关于鼻息肉的治疗方法

 鼻息肉为鼻部常见病,是由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力作用下逐渐下垂而形成。多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因。近年发现与阿斯匹林耐受不良,内源性哮喘等全身性疾病有密切联系。鼻息肉是一种常见鼻病多发于20~30岁的年青人。

鼻息肉的治疗科采用药物及手术治疗,其具体治疗方法如下所述。
一、鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果,故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失,而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗,息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻,且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。
二、对鼻腔大部或完全被堵塞,严重影响生理功能者,应先行手术治疗。
术前应对病人进行全身检查,如患有心血管疾病、哮喘发作期等,应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。
1、单纯鼻息肉切除术:用于根蒂清除,以前无鼻息肉切除术史者。
2、鼻内筛窦切除术:主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代,有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房,将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术,为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法,使鼻息肉术后的复发率明显降低。
三、鼻腔息肉的治疗应参照下述原则
1、对初诊患者,如息肉较大,严重影响鼻功能,应先行外科治疗。息肉较小、鼻塞症状较轻者,可行内科治疗,1个月后疗效不佳者再行手术治疗。
2、对伴有鼻窦感染者,宜先抗感染,或行鼻息肉摘除,以利开放鼻窦引流。
3、对复发性鼻息肉,应行筛窦切除术,术后鼻内应用皮质类固醇1年~2年。

鼻息肉为鼻部常见病,很多人会出现鼻塞的现象,鼻息肉的产生也是跟鼻塞息息相关的,鼻塞现象久了,鼻部可能会出现表面光滑、触之柔软而不痛的赘生物,这样有碍于气息,导致产生鼻息肉。鼻息肉影响着患者的呼吸,应该及时治疗,接下来我们看看关于鼻息肉的一些治疗方法。

 

治疗原则应是解除鼻塞,防止复发,视具体情况可采取如下治疗措施:

鼻息肉症状

一.内科疗法
由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果,故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失,而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症,全身应用适合下列情况:①息肉体积较大,手术时器械引入鼻腔较为不便;②初诊病例,患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg,连服7天,以后每日递减5mg,整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗,息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻,且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。

 

鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用,又可保持药物在局部的有效浓度。局部应用适用于:①初诊时息肉体积较小,未超越中鼻甲下缘者;②口服强的松后反应较好,患者愿意继续内科治疗者;③手术摘除后为防复发者。肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍,因使用方便,患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂,使用时要求患者采取正确滴鼻体位,但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。近年来Johansen对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比,结果两种剂型疗效相同。作者等应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。下述情况可显著影响鼻内用药的疗效:①鼻息肉过大,药液无法进入鼻内,此时应先行手术治疗,然后再行鼻内给药以预防复发。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染,此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。③息肉本身处于活跃阶段,生长过快,此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。

持续性鼻塞,鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅,导致毛细血管膨胀
引起鼻塞,嗅觉减退,闭塞性鼻音,睡眠打鼾和张口呼吸。

二.手术治疗
对鼻腔大部或完全被堵塞,严重影响生理功能者,应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查,如患有心血管疾病、哮喘发作期等,应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。

 

1.单纯鼻息肉切除术
用于根蒂清除,以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下,以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部,勒紧后自鼻内向外用力急速拉出,使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留,可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放,此时若筛内粘膜已息肉样变,应同时行鼻内筛窦切除术。

可有流涕,头痛,耳鸣、耳闷和听力减退。

2.鼻内筛窦切除术
主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代,有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房,将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术,为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法,使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。

 

总之,鼻息肉的治疗应参照下述原则:

粘液性息肉,颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状,表面光滑半透明,呈粉红色,有细带多来自中鼻道,触之柔软活动。

1.对初诊患者,如息肉较大,严重影响鼻功能,应先行外科治疗;息肉较小,鼻塞症状较轻者,可行内科治疗,1个月后疗效不佳者再行手术治疗。

 

2.对伴有鼻窦感染者,宜先抗感染,或行鼻息肉摘除,以利开放鼻窦引流。

出血性息肉(较少)表面光滑,充血,触之软而易出血。

3.对复发性鼻息肉,应行筛窦切除术,术后鼻内应用皮质类固醇1~2年。

 

以上介绍的只是一部分的治疗方法,还有其他的方法没有一一列入。不管是什么方法,若要避免鼻息肉的产生,我们就应先解除鼻塞,在鼻塞时期应该引起重视,及时就医,避免病情的加重。

纤维性息肉呈灰白色,表面光滑,触之较实不易出血。

 

多发性息肉常来自筛窦,单个息肉多从上颌窦内长出,坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”

 

鼻息肉增多变大,长期不予治疗,可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。

 

鼻息肉治疗方法

 

类固醇激素疗法

 

手术摘除:对于明显引起鼻塞或对鼻周造成侵袭性损害的大息肉,在以类固
醇激素控制2周后可手术摘除鼻腔及鼻窦内的息肉组织,在鼻内窥镜下行筛
窦开放彻底清除窦内病变粘膜,对防止息肉复发十分重要。

 

长期以来,治疗鼻息肉最扰人的问题是临床高达50%的复发率。传统手术采
用的鼻息肉圈套器等工具只能摘除一些位置明显的息肉,对隐藏的息肉是无
能为力的,一些大的息肉又无法连根拔起,残留的组织还会继续生长,造成
复发。随着科学技术的发展,最新的鼻内窥镜微创治疗方案为鼻息肉的治疗
提供了一个崭新的空间,痛苦很小,且术后复发率大大降低。

 

功能性鼻内窥镜微创手术是一种全新的技术,它的亮度相当于无影灯20倍,3.5毫米小孔可将病变组织放大数倍。因此,患者病变部位可被医生一览无余,清晰的视野使手术达到更精细的效果,并使手术进行到以前不易到达的区域,从而将以前传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术,而且让治疗变得无比“温柔”。

 

鼻内窥镜手术治疗鼻息肉的治愈标准

 

鼻内窥镜手术治疗鼻息肉时,医生会根据手术范围,手术后愈合、恢复情况,以及有无并发症灵活掌握,一般在手术后5至10天左右予以出院。

 

手术后内窥镜下检查见鼻腔粘膜肿胀基本消退,术腔宽敞光滑;

 

病人自觉鼻腔通气良好,头痛,鼻流脓涕等术前症状消失。

 

无鼻腔粘连及其它相关并发症的出现。

 

出院后在门诊定期复查,开始时可每1-2周一次,并对新生的肉芽和小息肉要及时清除,最好在内窥镜下操作,若有粘连应予以分离,直到术腔完全愈合。

 

分侧手术者可在术后2-3周以后进行再次手术。

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