每周药房访问可提高心力衰竭患者的生活质量

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当患有心力衰竭时,越早治疗愈后效果就会越好,如果没有得到有效治疗的话,会降低生活质量,影响了心脏功能,尤其是在夏季要做好自我管理工作。

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希腊雅典 –
2019年5月26日:不到10%的心力衰竭患者遵守有关盐和液体限制,每日称重和体力活动的建议,今天在欧洲心脏病学会会议上发表的一项研究报告心脏病学(ESC).1

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希腊雅典 –
2019年5月26日:根据今天提交的PHARM-CHF随机对照试验的最新结果,每周一次看药剂师的老年心力衰竭患者更有可能服用他们的药片并积极参与日常生活。心脏衰竭2019年,欧洲心脏病学会(ESC)的科学大会。1

孤独是患者是否接受建议的最重要的预测因素,资深作者波兰弗罗茨瓦夫医科大学的Beata
Jankowska-Polaska教授说。单独的患者在所有领域都表现更差。家庭成员通过提供情感支持,实际帮助和建议,在帮助患者服从,尤其是老年患者方面发挥着核心作用。

心力衰竭夏季如何做到自我管理?

坚持复杂的药物治疗方案对老年心力衰竭患者来说是一个巨大的挑战,德国柏林自由大学临床药学系的联合首席研究员Martin
Schulz教授说。据估计,欧洲30%至50%的患者对心力衰竭药物不依从,这导致症状的频率和严重程度增加,如呼吸困难,心力衰竭恶化和随之而来的住院治疗,以及更高的死亡率。

未遵守生活方式建议或经常服用药物会导致心力衰竭症状恶化并增加住院风险。由于心脏无法再有效地泵出,因此会出现气喘,脚踝和腿部肿胀以及疲倦。液体在肺部回流并保留在身体的某些部位,肌肉接收的血液和氧气不足。

管理一、药物

非依从性包括不收集处方,服用低于规定剂量的药物,药物假期(周末或假日,或感觉更好),或完全停止一种或多种药物。

每日称重标志着液体滞留情况恶化,而盐和液体限制有助于控制液体滞留。身体活动可提高能量水平和生活质量。本研究使用修订的心力衰竭依从量表检查了475名慢性心力衰竭患者对这四项建议的遵守情况。

患者严格按照医生的嘱咐用药,不能漏药或者停药等,不能随意更改使用药物的剂量及种类。若是药物给身体带来副作用的话,应该及时去医院做相关的检查,在医生的指导下更换其他药物来代替。

PHARM-CHF试验调查是否经常看到药剂师改善对心力衰竭药物的依从性。2共有237名60岁及以上的门诊慢性心力衰竭患者被随机分配到常规护理或药房干预,随访时间中位数为2年。平均年龄为74岁,62%为男性,不同药物的中位数为9。

根据建议定义为每天或一周三次用于称重和大部分时间或所有时间用于盐,液体和运动。只有7%的患者遵循了所有四种非药物推荐。服药和定期检查的依从性较高,为58%。

管理二、多观察身体异常

干预始于药物审查。患者将药物带到制定药物计划的药剂师,检查药物相互作用和双重药物,并与医生联系以了解任何风险。然后患者每8-10天访问一次药房,讨论依从性和症状,并进行血压和脉搏测量。每天早上,中午,晚上和晚上都会在带有隔间的药盒中提供药物。如果需要,药剂师更新了药物计划,并与医生联系了新的药物相关问题或生命体征的重大变化。

近48%的人没有参加体育锻炼,19%的人很少锻炼身体。大约25%和17%分别从未或很少遵守流体限制。虽然13%从未和22%很少限制盐的摄入量。超过一半的患者(54%)每周体重不足一次,17%的患者每周一次。

每天早晨排尿之后、吃饭前要称一次体重。每天检查腿部和脚踝有没有出现肿胀或者水肿。若是一周内体重突然上升4斤数,说明心衰出现恶化,要及时治疗。监测自己的运动耐量,也就是记录气短的症状。要记录好夜间的呼吸,能不能平躺,是否影响呼吸,半夜是否有气短憋醒的情况。

主要疗效终点是随机化后一年内收集三种心力衰竭药物(使用药房索赔数据)的比例。这些药物是受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂,以及盐皮质激素受体拮抗剂。与常规护理相比,干预导致收集率绝对增加5.7%。

令人担忧的是,不到十分之一的患者观察到所有的生活方式建议,Jankowska-Pola教授说。我们还发现,女性的依从性低于男性,65岁以上的患者得分低于年轻患者。

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研究人员还计算了与基线相比,至少有80%的研究日(定义为贴壁)收集三种药物的患者比例。3药房组的贴壁患者比例从44%增加到86%,常规护理组从42%增加到68%

组间差异显着为18%。与常规护理组相比,药房组的患者变得坚持的可能性是其三倍。六名患者需要接受干预以在一名患者中实现至少80%的依从性。

由于无计划的心血管疾病住院或全因死亡,随机化后一年中失去的天数的主要复合安全性终点组之间没有差异。一年后药房组的生活质量改善更为明显,两年后与常规护理组相比明显更好。这意味着药房组的患者日常活动受到的限制较少,对疾病的担忧也较少。

Schulz教授也是ABDA –
德国药剂师协会联邦联盟医学系主任,她表示患者需要每周看药剂师才能继续获益:关键是药房访问需要被用作提供结构化护理的机会。

多变量分析显示,孤独感,较高数量的合并症以及更多的身体限制性心力衰竭是不遵守这四项建议的独立预测因素。

管理三、运动

研究作者Natalia?wi?toniowska说:患有合并病症的患者可能会发现很难理解并遵循所有的医疗建议。例如心力衰竭和肾脏疾病患者服用的药片超过10片,并且可能会出现一些指导相互冲突。

心理衰竭患者在并且允许的情况下,参加骑自行车、打太极拳、快步走或者游泳等有氧运动,能够帮助病情的康复,每周至少要运动3~5次,每次运动前有10分钟的热身。运动要采取循序渐进的原则,长时间坚持下去,慢慢的增加运动量。

Jankowska-Pola教授表示,医生和护士需要鼓励心衰患者进行更好的自我护理。例如,患者需要明确的书面说明如何运动,而短信或电话可以用作提醒。重要的是检查患者是否理解建议,定制建议,并评估每次就诊时的依从性,她说。

管理四、限水和限盐

如果朋友和家人接受他们的饮食限制,那么心脏衰竭患者可以过正常的社交生活.Wi?wi?toniowska指出。患有心力衰竭的患者很难坚持生活方式的建议。特别是家庭成员具有很大的影响力,让他们参与膳食准备,身体活动和提醒以检查体重是一个好主意。

出现心力衰竭时会让水钠滞留,从而加重了心衰症状。严重患者每天的液体也不能超过两升,不口渴时尽量不要喝水。要记录每天所吃的药物以及水果中所含有的水分。轻度患者每天的钠盐量要控制在2克,中度患者钠盐量控制在1克,重度患者采取低盐或者无盐饮食。若正在服用利尿剂的话并不需要额外的限制盐分,因为他们的排尿量增多。如果食盐摄入不足的话会降低血压,没有任何精神和食欲,甚至会紊乱电解质。

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管理五、补充钾

正在使用利尿剂的心力衰竭患者,应该合理的补充钾元素,防止出现低血钾。尽量不要吃高盐分的食物,比如熏制和腌制食物。在购买食物时应该仔细看一看食物标签上的钠盐含量,平时可以多吃一些绿叶蔬菜,鸡肉,鱼肉等。

温馨提示

平时多吃富含膳食纤维比较丰富的食物来促进大便排出,防止便秘,如果用力排大便的话,会增加心脏的耗氧量以及负担,从而诱发疾病。控制好情绪,避免让情绪过度波动,减少不必要的压力。

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