流进入鼻咽部。常常伴有鼻腔堵塞症状,可有流涕,鼻涕可带臭味。严重患者可以并发中耳炎导致听力下降。

5.喉放射线损伤:喉或甲状腺恶性肿瘤,颈淋巴结转移性恶性肿瘤,用X线和60钴等放射线治疗,由于剂量大或多次照射复发肿瘤,容易产生喉损伤。

口咽异物因为异物种类以及刺入部位不同,患者一般有明显的咽部异物感或刺痛,吞咽时明显加重,因吞咽痛常有流涎或吞咽困难。咽喉部异物刺激黏膜,轻则发痒咳嗽,重则引起咽喉黏膜水肿或者脓肿,发生喉梗阻的情况。异物停留于咽喉部容易继发细菌感染,患者一般有疼痛加重或者发热症状,严重者可出现颈深部感染甚至脓肿。感染灶如果扩散,可以累积纵隔,引发纵隔感染,危及生命。

症状有咽喉部干燥,因为放射线抑制唾液腺分泌。若继发感染易引起喉软骨坏死,产生剧烈喉痛和吞咽困难,导致营养不良形成恶病质。放射性喉水肿较常见,严重时产生呼吸困难。

咽部异物在强行吞咽大团食物时,可以穿透咽壁黏膜,移行于颈部其他处,可以出现颈部包块、感染或者声音嘶哑等症状。

喉镜检查见喉粘膜充血,肿胀,黄白色伪膜,继后粘膜干燥,萎缩易产生痂皮,严重时喉粘膜水肿和室带水肿极易产生喉阻塞。若有喉软骨膜炎和坏死,易产生经久不愈的溃疡。

研究表明会厌谷为咽喉部异物最容易停留的部位,其次为扁桃体周围。

1.单纯性喉外伤:无软骨骨折不需特殊治疗,给予止咳,镇痛,消炎药物,软食,减少颈部转动使颈部休息。若有软骨损伤致喉狭窄伴吸气性呼吸困难者,先切开气管再裂开喉将破碎软骨保留,复位后置硅橡胶扩张模,用不锈钢丝固定于颈外。鼻饲2周,扩张模6个月后取出。

婴幼儿鼻咽部异物一般多以鼻部症状为首发表现,可以出现流涕或者恶臭,除常规视诊外,可以考虑进行触诊检查。必要时牵引软腭,应用鼻咽镜多可查出异物。此外儿童因为扁桃体肥大,口咽异物多数容易留存于扁桃体周围。

2.开放性喉损伤:首先止血,吸净痰液,补液输血防止休克发生。血压稳定后立即切开气管,全麻插管以维持呼吸道通畅。清理伤口取出异物,使破碎的软骨复位,逐层缝合粘膜、软骨膜和颈前肌层,预防咽瘘和咽食管瘘的发生。必要时置喉模以防止喉狭窄。鼻饲饮食,应用抗生素和激素,10天取出鼻饲管,气管套管4周后可拔出。若置喉模可带管出院,6个月后再取喉模,去除气管套管。

儿童喉异物一般发生在5岁以下幼儿,是非常危险的疾病。因为声门裂为呼吸道最为狭窄的部位,所以嵌顿于声门附近的异物才能停留于喉腔,较小的异物则通过声门进入气道,形成气管或者支气管异物。因为喉异物发生率远远低于气管或支气管异物。儿童喉异物一般在进食时出现,也可以因口含异物,突然跌倒或哭闹时被吸入喉部。一般表现为剧烈的咳嗽、呼吸困难以及发绀。部分患儿可在数分钟内发生窒息,导致死亡。

3.呼吸道烧伤:轻者采用雾化吸入,吸出或咳出分泌物,保持口腔卫生,全身应用抗生素防止继发感染。严重者,用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部,选用具有中和致伤因素的药物行雾化吸入。有喉水肿可气管切开,气管内滴入药物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大剂量抗生素和解毒药,控制肺部感染,预防肺水肿的发生。纠正脱水防止休克等对症治疗。

生物类异物,如蚂蝗等,形成喉异物时可出现呼吸时声响,间接喉镜下可以看见蚂蝗在喉内活动,停留于声门下区时,则可见其部分于声门处伸出。

4.喉插管损伤:用抗生素和激素,少讲话,不能用力屏气,间接喉镜下取出伪膜或肉芽。若杓状软骨脱位,可用环杓关节拨动术使其复位。

五 检查

5.喉放射性损伤:有喉水肿或软骨坏死者,可考虑气管切开,同时少讲话,禁烟酒,保持口腔卫生。全身足量抗生素防止软骨膜炎。局部用抗生素和激素雾化吸入,加强护理。

1.电子纤维喉镜

通过将内镜从鼻腔进行咽喉部,进行细致的检查。必要时可进行异物取出以及活检手术。优点是视野清晰,创伤较小,已经逐渐成为耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用。

2.X线检查

金属异物,如假牙等,可以通过X线检查明确其大小和位置。

3.CT或者MRI检查

长期留存于咽喉部异物,刺入处一般多有肉芽组织生长,异物已经被遮盖,诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步明确诊断。

六 诊断

患者一般有明确的异物摄入史,以及咽喉部查体情况,即可进行诊断。但是有些病例病史并不典型,需要加以区别。

患者初期有刺痛症状,而体格检查时未发现异物,可能为黏膜擦伤所致。一般异物擦伤黏膜所致疼痛,在24小时后可逐渐缓解。但是持续性的吞咽疼痛,即使体格检查未发现异物,也应该继续严密观察或者应用电子纤维喉镜等检查明确有无异物。

七 鉴别诊断

食管异物:患者一般也有异物摄入史,也可出现疼痛及吞咽疼痛,但是疼痛部位一般在颈根部或者胸骨后疼痛。查体可见梨状窝内唾液积存或者黏膜划伤。辅助检查主要依靠下咽食管造影或者食管镜检查以明确诊断。[2]

八 并发症

咽部异物如果长期滞留,可能引发扁桃体炎或者扁桃体周围炎;喉部异物可能会向下坠入食管或者气管内;异物留存于颈部组织内可以导致颈部感染,进而导致纵隔感染;部分质地较硬或者较为锐利的异物可能会发生移行,刺入喉室或者损伤喉返神经导致声音嘶哑;极特殊情况下可能会损伤到颈胸部大动脉,导致严重出血危及生命安全。

九 治疗

取鼻咽部异物时,首先要求患者保持仰卧头低位,防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后使用导尿管将软腭进行拉起,充分暴露鼻咽部,使用后鼻孔弯钳,缓慢将异物取出。也可以采取电子纤维喉镜,在内镜引导下取出异物。如果为生物类异物,则要求手术中彻底清除病灶,不残留,防止术后复发。

位于扁桃体或者口咽侧壁的异物,如鱼刺等,使用枪状镊将其取出。位于会厌谷或者舌根异物,一般可先用的卡因做表面麻醉,待患者咽反射减弱或者消失后,可以在间接喉镜的引导下,使用下咽异物钳将异物取出。如果异物深藏于梨状窝,可以考虑使用直接喉镜取出。

1.治疗原则

喉部异物的治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道,确诊以后尽快取出,以解除窒息危险。分为间接喉镜下取出术、直接喉镜下取出术以及颈外径路取出术。

2.间接喉镜取出术

异物位于喉部以上位置,患者配合良好可考虑此法。首先使用的卡因做黏膜表面麻醉,在间接喉镜照视下,用弯钳挟持异物迅速取出。此法的优点在于患者痛苦较小,手术简单迅速,适合急诊进行快速处理。但不适用于声门或者声门下异物,以避免将异物推入气管深处。

3.直接喉镜下异物取出术

成人及儿童均可采取的手术方式,缺点是需要进行严格的术前准备和手术环境。术前需要准备直接喉镜、吸引器、喉钳,此外为防止异物进一步坠入,也需要准备支气管镜、食管镜以及相应的异物钳,方便追踪取出,防止病情进一步恶化。术前注射阿托品减少唾液分泌,可服用鲁米那进行镇静,成人术前有假牙时需要将其取出。患者采取仰卧位,插入直接喉镜,如果看到的异物不大,可直接取出。如果为扁平异物,需要将其平面旋转至与声门裂平行状,再行取出,减少阻力,避免损伤声门。如果为尖锐异物,若尖端向下,只需要用异物钳将其后端夹住即可拉出;如果异物尖端向上,并且已经刺入周围组织,则需要将尖端向下退出组织,然后用异物钳的咬合口夹住并且保护尖端,再从喉镜中取出。对于长而尖锐的异物,强行通过直接喉镜下取出,可能会伤及周围组织,应该改用喉或者气管切开手术取出。

4.颈外径路取出术

此法极少应用,只有在没有喉内异物取出设备或者特殊异物时(如尖端向上而且较长的异物)才使用。一般路径有三种,分为甲状软骨切开、环甲膜切开以及气管切开取出术。患者采取仰卧位,肩部垫高,可以采用局麻。甲状软骨切开取出术在颈中线直接切开甲状软骨进入喉腔,见到异物即可直视下取出。优点为对声门上下处异物均可采用,缺点为损伤甲状软骨,对儿童较为不利;环甲膜切开取除术在颈中线开口暴露喉部后,于环甲膜处行横切口,取出异物,优点是对喉损伤较小,但仅适合声门下异物;气管切开取出术则适用于喉异物且已经发生呼吸困难者,先通过手术缓解呼吸困难症状,用止血钳逆行向上钳取异物。此法对于嵌顿于声门下较大的异物或者尖端向上的异物均有效。

对于已经并发有咽喉部感染或者颈深部感染的患者,首先需要进行抗感染治疗;形成脓肿的病例需要先进行切开引流。然后再进行异物取出手术。[3]

十 预后

咽喉部异物如果诊断及时,治疗措施得当,一般预后良好。但也有严重并发症甚至导致死亡的病例。

十一 预防

对于5岁以下儿童,应该在家长的陪护下进食瓜子以及豆类食品,避免进食过程中嬉笑打闹,进食鱼类等多刺食物前,应该由家长先将鱼刺取出,以避免嵌顿于喉部。成年人应该在进食时避免说话嬉笑,以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部。

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注