过敏性鼻炎

 儿童变应性鼻炎是鼻科常见疾病,给很多患儿及其家长带来很大困扰,下面我们就来了解下此病:

春天来了,带着暖意来了,带着草长莺飞万物复苏的生命力来了,也带着这此起彼伏的唾沫鼻涕横飞的画面来了。春季是过敏性鼻炎的高发季,这不,好多人的过敏性鼻炎又犯了,“啊……嚏……”“啊嚏……”在每一个夜深人静被鼻子堵得睡不着的夜晚,在每一个喷嚏连连、唾沫四溅的清晨,会不会有着这样的呐喊:为什么同样是妈生的鼻子,我就会得过敏性鼻炎?!为什么这过敏性鼻炎反复的犯,它就是好不了?!

由于儿童体质的特殊性,普通感冒和过敏性鼻炎治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症,因此,对于儿童普通感冒和AR的早期识别非常重要。

 

来来来,让我来给大家解释一下,为啥你的过敏性鼻炎老是好不了?!一、概述

普通感冒和变应性鼻炎均是儿童常见病、多发病。普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症,而过敏性鼻炎是由过敏原刺激引发的鼻部疾病,这两种疾病常表现有相似的鼻部症状,包括流涕、鼻塞及喷嚏等,普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作,而特应性体质儿童又易患普通感冒,故这两种疾病常易被混淆。

一、定义

过敏性鼻炎即变应性鼻炎,顾名思义,它是指鼻子对某些东西的过度敏感,导致炎症反应,主要表现为鼻粘膜刺激的相关症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等。我们将过敏的对象称为“过敏原”或“致敏原”。

由于儿童体质的特殊性,普通感冒和过敏性鼻炎治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症,因此,对于儿童普通感冒和AR的早期识别非常重要。那么,我们该从以下几点早期识别,提高诊断率。

 

也就是说,当人体与过敏原接触后便发生异常的免疫反应,与生理性免疫反应不同,这些异常的免疫反应对人体不但不起保护作用,反而由于程度过于剧烈,导致生理功能紊乱或组织损伤。二、病因

一、发病病因不同

儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

1.遗传因素

普通感冒:即急性感染性鼻炎和咽炎,是上呼吸道感染最常见的类型,以病毒感染多见,其中以鼻病毒最常见,其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等,亦可合并细菌感染。

 

变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

过敏性鼻炎:是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性炎性疾病。当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后,变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞,引起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放,刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管,产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等症状。

二、分类

2.变应原暴露

二、主要临床表现的不同点

 

变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。吸入性变应原:
螨,花粉,动物皮屑,真菌变应原,蟑螂变应原等。

普通感冒:常发生在季节交替之际和冬春季,起病较急,早期主要表现为鼻、咽部卡他症状,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状,始于感染后10~12小时,2~3天达到高峰,之后逐渐减轻,持续时间7~10天,部分患儿可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感,全身症状轻。发热不明显或仅有低热。婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重,可骤然起病。

根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类:

食物性变应原:在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

过敏性鼻炎:主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。部分患儿可有变应性敬礼动作,即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻。体格检查常见鼻腔黏膜苍白、水肿,清水样鼻涕。部分患儿可出现:①变应性黑眼圈,由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②变应性皱褶,由于经常向上揉搓鼻尖,鼻部皮肤出现横行皱纹。

 

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三、临床出现以下情况考虑过敏性鼻炎

间歇性:症状表现<4 d/周,或<连续4周;

三、临床表现

如出现以下情况考虑AR的可能性较大,建议转耳鼻喉科治疗:①喷嚏、流涕超过2周,经普通感冒对症治疗后,鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作;②出现典型的鼻部症状,有明显诱因、固定时相发作;③患儿伴有结膜炎,哮喘、湿疹,则过敏性鼻炎的可能性更大。

 

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

过敏性鼻炎应根据患儿典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果进行诊断。具有鼻塞、鼻溢、鼻痒、喷嚏症状之一,检查有清水样涕、鼻黏膜水肿、苍白,眼红及溢泪等,同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项的阳性结果,可确诊。

持续性:症状表现≥4 d/周,且≥连续4周。

1.喷嚏

因此,临床上,儿童过敏性鼻炎越来越高发,对于儿童鼻塞流涕等似乎感冒症状时,我们切忌大意,应慎重排除过敏性鼻炎可能,或及时发现过敏性鼻炎可能,及早治疗,避免过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘等症状。

 

每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

三、病情分度

2.清涕

 

大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。

依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度:

3.鼻塞

 

间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。

轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响;

4.鼻痒

 

大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

中-重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。

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四、检查

四、诊 断

1.体征

 

鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

1、症状

2.皮肤点刺试验

 

使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含
2项),每天症状持续或累计约1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergic
salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

3.血清特异性IgE检测

 

抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。

2、体征

4.鼻激发试验

 

是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。五、并发症

常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现:①变应性黑眼圈(allergic
shiner):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②变应性皱褶(allergic
crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。六、治疗

 

1.避免接触变应原

3、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)

减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

 

相应花粉致敏季节,规避致敏原。

在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳件对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。

对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

 

2.药物治疗

4、血清特异性IgE检测

应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。

 

抗组胺药:口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果,方能确诊儿童变应性鼻炎。

糖皮质激素:鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

 

白三烯受体拮抗剂:对变应性鼻炎和哮喘有效。

5、鼻腔内镜检查

色酮类药:对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。

 

鼻内减充血剂:对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。

五、药物治疗

鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕。

 

中药:部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。

1、抗组胺药物

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3.免疫治疗

推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周,5岁以下推荐使用糖浆制剂,5岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计算。

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

 

适应证:主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

2、鼻用糖皮质激素

禁忌证:①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

 

免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用,疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。

4.外科治疗

 

其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。过敏性鼻炎可不能随便耽搁,一旦发现,需及时向相关医生咨询,以便更好地制定治疗方案。

3、鼻抗白三烯药物

 

是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物,特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等),常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘,应与儿科医师协同治疗。

 

4、色酮类药物

 

对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后,可根据病情程度减少剂量或使用次数。

 

5、减充血剂

 

鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂,连续应用不超过7
d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂,禁用含有萘甲唑啉的制剂。

 

6、鼻腔盐水冲洗

 

是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法,推荐使用生理盐水或l%一2%高渗盐水。

 

免疫治疗

 

1、适应证

 

5岁以上对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确,合并其他变应原数量少(1一2个),患儿家长理解治疗的风险性和局限性。

 

2、禁忌证

 

患儿出现下列情况之一:①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作;②正在使用受体
阻断剂;③合并有其他免疫性疾病;④5岁以下儿童;⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性,或无法接受治疗方案。

 

三、不良反应

 

免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30min内发生)和迟发性全身反应(注射后
30min后发生)。

 

免疫治疗面临的问题

 

1、疗程较长:一般需2?3年;

 

2、价格较高;

 

3、患者期望值较高,希望“根治”;

 

4、治疗可能会引起严重的并发症;

 

5、标准化变应原制剂品种较单一。

 

并发症

 

1、支气管哮喘

 

2、鼻窦炎

 

3、睡眠呼吸暂停

 

4、听力障碍

 

预防

 

做好与患儿棘长的沟让家长了解该翩慢性和反复作的特点,以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘),以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的变应原,如宠物、羽毛、花粉等;做好室内环境控制,如经常通风、被褥衣物保持干燥,不使用地毯等。对季节性发病的患儿,需提
示家长在季节前2—3周预防性用药。

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