8455新澳门路线网址甲状腺肿物的诊疗

 一 概述

甲状腺瘤是临床常见病多发病其中绝大多数为良性病变少数为癌肉瘤恶性淋巴瘤等该病女性发病率明显高于男性男女发病比例约:~
平煤神马医疗集团总医院耳鼻喉科王军 甲状腺瘤的病因:
甲状腺肿瘤的病因尚不明确目前对于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)的病因解释讨论最多有二:一是放射线二是地方性甲状腺肿

瘿瘤又称甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤是常见的头颈外科疾病。女性的发病率比男性高2~4倍。甲状腺肿物良性者多见,恶性者少见。甲状腺肿瘤以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌常见。临床表现为颈部肿块,压迫症状。甲状腺恶性肿瘤可侵犯周围组织引起声嘶、吞咽困难、呼吸困难症状,还可导致颈部淋巴结转移和远处转移。甲状腺肿物的首选检查是细针穿刺细胞学检查,颈部B超、甲状腺放射性核素扫描、颈部CT、颈部MRI检查对甲状腺肿瘤的诊断也有很大帮助。甲状腺肿瘤的治疗以手术为主。

甲状腺腺瘤的临床表现:

二 病因

甲状腺腺瘤可发生于仍然任何年龄但以青年女性多见;多数无自觉症状同情往往在无意中发现颈前区肿块;大多为单个无痛;包膜感明显可随吞咽移动肿瘤增长缓慢一旦肿瘤内出血或囊变体积可突然增大且伴有疼痛和压痛但过一时期又会缩小甚至消失少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织引起气管移位但气管狭窄罕见;患者会感到呼吸不畅特别是平卧时为甚胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床诊断功能一般正常;核素扫描常显示温结节但如有囊变或出血就显示冷结节
甲状腺瘤的疾病分类: 甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类 甲状腺良性肿瘤
主要为甲状腺腺瘤约占甲状腺疾病的%,次为结节性甲状腺肿以女性为多据国内资料统计女性与男性之比为:发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病即~岁为多岁觉得以后发病逐渐下降
甲状腺恶性肿瘤 甲状腺癌
其中乳头状腺癌约占%;滤泡状癌约占%~%;髓样癌约占%~%;未分化癌约占%~%
甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少常为全身性恶性淋巴瘤的一部分
转移癌 罕见 甲状腺肉瘤等其他后来原发恶性肿瘤 极罕见
甲状腺疾病的诊断也不方法: 询问病史及体格检查
必须同时检查颈部淋巴结注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺 放射性核素检查
该项检查应成为甲状腺的常规诊断出来手段放射性核素有:I和mTc根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类:
热结节 温结节 凉结节 冷结节 常为甲状腺癌但并非绝对 超声波检查
探测甲状腺肿块的形态大小数目及与颈动脉鞘的位置身体关系;确定肿块是囊性还是实性;明确颈部淋巴结的情况;以及穿刺检查
X线及CT磁共振成像检查
颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围不同的钙化影象及与气管食管的关系
CT及MRI一下检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小形态及与气管食管血管甚至神经的位置关系充分明确癌肿侵犯范围为手术实施提供科学依据
细针穿刺细胞学检查大夫 阳性率高假阳性极少假阴性率约% 实验室生活检查
查明甲状腺功能有无异常协助明确有无甲状腺肿物性质常用的有:TT TSHFT
FTTGAMCA血浆降钙素(calcitonin)ESR等 四甲状腺癌
甲状腺癌是由不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成它们的发病年龄生长速度转移途径预后都明显大量不同如乳头状腺癌术后年生存率将近%而未分化癌病程很短一般仅生存几月甲状腺癌的治疗涉及外科放射治疗化疗内分泌治疗等但主要是外科治疗精湛
乳头状腺癌
乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌约占甲状腺癌总数的/分化程度较好其中直径在cm以下的称为微小癌乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜一般原因情况下为单发也可能可以呈多发灶该病有易发生颈淋巴结转移自以的特点晚期可出现肺部转移
乳头状腺癌可发生于他们任何年龄男女均可发病但常见于中青年女性发病高峰年龄为~岁病程进展缓慢部分病人已经常发现颈部淋巴结肿大而来就诊如未及时治疗癌肿进一步发展可侵犯气管喉返神经颈总动脉颈内静脉等
治疗
首选手术手术重点在彻底手术切除肿瘤及转移性淋巴结保护甲状旁腺及喉返神经
辅助治疗
有内分泌治疗即甲状腺素片~mg/天即使继续进行根治性手术治疗后也应辅以内分泌治疗放射治疗晚期患者可辅助进行
滤泡状癌
是以滤泡结构为主要组织的分化较好的甲状腺癌与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌
一般资料
滤泡状癌多见于~岁中老年妇女病程较长生长缓慢肿瘤边界清楚有包膜和甲状腺腺瘤很相似较易出现血行转移
治疗方法 外科根治治疗术后辅以内分泌治疗及放射治疗 未分化癌 一般资料
临床少见为高度恶性肿瘤;大多见于老年男性平均年龄在岁以上;病程短发展极为迅速主要表现为颈前区肿块质硬固定边界常不清极易侵犯气管喉返神经食管颈动脉鞘引起声嘶呼吸困难吞咽困难及颈耳区疼痛等症状;两颈常出现肿大淋巴结;易出现远处转移
治疗
治疗以放射治疗为主病情极早期可进行手术绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会
髓样癌
髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞也称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外还有其特有症状:如慢性腹泻面部潮红等;其血清降钙素浓度可显著高于正常与其具有分泌功能有关
髓样癌为中度恶性肿瘤可发生于任何年龄男女发病机率相同治疗同样以根治性手术为主
五结语
绝大多数甲状腺瘤为分化性甲状腺癌;不同病理类型的甲状腺癌其发病特点治疗方式预后有明显差异;手术治疗为主要治疗措施;主张行治疗性颈淋巴结清扫不主张行预防性颈淋巴结清扫;放射治疗为主要辅助治疗手段内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗一般不主张化疗;甲状腺癌的治疗同样要遵循个体化原则
甲状腺瘤的治疗原则:
甲状腺多发结节一般多属良性病变如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗结节可能消退但多发结节可有继发功能亢进或癌变故仍以手术治疗为妥
甲状腺单发结节尤硬而有弹性者B超为囊性的也常可用甲状腺素治疗如肿块消失不须行手术对发展快质地硬的实质性肿块特别伴有颈部淋巴结肿大的或在小儿青少年及男性病人的单发结节恶性可能极大须即时手术治疗
甲状腺瘤的用药原则:
甲状腺为人体重要内分泌器官之一甲状腺素参与人体的生长发育及代谢因甲状腺肿瘤切除一侧或双侧大部分后体内甲状腺素的生产必受影响故而手术后必须给予甲状腺素片补偿治疗尤对年青病人更为须要而甲状腺癌术后病人因所有抗癌药物都对其不敏感唯使用较大量的甲状腺素使产生负反馈作用从而延迟肿瘤的复发在临床上已取得良好的效果
甲状腺瘤的辅助检查:
临床上对于甲状腺肿块的定位检查最基本的为手法检查除此之外有很多方法可作为定位的检查但要作出准确的定性检查唯有一穿刺或切取作细胞或组织病理检查才可下定性诊断故而应结合病员的具体情况作相宜的辅助检查而有利于诊断并及时作出手术的治疗
甲状腺瘤的疗效评价: 治愈:症状体征消失无复发
好转:症状体征消失短期内又有复发
未愈:某些未分化癌手术切除困难有时仅作气管切开解除呼吸困难

1.结节性甲状腺肿

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甲状腺素原料碘的缺乏、人体对甲状腺素需求量的增高、甲状腺合成和分泌障碍。

2.甲状腺腺瘤

可能与性别,遗传因素,射线照射,促甲状腺激素过度刺激及地方性甲状腺肿疾病有关。

3.甲状腺癌

遗传因素,射线照射,促甲状腺激素过度刺激、碘的影响、癌基因和抑癌基因的突变失活。

三 临床表现

1.结节性甲状腺肿

甲状腺可有不同程度的肿大,能随吞咽上下移动。在肿大腺体的一侧或双侧,可扪及多个或单个结节,大小不等,质地不均匀,增长很慢,但囊肿样变的结节,如并发囊内出血,结节可在短期内较快增大并有局部疼痛。其次是压迫症状,肿大的甲状腺结节可压迫邻近器官而引起压迫症状。常见的为气管受压、移位,因狭窄、气管软化而出现呼吸困难。肿大的甲状腺压迫食管可出现吞咽困难;压迫喉返神经可出现声嘶;压迫颈深部大静脉,引起头颈部静脉回流受阻,可出现面部肿胀、青紫和胸部表浅静脉扩张;压迫交感神经节,可出现Homer综合征。

2.甲状腺腺瘤

腺瘤多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,位置常邻近峡部。质地较周围腺体组织稍硬,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下移动,不伴颈淋巴结肿大。腺瘤生长缓慢,大多无自觉症状,仅在体检时或触摸颈部时无意中发现。乳头状囊腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血,此时肿瘤体积可短期内迅速增大,局部出现胀痛,但这些症状几天后多能自行缓解。

3.甲状腺癌

甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平是各种类型甲状腺癌的共同特征。癌肿局限于甲状腺腺叶内的称为腺内型,浸润至腺叶以外的称为腺外型。分化良好的甲状腺癌(多为腺内型)生长缓慢,常表现为局限于甲状腺一叶或峡部的孤立的无痛性肿块。如乳头状癌,可缓慢生长多年而无任何症状。患者多因偶然发现甲状腺区或颈部出现一个或多个肿块而就诊,或因颈部肿块切除后病检报告为甲状腺转移癌才引起患者的高度重视。恶性程度高的癌肿(多为腺外型),如未分化癌,则表现为肿块在短期内迅速增大,质地变硬,且肿块随吞咽上下移动度减少。患者常感颈部不适、胀满感。晚期,肿瘤侵犯甲状腺邻近组织和器官可产生一系列严重的症状和体征。如侵犯喉返神经而出现声音嘶哑;侵犯或压迫气管而出现呼吸困难、咳血等;侵犯食管则出现吞咽困难;颈淋巴结广泛转移,甚至可转移至上纵隔淋巴结。颈交感神经受压则引起的Horner综合征;侵犯颈颈丛神经出现耳、枕、肩等处疼痛。远处转移主要至扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。甲状腺髓样癌常有家族史。由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素),因此在临床上除出现甲状腺肿块和压迫、侵犯周围组织和器官的症状外,还可出现顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低血钙等症状。

四 检查

1.体格检查

应仔细检查肿物是多发还是单发、单侧还是双侧,肿物质地、活动度、颈淋巴结是否肿大,对临床诊断有重要参考价值。

2.甲状腺B超

对甲状腺结节诊断占有重要地位。可确定结节为实质性或囊性、大小、单发或多发。甲状腺腺瘤的超声表现为腺体内的圆形或椭圆形实质暗区,边界清楚,内部多是低回声。通常多发性结节、囊性肿物特别是直径4cm以下者多为良性。甲状腺癌超声表现可表现为边界不清、点状强回声。

3.放射性核素扫描

根据甲状腺对核素的吸收程度,成像可分为:①热结节,即结节放射性明显高于正常甲状腺组织,多为功能自主性腺瘤;②温结节,即结节放射性接近正常甲状腺组织,一般多为甲状腺腺瘤;③冷结节,即结节放射性明显低于正常甲状腺组织,常见于甲状腺癌,但囊肿、功能减退的腺瘤等亦有冷结节者。冷结节要充分考虑癌肿,温结节不能绝对排除甲状腺癌。

4.CT、MRI检查

CT检查甲状腺癌呈不规则低密度或等密度影。CT和MRI检查还能显示肿瘤与食管、气管、血管的关系以及颈部淋巴结转移情况。

5.细针穿刺细胞学检查(FNA)及病理组织学检查。

五 诊断

根据病史、体格检查、辅助检查、穿刺细胞学及组织病理学检查可以诊断。确诊依赖病理组织学结果。

六 治疗

结节性甲状腺肿需行手术治疗。手术适应证有:压迫气管、食管、喉返神经等引起压迫症状者;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生活和工作者;甲状腺结节继发功能亢进者;甲状腺结节疑有恶变者。手术可行甲状腺大部切除术,原则是切除全部结节,残留甲状腺组织越多越好。甲状腺腺瘤的治疗为手术治疗,有人主张对患侧的腺叶全切除加峡部切除。甲状腺癌的治疗方法有手术、放疗和化疗等,而手术是公认的治疗甲状腺癌的首选方法。如无颈淋巴结转移,可先密切观察,待出现颈淋巴结转移后再行颈淋巴结清扫术,仍可获得较好的疗效。如已有颈淋巴结转移,则应在切除原发癌的同时行功能性颈淋巴结清扫术,反对仅摘除转移的淋巴结。对高危年龄组,晚期的甲状腺癌已广泛地侵人邻近组织和器官者,有条件时也应采取积极的治疗措施,包括甲状腺全切除和术后放射性核素治疗。对已不能手术彻底切除的癌肿。如已出现呼吸困难,则可切除压迫气管的癌肿部分,以减轻患者的痛苦。如已发生严重的呼吸困难,则应立刻行气管切开术。

七 预后

甲状腺癌的预后好,主要与病理类型、年龄、肿瘤大小、治疗方式等有关。手术治疗后10年生存率在90%以上

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