治疗过敏性鼻炎 一线药物究竟怎么选

 

2、糖皮质激素:鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

2、鼻用激素+口服抗组胺药:尚未证明有额外的临床获益。

仅可短期(一般不超过10天)应用。否则易导致鼻塞反常加重;

4、色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。

季节性过敏性鼻炎的常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入物;常年性过敏性鼻炎的常见过敏源则为尘螨、蟑螂、动物皮屑等。

 

温馨提醒:以上八点便是治疗过敏性鼻炎的主要方式,相信对您治疗过敏性鼻炎有所帮助。

特别提醒:第一代抗组胺药具有中枢抑制、抗胆碱能作用,不推荐用于儿童使用。

 

5、鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在
7天以内。

临床研究结果显示,鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德对儿童生长发育无显著影响。

2.葡萄籽软胶囊

冬季最易诱发过敏性鼻炎,如何有效治疗过敏性鼻炎让患者摆脱鼻腔的不适感,治疗过敏性鼻炎的方式有很多种,专家建议应当根据四种因素来考虑。

3、白三烯受体拮抗剂

如孟鲁斯特等,在缓解过敏性鼻炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍差,可抑制白三烯(为气道炎症、哮喘和过敏反应中最重要的炎症介质)与其受体的结合,从而减轻气道炎症的症状。

1、抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药,
可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,
与鼻用糖皮质激素联合治疗中 – 重度变应性鼻炎。

2、第二代抗组胺药

 

6、鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。

鼻用糖皮质激素可作为中-重度过敏性鼻炎的首选药。

 

3、抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。

三、儿童过敏性鼻炎常用药物

 

应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。

口服白三烯受体拮抗剂,对鼻塞的改善作用优于第二代口服抗组胺药,可作为并发支气管哮喘的患者的一线治疗药物。

小结:可作为经INS和AH治疗后,仍存在持续性水样流涕患者的辅助治疗。

7、中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,
但应特别注意避免药物的不良反应。

特别提醒了:儿童若较长时间使用鼻用糖皮质激素时,应采用最小有效量,并定期监测生长发育情况。

 

8、妊娠期患者应慎用各种药物。

二、过敏性需不需做过敏原监测?

 

鼻用抗组胺药的主要副作用是苦味,少见鼻腔烧灼感、鼻出血和头痛等。

 

对于口服抗组胺药和中度剂量鼻用激素应用不能控制症状的患者,可进行过敏原检测,以便可以给予免疫治疗。

仅适用于经常规治疗后、急性加重期仍有严重鼻塞患者的短期救援性治疗,且应确保与INS(加或不加短期鼻内减充血剂)合用。

特别提醒:口服孟鲁司特与兴奋、睡眠障碍、抑郁症等不良事件有关,罕见的情况下还包括自杀意念和行为。医生或药师,应对监护人进行用药交代。

中成药

鼻用抗组胺药的疗效优于口服抗组胺药,而且起效更快,可按需给药。

由广藿香叶、猪胆粉组成。芳香化浊,清热通窍。用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。

2、症状不同:普通感冒常有伴咽痛、发热和全身不适,持续约7~10天;过敏性鼻炎通常不伴有发热和全身不适,可伴眼痒、结膜充血等眼部症状,持续时间>2周。

 

1、单一药物治疗无效时,可以选用联合用药。

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大多数患者不需要检查过敏原,对症治疗既可缓解。

药物联合治疗

若果患者不能忍受鼻内治疗,以及口服抗组胺药可引起嗜睡的患者,可选用口服白三烯受体拮抗剂。

 

鼻用糖皮质激素,目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物;通常在首次给药后36小时内起效;持续治疗的效果优于间歇治疗。

 

单一口服第二代抗组胺药可有效控制轻度,及大部分中-重度过敏性鼻炎;口服每日一次,疗程2周。

 

3、鼻用激素+鼻用抗组胺药:对中-重度季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状的改善作用优于单一药物治疗。

小结:口服和鼻腔局部应用的AH,都是是轻、中度间歇性鼻炎和轻度持续性鼻炎的一线治疗方法。

1、鼻用糖皮质激素

(2)鼻腔局部应用的AH:在减轻鼻炎症状和鼻塞方面的效果及起效时间(15分钟)均优于口服AH,但不能改善其他部位的组胺所致症状,如皮肤瘙痒。

一、过敏鼻炎与普通感冒的简单鉴别

对于持续性过敏性鼻炎患者应规律使用,而不是按需使用。其主要对神经介导的症状,如:鼻痒、打喷嚏、流涕有效,并能减少由组胺驱动的鼻部以外症状(如口腔、结膜和皮肤瘙痒),但对鼻充血症状仅有中度效果。

1、病因不同:普通感冒是由病毒引起的感染性疾病;而过敏性鼻炎是机体接触过敏原后,由IgE介导的非感染性炎性疾病。

 

儿童过敏性鼻炎,应该如何用药?

 

四、联合用药

 

5、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂:比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。

此外,还可关联销售大豆卵磷脂、大蒜油软胶囊、蜂胶软胶囊等。

4、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂:鼻塞等症状未得到良好控制者,可考虑联用口服白三烯拮抗剂。

 

随着生活环境的变化,过敏性鼻炎已成为儿童的常见病和多发病。据统计,我国儿童过敏性鼻炎的患病率已高达7.83%~29.42%。过敏性鼻炎难以根治,合理用药非常重要。

散风固表,宣肺通窍,用于风热蕴肺、表虚不固所致的鼻塞时轻时重、鼻流清涕或浊涕、前额头痛等症。

鼻腔使用减充血剂

 

 

 

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1

营养素

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小结:抗白三烯制剂与AH合用不优于其各自单用或INS单用。但对于哮喘伴季节性过敏性鼻炎患者可能有益。

 

 

 

本类药可通过血管收缩作用缓解鼻腔充血。可于数分钟内起效,效果优于INS;

据《中国过敏性鼻炎诊疗指南》指出,过敏性鼻炎发病率达17.6%,人数超2.3亿,并呈低龄化趋势。近年来患病率快速上升,很多患者对疾病缺乏辨别力,易导致病情无法得到缓解和控制。

 

(1)口服H1受体AH:为轻、中度间歇性和轻度持续性鼻炎的一线用药。

 

此类药物可抑制致敏肥大细胞脱颗粒和炎性介质释放,对鼻炎有弱效,但对鼻塞有一定效果,需每日多次(3~6次)喷鼻。

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指南认为,应基于患者的诊断、疾病严重程度分类,采用循序渐进的阶梯式药物治疗方法。中、重度患者往往需要联合治疗,且应考虑免疫疗法。

局部应用抗胆碱能受体药

2017版BSACI过敏和非过敏性鼻炎诊疗指南(英国),对于过敏性鼻炎药物治疗建议如下:

2.口服抗组胺药

对于先前使用口服AH治疗失败的患者,仍可能有效。但在缓解过敏性鼻炎的症状方面,其疗效不及鼻内糖皮质激素激素(INS)治疗。而且,在INS基础上联用口服或鼻内AH治疗,都不能添加额外获益。

 

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西药

鼻内应用异丙托溴铵,每日3次,可减少流涕(特别是神经源性流涕),但对其它鼻部症状无效。

 

 

5.霍胆丸

3.白三烯受体阻断剂

 

 

 

 

 

 

 

INS是过敏性鼻炎抗炎干预的柱石。INS可使患者所有的鼻炎症状减少约17%,且效果优于口服AH或白三烯受体拮抗剂单用(Ia级证据)。

 

一线药物怎么选?

 

清湿热,通鼻窍,疏肝气,健脾胃。用于慢性鼻炎,慢性副鼻窦炎,过敏性鼻炎。

 

如布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松等糖皮质激素气雾剂,但要注意,不可长期使用。

1.鼻腔内糖皮质激素

全身性使用糖皮质激素的剂量和疗程尚无明确共识,目前建议为:0.5mg/kg×5~10天。

 

抗组胺药(AH)

 

4.辛芳鼻炎胶囊

 

 

1.通窍鼻炎片

 

小结:适用于季节性或有限过敏原暴露、仅有轻微或偶发症状,或不适合使用其他药物(如妊娠期)的患者。滴眼剂可用于伴结膜炎患者的治疗。

 

 

 

葡萄籽可以抑制组胺的释放,清除致敏自由基,抗炎、抗过敏,缓解过敏性鼻炎。

药店人在日常工作中,遇到过敏性鼻炎的顾客并不少。我们都知道,对于过敏性鼻炎,最彻底的治疗方法是远离过敏原,进行脱敏治疗。脱敏治疗可以算是唯一根治性的治疗方法,但实际上如果遇到另一个过敏原,鼻炎仍会发生。所以目前在临床上,对于过敏性鼻炎的治疗还是以药物治疗为主,主要包括西药和中成药,辅以营养素补充。

维生素C可以防止组胺的积累,有助于组胺的降解和清除;维生素C可以调节前列腺素合成,以便调节组胺的敏感性。

小结:INS是中、重度持续性过敏性鼻炎和有严重鼻塞过敏性鼻炎的一线治疗药物;对于鼻塞严重者,应在治疗初期联用INS和口服糖皮质激素1周,并可短期联用鼻内减充血剂。

 

 

与口服AH加白三烯受体拮抗剂相比较,INS的效果类似或更优;

 

适用于风邪蕴肺所致的过敏性鼻炎。成份里含有扑尔敏,不宜与其他选择性H1受体拮抗剂药物合用,以免重复用药。

鼻内局部使用糖皮质激素(INS)

 

 

 

第一代AH副作用较大,已不常用。使用第二代AH时,需注意其心脏方面副作用。

1.维生素C

由辛夷、白芷、黄芩、柴胡、川芎、桔梗、薄荷、菊花、荆芥穗、枳壳(炒)、防风、细辛、蔓荆子(炒)、龙胆、水牛角浓缩粉组成。发表散风,清热解毒,宣肺通窍。用于慢性鼻炎,鼻窦炎。

2.鼻炎康片

此外还有鼻炎片、鼻渊清毒颗粒、鼻渊合剂、胆香鼻炎片、苍耳子鼻炎胶囊、防芷鼻炎片、苍鹅鼻炎片、利鼻片、辛夷鼻炎丸、鼻窦炎片、香菊胶囊等;对于以治疗鼻塞为主的中成药有鼻通滴鼻剂、鼻通宁滴鼻剂、滴通鼻炎水等。

 

3.鼻炎宁颗粒

 

小结:推荐使用口服制剂,不建议使用作用持久的注射剂。

小结:对于经AH或INS单药治疗或口服AH联合INS治疗,症状仍然不受控制的患者,建议联用鼻内AH和INS治疗。

 

 

色甘酸钠、奈多罗米

此外,INS还能减轻鼻充血。其临床疗效多在用药数天后才出现,2周后可达最大疗效。因可能升高眼压,青光眼患者需慎用。

标签:

最好是服用左西替利嗪、地氯雷他定等第三代药物。

 

 

小结:不推荐使用口服减充血剂,如伪麻黄碱。

目前主要用于:飞行时存在咽鼓管功能障碍(D级证据)的患者;或在鼻腔冲洗及使用INS前,用于增加鼻腔通畅性;

抗白三烯药物

 

 

 
冬季气候干燥,是鼻炎的高发季节,许多过敏性鼻炎患者都容易在这个时候发病,打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等等都是常见的过敏性鼻炎症状,对于久治不愈的患者,确实带来很大的困扰。

 

 

 

 

此类药物的疗效类似于AH,可使每日鼻炎症状评分减少5%以上,但疗效一致性不如后者。对于季节性过敏性鼻炎的效果和氯雷他定相似,但不及INS。

全身性使用糖皮质激素

 

 

 

 

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3

对于季节性过敏性鼻炎,INS和局部H1受体AH联合应用,如氮卓斯汀/丙酸氟替卡松喷剂,可以提供较这些药物单用时更大的症状改善,且对患者的眼部症状有较好疗效。;

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