口腔颌面颈部间隙感染

 一 概述

颌面部间隙感染是口咽、面颈部软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎,局限时称为脓肿。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙,当感染侵入这些间隙时,化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化,炎症产物充满其中,感染可局限于一个间隙内,也可循阻力薄弱的组织扩散,形成弥散性的多间隙感染。北京301医院口腔科陈鹏

颊间隙感染会让患者十分的痛苦,相信没有女性朋友会希望自己得这种毛病,所以平时一定要多多关注自己的健康,只有这样才能让整个人的健康变得更好,那么感染的原因是什么?感染怎么办呢、下面我们就赶紧来一起看看吧。
颊间隙感染是指颊间隙急性化脓性感染。那,颊间隙感染是怎么回事?其主要表现有下颌或上颌磨牙区前庭沟红肿,前庭沟变浅呈隆起伏,触之剧痛,有波动感,穿刺易抽出脓液,面颊皮肤红肿相对较轻。
颊间隙感染可来源于上、下颌后牙的根尖感染或牙槽脓肿,以及颊部皮肤损伤,颊粘膜溃疡,颊或颌上淋巴结的炎症。
狭义的颊间隙系指咬肌与颊肌之间存在的一个狭小筋膜间隙,颊脂垫正位于其中,此间隙亦称为咬颊间隙。
前些日子,发现面部肿胀难受,并带有刺痛感,以为只是小事并没有立即就医就只是自己买了点消肿药涂抹,没过几天发现肿胀越来越厉害。
后立刻上医院就医。通过检查,医生说我是得了颊间隙感染,要把囊肿部位切开把脓引流出来。脸都肿成那个样了就只有听取医生建议去治疗,现在,我把我的经验分享给大家。
1、照镜子的时候能明显看到脸上有肿胀并带有红肿,触碰会有疼痛感,这个时候就不能拖了得及时就医。
2、到医院检查后,发现脓肿形成,应按脓肿部位决定由口内或从面部作切开引流,以免病情越加严重。
3、治疗后注意避免损伤颊部的面神经、腮腺导管及血管,听取医生建议,日常饮食要注意,避免辛辣食物,面部肿胀消除后要进行复检。
注意事项 1、发现肿胀及时就医,切忌自己乱涂乱抹药膏。
2、治疗期间饮食上忌烟酒辛辣。 3、清洁脸部时应小心注意,避免造成复发。
口腔颌面部蜂窝织炎是指口腔、颌周组织及颈上部化脓性炎症的总称。在正常的颌面解剖结构中,存在着潜在的彼此相连的筋膜间隙,各间隙内充满着脂肪或疏松结缔组织。
感染累及潜在的间隙内的结构,初期表现为蜂窝织炎;在脂肪结缔组织变性坏死后,则形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内,也可波及相邻的几个间隙,形成弥散性蜂窝织炎或脓肿;甚至可沿血管、神经扩散,引起海绵窦血栓性静脉炎、纵隔炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。
蜂窝织炎包括:眶下间隙感染、颊间隙感染、咀嚼肌间隙感染、翼下颌间隙感染、颞间隙及颞下间隙感染、颌下间隙感染、口底多间隙感染、咽旁间隙感染、颏下间隙感染、舌下间隙感染等。
口腔颌面部间隙感染均为继发性,常为牙源性感染(智齿冠周炎、牙槽脓肿、牙源性颌骨骨髓炎)和腺源性感染(淋巴结炎、扁桃体炎、涎腺炎)扩散所致,损伤性、医源性、血源性感染较少见。
口腔颌面部间隙感染的治疗原则是提高全身抵抗力和消炎治疗。脓肿形成则切开引流。分局部治疗和全身治疗两个方面。
①局部治疗

颏下间隙感染是指颏下间隙急性化脓性感染,主要临床表现有淋巴结肿大、颏下三角区皮肤充血、疼痛等。

临床表现:。

二 病因

感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性;感染位置可以是表浅的或深在的,可局限于一个间隙内,也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙,形成多间隙感染,因而有不同的临床表现。一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症反映严重者,全身出现高热、寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显,但局部软组织有广泛性水肿,甚至产生皮下气肿,可触及捻发音。

颏下间隙位于舌骨上区,为颏下三角内的单一间隙。间隙内有少量脂肪组织及淋巴结,此间隙借下颌舌骨肌、颏舌骨肌与舌下间隙相隔。两侧与颌下间隙相连,感染易相互扩散。

全身中毒症状较化脓性感染明显,短期内可出现全身衰竭,体温和白细胞总数有时低于正常,甚至出现昏迷、中毒性休克等症状。牙源性感染的临床症状表现较为剧烈,多继发与牙槽脓肿或骨髓炎之后,早期即有脓液形成;而腺源性感染炎症表现较缓,早期为浆液性炎症,然后进入化脓阶段,称为腺性蜂窝织炎。成年人症状相对较轻,婴幼儿有时表现极为严重。感染发生在浅层的间隙,局部体征极为明显,炎症化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染,由于颌骨周围与口底的肌和筋膜致密,局部体征多不明显,即使脓肿形成,也难扪出波动感,但局部有凹陷性水肿压缩痛点。

8455澳门游戏,颏下间隙的感染多来自于淋巴结炎症。下唇、舌尖、口底舌下肉阜、下颌前牙及牙周组织的淋巴回流可直接汇于颏下淋巴结,故以上区域的各种炎症、口腔黏膜溃疡、口炎等均可引起颏下淋巴结炎,然后继发颏下间隙蜂窝组织炎。

不同部位间隙感染的临床表现

三 临床表现

1、眶下间隙感染:感染发生于眼眶下方,上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自上颌尖牙等的牙源性感染,也可来自上唇或鼻侧的感染。局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀,鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。

由于颏下间隙感染多为淋巴结扩散引起,故一般病情进展缓慢,早期仅局限于淋巴结的肿大,临床症状不明显。当淋巴结炎症扩散至结外后,才引起间隙蜂窝组织炎,此时肿胀范围扩展至整个颏下三角区,皮肤充血、疼痛。脓肿形成后局部皮肤紫红,扪压有凹陷性水肿及波动感。感染向后波及颌下间隙时,可表现出相应的症状。

2、咬肌下间隙感染:感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间,主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。在颌周蜂窝织炎中较为常见。主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛;由于炎症刺激,咬肌处于痉挛状态,致使局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭;即使脓肿已经形成,早期时波动也不明显,且不易自行穿破,因此应及时切开引流。如不能确定脓肿是否成熟,穿刺检查有助于诊断。若延误治疗,未能及时切开引流,致使感染扩散,可能引起下颌骨骨髓炎。

四 检查

3、颌下间隙感染:临床上较常见。感染发生在颌下三角区。多来自下颌磨牙的感染,亦可由颌下淋巴结炎所引起,后者尤多见于小儿。局部表现为颌下区红肿、疼痛,皮纹消失、皮肤发亮,下颌下缘可因肿胀而不显。严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

1.口腔检查。

4、口底蜂窝织炎:口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见,却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种,后者病情更为严重。炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区,以后迅速扩展至颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时,双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀。头后仰,口半张。口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限。病员语言、吞咽困难。如肿胀向舌根部蔓延,可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息。

2.深部脓肿波动感不明显,有时需借穿刺检查。

口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性、腐败坏死性细菌引起,病情发展迅速。全身中毒反应严重,脉搏频弱,呼吸短促,重者可出现体温不升、血压下降。局部明显肿、硬、皮色暗红,触诊可有捻发音。

五 诊断

鉴别诊断:

详细分析病史,并结合临床表现和解剖特点,再配合穿刺检查等,不难作出正确诊断。

根据病史、临床症状和体征,结合局部解剖知识、白细胞总数和分类计数等,配合穿刺抽脓等方法,一般可以做出正确诊断。注意与局部恶性肿瘤伴感染相鉴别。

六 治疗

治疗设计:

脓肿形成后,可在颏下肿胀最突出区做横行皮肤切口,分开颈阔肌达颏下间隙,建立引流。必要时加用抗生素治疗。

全身治疗主要为改善机体状况、增强抵抗力,选用抗菌药物以控制感染。如病情严重,可采用两种以上的抗菌药联合应用,必要时静脉给药。首选药物位大环内酯类、头孢菌素类、奎诺酮类,用药剂量足够大,浆液期炎症多可控制、消散。由于目前队青霉素耐药的菌株增多,因此在用药1-2天后,病情未见明显好转者,应及时更换抗生素,或根据细菌培养结果和药敏试验来调整抗生素。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。

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局部治疗炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。常用的外敷药有金黄散、六合丹。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时,切口应在利于引流的部位,避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构,部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后,对病源牙应用进一步处理。

1、眶下间隙感染切开引流要点:一般在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口,深达骨面,向尖牙凹骨面分离,以达引流。

2、咬肌下间隙感染切开引流要点:在下颌角下1.5-2cm处作与下颌骨平行的弧形切口长约3-5cm.分层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。然后向上暴露下颌骨下缘,注意避免损伤面神经下颌缘支及腮腺。切开下颌骨下缘处的咬肌附着,以长弯血管钳紧贴下颌骨外侧向上分离引出脓液,放置引流。

3、颌下间隙感染切开引流要点:在下颌骨下缘约2cm处,作与下颌下缘平行切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后,以血管钳分离引流。注意防止损伤面神经下颌缘支。

4、口底蜂窝织炎治疗要点:本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命,因此要积极采取综合治疗措施。全身联合应用大剂量抗菌素,保持水电解质平衡,增强病员抵抗力,局部要及时切开减压、引流,切口一般从一侧颌下到对侧颌下,必要时可作颏部辅助切口,逐层切开,切断部分口底肌肉打通脓腔,放置引流。口底腐败性蜂窝织炎还可以用放氧剂如1-35过氧化氢液或1:5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面。如有严重的呼吸困难,应及时作气管切开以保证呼吸通畅。

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