嗅觉失灵并非小事

 和人体很多器官一样,嗅觉同样会随年龄增长而减退。由于这是一个长期缓慢的过程,所以通常不会引起人们的注意。但如果嗅觉突然下降或是嗅觉被扭曲,产生与味道无关的嗅觉感受,很有可能预示着嗅神经受损和患有脑部肿瘤等疾病,不可掉以轻心。

鼻子一般被大家认为只是呼吸器官其实不然;
有位患者向我反映,她经常闻到烧糊东西的味道,别人却什么都闻不到,是在是奇怪。鼻子除了具有呼吸通气、发声共鸣的功能,同时还具有嗅觉功能。有些人认为嗅觉功能对人体健康影响不大,所以常忽略嗅觉保健,即使丧失嗅觉也不予以重视。西京医院神经外科贺晓生

 一 概述

 

其实,失去嗅觉往往不是一个独立的病状,大多是由于外力大力撞击等意外或是某种疾病造成的,可能是颅内病变或精神性疾病的早期症状,因此不容忽视。,嗅觉障碍者在生活和工作中常会感到诸多不便。很多人因闻不到气味而误食腐败的食物,因注意不到煤气泄漏的气味而无法预防火灾的发生,因闻不到香臭而享受不到食物的美味和花香的快感,种种嗅觉障碍困扰着人类的营养、卫生、安全、生活质量等各个方面。

8455澳门游戏 ,嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。

鼻窦炎
鼻窦炎是引起嗅觉障碍的最常见原因之一。鼻窦炎症可引起鼻腔粘膜充血、肿胀或产生大量分泌物使鼻腔阻塞,进而导致吸入鼻腔的空气不能到达嗅觉感受区而造成嗅觉障碍。同时嗅觉黏膜的病理改变是造成嗅觉障碍的另一重要原因,鼻窦炎患者体内产生过多的氧自由基,可直接损害嗅细胞,使嗅觉黏膜萎缩变薄,造成嗅觉减退或丧失。统计显示,嗅觉障碍患者中有45.6%患有鼻窦炎,而鼻窦炎患者中66%存在嗅觉障碍。

造成嗅觉丧失的原因主要有三方面:鼻子阻塞、嗅神经受损或脑部受损。

嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维,嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性,鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤,可能影响嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。

 

鼻子内部如果生肿瘤,或是因为发炎或因敏感而变得肿胀,造成鼻子阻塞,味道就无法传到嗅神经纤维,因此就没有嗅觉,其中,鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,多导致双侧嗅觉下降,鼻中隔偏曲、鼻乳头状瘤和鼻腔肿瘤则多为单侧嗅觉下降。鼻窦炎,鼻腔异物,或者神经病变的病人还常出现恶嗅,即闻到其他人不能感受的臭味。

二 病因

鼻内肿瘤
嗅神经是感觉性神经,若鼻腔内长有肿瘤,可造成鼻腔阻塞,导致味道无法传到嗅神经,造成嗅觉减退或丧失。鼻腔肿瘤多表现为单侧嗅觉下降。

嗅神经是嗅觉的专门感觉神经。当病人发生意外,脑内部受到震荡时,细小的嗅神经纤维可能被部分或完全撕断。

1.鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引起嗅觉功能下降或丧失;而中枢神经系统连接部损伤,通常不伴发任何可发觉的嗅觉丧失。

 

而病人脑部生肿瘤,也会造成病人明明嗅到东西,却感觉不到味道,其中,嗅沟脑膜瘤位于嗅沟(即嗅神经所在的位置),通常最先侵害嗅神经及其纤维,引起嗅觉下降逐渐加重。此外,服用神经性嗅觉下降药物、或者长期处于存在污染气体的环境中,也可能会损伤嗅区黏膜和嗅神经,可引起嗅觉退变;嗅神经炎或神经官能症会引起的嗅觉过敏。使轻微的气味闻起来却十分强烈。

2.由于胚胎期,嗅神经在发生上的异常,出现嗅觉的缺失。

颅内肿瘤
人的嗅觉产生依赖于鼻腔黏膜上的神经感知,由嗅神经传至脑内嗅觉中枢。如脑内长有嗅沟脑膜瘤等肿瘤时,肿瘤可压迫嗅觉中枢及嗅神经,使嗅觉信息不能正常地传入或传出,从而引发嗅觉障碍以至丧失。

病人患上精神病,也会导致嗅觉下降或者被扭曲,明明感觉闻到某种气味,但实际上并不存在。医学上称为癔病性嗅觉下降和幻嗅。

3.偶尔颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害,这取决于食物和饮料中易挥发的物质。

 

4.流行性感冒引起的嗅觉损害为暂时性的。

外伤
头颅外伤患者中约有5%-10%发生嗅觉障碍,儿童为1%。虽然鼻和脑的外伤并不一定总伴有嗅觉障碍,但严重的外伤却是引起嗅觉障碍的常见原因,有时甚至较轻的外伤也可引起嗅觉丧失,这与它们损伤的部位有关。前额部的外伤最为普遍,外伤通常是由于直接损伤了嗅区黏膜或者嗅神经。外伤所致的水肿和血凝块也可堵塞鼻腔使得空气不能经呼吸到达嗅区从而造成嗅觉障碍。

5.脑膜瘤、转移瘤或前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤,可压迫嗅球和嗅束,导致嗅觉损害。

 

6.颅脑外伤时,经筛板的嗅神经嗅丝可被撕裂,或嗅球被撕碎(挫伤)。

病毒感染
呼吸道病毒引起的急性鼻炎由于鼻腔阻塞而引起嗅觉减退,这在鼻塞解除后大多可恢复正常,但据观察发现,有些患者的嗅觉并未恢复正常,对这类患者的嗅区黏膜活检发现其嗅神经元数量减少,神经元受到损坏,且损伤的程度与嗅觉能力丧失的程度平行。组织学研究还支持中枢神经系统病毒累及的理论,可能是病毒或毒性产物影响到了嗅中枢,通常这类嗅觉障碍很难恢复。

三 临床表现

 

1.临床类型

帕金森病
帕金森病是一种以震颤、肌肉僵硬和姿势步态异常为特征的疾病。我国现有帕金森患者约200万。研究发现,70%~90%的帕金森病患者存在嗅觉障碍。由于鼻腔黏膜上的神经感知气味后,由嗅神经传至脑内嗅觉中枢,而帕金森患者的脑内病变可波及嗅觉中枢,因此对嗅觉功能有重要影响,表现为嗅觉障碍。

常见类型有:

 

(1)嗅觉减退  嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退。

老年性痴呆
老年性痴呆是一种原发性退行性脑病,是人类最常见的神经退行性疾病之一。研究发现,在老年性痴呆的早期阶段即存在嗅觉减退,甚至嗅觉的损失要比记忆力丧失、智力下降等典型症状出现得更早。这主要缘于老年性痴呆患者在神经退行性病变的过程中,可首先波及嗅觉中枢,引起嗅觉障碍。

(2)嗅觉丧失  后天的严重的嗅觉损害,表现为对嗅气味刺激的反应丧失。

 

(3)嗅觉缺失  先天的嗅觉缺失,表现为对嗅气味刺激的无反应。

营养缺乏
如缺乏叶酸、维生素B12等也可引起鼻黏膜受损,造成嗅觉下降。叶酸和维生素B12是细胞核DNA合成过程中重要的辅酶,当缺乏时就会影响DNA合成,导致细胞核发育停滞,若累及鼻黏膜,造成鼻黏膜上皮细胞巨幼样变及萎缩,就会导致嗅觉障碍。所以,一旦出现嗅觉突然下降或是嗅觉被扭曲,应及早排除以上疾病后,再考虑调整膳食、平衡营养。

(4)嗅觉倒错  表现为对嗅气味刺激的错位反应,但不伴有嗅觉敏锐性损伤。

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(5)幻嗅
 不存在客观的嗅气味刺激,患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味。

(6)嗅觉过敏  对嗅气味刺激敏感性增加。

2.主要表现

(1)临床上单侧的嗅觉丧失,在早期诊断上具有重要的定位意义。

(2)流行性感冒、上呼吸道感染的早期,由于鼻黏膜的充血与分泌物增加,出现暂时的嗅觉降低,导致呼吸性的嗅觉减退;病程进展若有嗅神经的损害,则产生神经性的嗅觉减退。但是对于刺激性的物质如稀氨溶液(氨水)、醋酸等的刺激能够感受。

(3)癔症引起的癔症性嗅觉障碍对于以上物质则不能正常鉴别。

(4)脑膜瘤、转移瘤、前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤,可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害,严重者嗅觉丧失。Foster-Kennedy综合征表现为患侧嗅觉丧失、同侧视神经萎缩,对侧视盘水肿。

(5)嗅幻觉也常是颞叶癫痫的先兆。嗅幻觉如果伴随意识丧失或咂嘴、咀嚼、舔舌等症状,成为钩回发作。因为嗅神经与双侧的钩嗅中枢有联系,所以一侧嗅放射或嗅觉皮质遭受破坏时,不引起嗅觉的丧失,但是能引起嗅觉的减退。

(6)嗅球和嗅束的炎症或神经性病变较少见,但这些结构可能受脑膜炎或多发性周围神经炎的影响。如糖尿病病人可能会有嗅觉损伤,遗传性共济失调性周围神经炎患者,早期常见嗅觉减退或嗅觉缺失。

四 检查

1.脑脊液检查。

2.血常规、血电解质、血糖、尿素氮等。

3.颅底部摄片、头颅CT及MRI检查。

4.耳鼻喉科检查及嗅觉检查。

5.胸透、心电图等。

五 诊断

主要是对原发病因的鉴别及嗅觉损害程度的判定。通过对神经系统的详细体检和相关辅助检查,定位诊断不难。

六 治疗

嗅觉障碍的病人一般不会影响日常工作与学习,对于嗅觉障碍的患者应进一步检查病因,进行对因治疗

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