8455新澳门路线网址id=”hi-17657″>第十节 咽部良性肿瘤和囊肿

应注意与感染性颈内动脉瘤、咽后脓肿腐蚀血管壁与假性动脉瘤相鉴别。

4.性激素治疗能使瘤体缩小,但效果不佳,且有性变化的副作用。

扁桃体是呼吸道的防卫机关之一,可以过滤病菌并产生抗体,保护呼吸道和食道不受病菌侵入,而在三到五岁时正是扁桃体最发达的时期。如同其他的淋巴腺体一样,若有病菌入侵,扁桃体就会有增生肿大的现象,所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体红肿发炎的现象。若扁桃体发炎特严重,就会有化脓的现象。

 一 概述

1.小肿瘤经口途径,于肿瘤突出处纵形切口,沿包膜外剥离取出。

不良的生活习惯会导致扁桃体炎的产生,养成良好的习惯,对扁桃体炎的预防和治疗都是很有帮助的。那么,扁桃体的诊断和鉴别方法
下面咱们一起解答吧。

三 临床表现

2.鼻咽顶后壁圆形隆出,在腺样体正中窝处常覆有脓痂,除痂后局部充血或有肉芽组织,探针易探入咽囊,腔内有豆渣样物溢出。颈淋巴结常肿大。鼻腔正常。

3.呼吸道感染症状
由于炎症不行,分泌物刺激呼吸道粘膜,常引起咽喉、气管及支气管炎,故病人可出现咽部不适、声音改变、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。

主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。营养缺乏,尤其是B族维生素缺乏,可能与本病的发病有关。

1.症状根据肿瘤部位和大小而不同,可有咽部不适,吞咽障碍,鼻阻,发音不清症状;肿瘤侵及咽鼓管口有耳部症状;若压迫气道引起呼吸困难。当肿瘤压迫神经或原发于某神经时,则出现脑神经损害症状,常有Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经或交感神经受压之麻痹表现。

6.局部检查
可见咽部充血,咽后壁附有炎性脓性分泌物。鼻咽部指诊可触和鼻咽顶后壁有柔软的淋巴组织团块,不出血。颈部可扪到肿大的淋巴结。

二 病因

2.对侵入颅内或手术复发病例用化疗或放射治疗有一定效果。亦有局限鼻咽腔病变超高压放射治疗获长期控制或最终消失的报告。

相信通过以上的相关介绍,对于扁桃体炎您也有所了解了。希望能够引起扁桃体炎患者的重视,扁桃体炎是可怕的疾病,一定要尽快接受正规耳鼻喉医院的治疗,早日摆脱疾病!另外,在平日里,积极做好预防工作也是至关重要的。通过以上的介绍,大家对扁桃体的诊断和鉴别方法应该有所了解,最后祝患者早日康复。

四 检查

3.用同位素扫描鉴别异位甲状腺,时与皮样囊肿相似,但吞咽和伸舌不随之活动,无瘘管伴存和病理检查可区别。腮源性瘘管伴囊肿在颈侧胸锁乳突肌前缘中、下1/3交界处有瘘口,瘘管向上至扁桃体窝易于鉴别。

4.“腺样体面容”
由于长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨狭长,硬腭高拱变窄。牙齿外突,牙列不整,咬不良,下颌下垂,唇厚,上唇上翘,下唇悬挂,外眦下拉,鼻唇沟浅平。加有精神萎靡,面部表情呆板、愚钝,即成所谓“腺样体面容”。

先天性咽血管畸形是胚胎发育异常所致。在正常发育情况下,原始颈内动脉的两个组成部分,即第3动脉弓和背主动弓之间有一弯曲,在心脏位置下降时,此弯曲若未被拉直而持续存在,将在咽侧壁或咽后壁的深面形成动脉环或动脉屈曲,在做扁桃体或咽扁桃体切除时易造成损伤。

3.一般治疗:手术准备时补充营养,纠正贫血治疗。术后加快康复治疗。

1.耳部症状
由于咽扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚,使咽鼓管咽口受阻,可并发非化脓性或化脓性中耳炎,导致听力减退和耳鸣、耳闷。

检查见咽后壁或扁桃体周围隆起,有明显搏动。扪诊可有搏动感。

1.手术切除肿瘤:根据肿瘤大小及侵犯区域选择切口途径,多采用硬腭或鼻侧途径。为减少术中失血,采用术前瘤体血管栓塞,术时颈外动脉结扎,以及控制低血压,或液氮冷冻肿瘤等措施。

扁桃体的临床表现

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2.囊肿及瘘管切除术,多用颈前舌骨下横切口,瘘周疤痕及管侧支宜一并切除。术前用2%美蓝液或快速硬化可塑性聚合物注入瘘管或囊腔内,有利于发现和分离瘘管及其侧支,帮助术者凭视觉和触觉顺利地切除病变。

根据病史、症状、体症易于诊断。通过小儿型纤维鼻咽镜检查及X线鼻咽侧位摄片或CT检查,有助于诊断。要注意与鼻后孔息咽肿瘤,如淋巴肉瘤相鉴别。

五 诊断

3.鼻咽部隆起与粘膜下癌肿鉴别,后枕部头痛及鼻咽部分泌物和脓痂易与蝶窦炎相混淆。

扁桃体的诊断和鉴别:

轻者可无症状。可有咽部异物感、阻塞感和搏动感,检查可见咽后壁或扁桃体周围隆起,有明显搏动。扪诊可有搏动感。

1.囊肿及瘘管有急性感染应抗感染治疗,必要时切开引流,延期全切除手术。

2.鼻部症状
咽扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎。病人有鼻塞、流涕、张口呼吸、流涎、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。

根据临床表现和扪诊搏动感可初步作出诊断。X线颈动脉造影可明确咽血管畸形的部位和形状。

甲状舌管囊肿和瘘管是胚胎期甲状腺发生过程中的甲状舌管闭合不全,或有上皮残留而形成。本病多位于舌盲孔至胸骨上切迹间的颈中线上,偶有偏离中线,多见于儿童。

5.全身症
主要为慢性中毒症状及神经反向症状。表现为营养发育差、鸡胸、贫血、消瘦、低热、消化不良、易乏力、头痛、注意力不集中、烦闷、易惊、性情暴躁、夜间睡眠磨牙、遗尿等。

六 鉴别诊断

腺样体正中窝感染性囊肿或咽囊感染性囊肿,均为鼻咽部炎症阻塞开口形成囊肿,经感染发炎成为脓肿,若自溃则成为瘘管前者以20~30岁青年多见,后者儿童多见,亦可见于3%的成人中,但发生感染者少见。大多因腺样体手术疤痕影响引流而致病。

七 治疗

1.用探针分离瘘孔或增殖体切除以利囊腔引流。

症状不明显或不影响呼吸、吞咽等功能时可不予治疗。

4.X线片、CT扫描均有助于肿瘤大小和侵及范围的确定,亦可血管造影了解肿瘤与大血管间关系。

鼻咽纤维血管瘤发源于颅底骨膜,是可侵犯邻近器官,也可反复出血而危及生命的一种良性肿瘤,多发于20岁左右青年男性。病因不明。

此瘤多发于外周脑神经、交感神经及其分枝的神经鞘细胞组织,是一种生长缓慢的良性肿瘤,亦常见于咽后壁及侧壁,30~50岁成人多见。

2.肿瘤部位的咽壁隆起,常表面粘膜正常,咽侧肿瘤显示咽侧壁隆起外,肿瘤较大可在下颌区颈部扪及肿块,时有颈部大血管移位,在咽部或软腭处可见搏动。

2.大肿瘤以颈侧途径切除,此途径视野好,可避免神经和血管损伤。

4.头颅鼻窦X线照片,断层摄影及CT扫描了解肿瘤大小及侵犯范围。采用肿瘤亲和力大的99锝行血管造影对肿瘤大小可显影。股动脉插管造影不仅可了解肿瘤大小及范围,还可查明血供来源,以便术前用明胶海绵颗粒栓塞主要供血血管,减少手术出血。

四、甲状舌管囊肿和瘘管

1.鼻塞和反复性鼻出血进行性加重。

1.囊肿位于舌骨与甲状软骨之间颈前中线上最为多见,呈圆形囊肿,随吞咽和伸舌活动;甲状舌骨瘘在皮表有瘘口,或伴囊肿与其相连,两者间可扪及索条状组织,瘘口处有粘液、干酪状物或脓液。亦有囊肿感染形成脓肿,切开引流后不愈成为瘘孔。

2.感染性囊肿囊壁咬除术,并用腐蚀药或电灼破坏囊壁以防复发。术后注意出血及抗感染治疗。

三、鼻咽感染性囊肿

二、咽部神经鞘膜瘤

3.肿瘤不作活检,可穿刺作细胞学检查,以排除囊肿、血管瘤或恶性肿瘤。

2.X线片可显示造影剂所在囊腔或瘘管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助诊断。

1.鼻后脓涕流向咽部,伴呼吸臭或口臭;枕后部头痛,颈后肌肉酸痛,僵直,囊肿溃破可消失。

2.肿瘤长大向邻近器官扩展出现有关的症状和体征:鼻和鼻窦炎或肿物;阻塞咽鼓管口有耳鸣,耳聋;向下使软腭下塌,口咽可见肿物;侵入眼眶、蝶窦及中颅窝有眼球突出及移位;侵入翼腭窝向前出现面颊部隆起;经颅底解剖裂孔或直接骨破坏发生颅内并发症状。

3.间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜可见圆形、红色、质硬的表面光滑肿块,触之易出血。在做好准备情况下作鼻咽部指诊,可探明肿物质地、蒂部及出血倾向。一般不作活检,必要时在鼻腔取肿物易于控制出血。

5.鉴别鼻后孔出血性息肉,增殖体肥大,鼻咽恶性淋巴瘤和脊索瘤等。

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