8455新澳门路线网址急性化脓性中耳炎在耳內镜下的治疗与诊断

8455新澳门路线网址,急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化脓性炎症,主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等,前两者在小儿多见。本病若治疗得当,炎症可以逐渐吸收,黏膜恢复正常,若治疗不当或病情严重者,病变可深达骨质,迁延为慢性化脓性中耳炎或合并急性乳突炎。
一、病理过程
本病的主要病因是由各种原因引起的身体抵抗力下降,全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)。病原体侵入中耳黏膜诱发本病,主要感染途径包括:①咽鼓管途径:此种途径最为常见,常见诱因包括急性上呼吸道感染、急性传染病期间、不洁水中游泳、幼儿哺乳位置不当等;②外耳道鼓膜途径:鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺、置管导致污染:③血行感染。病变主要累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏膜及骨膜,以鼓室为主,早期病理变化为黏膜充血,由于毛细血管扩张,炎症细胞及炎症因子浸润,出现黏膜及黏膜下水肿,黏液腺分泌增加,出现浆液性渗出,随后转变为脓性或黏液脓性,部分由于血管受损,可呈血性。鼓膜早期表现为充血,随后鳞状上皮增生、脱屑,纤维层发生坏死,加上鼓室内积脓,压力增高,鼓膜出现穿孔,脓液外泄(图7-8)。
二、临床表现
1、全身症状:鼓膜穿孔前,全身症状较明显,包括畏寒、发热、胃肠道症状等,小儿全身症状通常较成人严重,鼓膜穿孔后全身症状减轻。
2、耳痛:为本病早期症状,为耳深部钝痛或搏动性跳痛,可放射至同侧头面部,婴幼儿常表现为哭闹不休。
3、耳鸣及听力下降:患耳可出现搏动性耳鸣,听力逐渐下降,鼓膜穿孔后听力反而提高,如病变累及内耳,可出现感音神经性聋及眩晕。
4、耳漏:鼓膜穿孔后可有液体由外耳道流出,初为浆液血性,后黏液脓性甚至为脓性。
三、耳内镜下的治疗诊断
根据病史及典型体征,急性化脓性中耳炎的诊断并不困难,对于耳漏病人,特别是分泌物为脓性时,需判断脓液来源,与肉芽性鼓膜炎合并外耳道炎相鉴别,此时耳内镜检査具有重要意义,一方面可以使用耳内镜清理外耳道、鼓室内分泌物及痂皮,扩大鼓膜穿孔,保持鼓室内脓液引流通畅,在改善耳痛等症状的同时控制感染;另一方面,清理外耳道脓液后有助于判断脓液来源,同时可取鼓室内脓液行细菌培养,明确病原菌,并指导抗生素的选择。
急性化脓性中耳炎耳內镜下表现主要有:
1、疾病初期,耳内镜下可见鼓膜松弛部充血,锤骨柄及鼓膜紧张部可见放射状扩张血管,随后鼓膜迅速出现弥漫性充血,部分或者全部向外膨出,标志辨认不清(图7-9)。
2、随着疾病进展,耳内镜下可见鼓膜隆起最明显部位出现黄点,此后从此处发生穿孔,开始时穿孔较小,不易看清,特别是在外耳道有较多脓性分泌物时,需彻底清除分泌物,才能看清穿孔处闪烁搏动的亮点(图7-10)。
3、治疗得到时急性化脓性中耳炎治疗不当或者病情严重者,可遗留鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化及慢性化脓性中耳炎(图7-11)。
需要注意的是,急性化脓性中耳炎需与肉芽性鼓膜炎合并急性外耳道相鉴别,后者也有耳痛及耳流脓表现,耳內镜下可见外耳道脓液堆积,清除脓液后可见外耳道冲洗,鼓膜完整,肉芽增生,如图7-12

文章目录一、急性化脓性中耳炎原因二、急性化脓性中耳炎怎么鉴别诊断三、急性化脓性中耳炎要做什么检查急性化脓性中耳炎原因

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室,但中耳其他各部也常受累。主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。本病好发于儿童,多继发于急性上呼吸道感染、临近部位的炎症病灶及急性传染病,如麻疹、猩红热等。婴幼儿免疫力低下、中耳解剖生理特点以及哺乳姿势不当等,是其易经咽鼓管途径罹患中耳感染的重要原因。鼓膜外伤致细菌经外耳道进入鼓室或血行感染亦可引起本病。佛山市第一人民医院耳鼻喉科郑立岗

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1、急性化脓性中耳炎原因

急性中耳炎有哪些表现呢?

急性呼吸道感染常发生在体质差的人,也容易发生患有鼻焱、鼻窦炎、扁桃体炎等鼻腔,鼻窦和咽部疾病的人,患急性呼吸道感染时,容易波及咽鼓管引起急性化脓性中耳炎。

1.全身症状:轻重不一,可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等。小儿全身症状较重,常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻。

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2.耳痛:耳深部疼痛,逐渐加重,如为搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部和牙齿放射,吞咽及咳嗽时耳痛加重。鼓膜穿破流脓后,耳痛顿减。

患急性呼吸道感染时,往往因为用力擤鼻涕,乘飞机飞行、游泳、跳水,做鼻腔冲洗或做咽鼓管吹引术而引发。

3.听力减退及耳鸣:始感耳闷,继则听力减退,伴耳鸣。耳痛剧烈者,耳聋可不被觉察。如病变侵入内耳,可出现眩晕。

患猩红热,麻疹等急性传染病时常常合并急性化脓性中耳炎。

4.耳漏:鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为浆液血性,以后为黏液脓性或脓性。

喂奶姿势不当或乳汁量太多、太急,婴儿来不及吞咽,引起呛咳,易使乳汁挤压流入咽鼓管。

急性中耳炎需做哪些检查呢?

2、急性化脓性中耳炎的感染途径

1.耳内镜检查:早期鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出、正常标志难以辨识。鼓膜穿孔时,局部出现小黄点,开始穿孔一般甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动的亮点,或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速破溃,形成大穿孔。

咽鼓管途径,此径路感染最为常见。如上呼吸道感染、猩红热、麻疹、百日咳等急性传染病时,鼻咽部及咽鼓管粘膜充血、肿胀、机能障碍,致病菌乘机侵入鼓室而引起。

2.听力检查:呈传导性聋,听阈提高至40-50dB。

外耳道鼓膜途径,鼓膜外伤或手术时鼓膜破裂,致病菌由外耳道经鼓膜穿孔侵入鼓室。

3.血液分析:白细胞总数增多,多型核白细胞比例升高,鼓膜穿孔后逐渐恢复正常。

血行感染,在机体抵抗力极度低下时,病菌由血液循环可感染到中耳,但很少见。

急性中耳炎怎样诊断及治疗?

3、急性化脓性中耳炎有哪些症状

急性中耳炎的诊断主要是通过患者有感冒或流涕的诱因,再加耳痛的症状和鼓膜的检查基本就可以确诊。对于轻度到中度的患者做个耳内镜检查就可以了,严重的患者可加做听力学检查及血液分析等。

全身症状:轻重不一,可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状较重,常伴呕吐、腹泻等消化道症状。婴幼儿可表现为高热、腹泻、呕吐等胃肠道症状,甚至出现惊厥。鼓膜一旦穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻。小儿症状消退速度稍慢。

对于急性中耳炎的治疗一般以药物治疗为主,主要是口服抗生素及一些的辅助对症药物。对于特别严重的患者需行鼓膜切开置管手术。(具体治疗方法可参考《儿童急性中耳炎的治疗》)

耳痛:耳深部疼痛,逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙部放射,吞咽及咳嗽时耳痛加重。耳溢脓后迅速减轻。在婴幼儿常表现为哭闹、抓耳、拒食等症。

更多急性中耳炎知识可参考以下文章:

听力减退及耳鸣:开始感耳闷,继则听力渐降,伴耳鸣。耳痛剧烈者,耳聋可被忽略。偶伴眩晕,穿孔后耳聋减轻。

儿童急性中耳炎常见问题解答

流脓:鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为血水脓样,以后变为脓性分泌物。

耳漏:鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为血水样,以后变为黏脓或纯脓。急性化脓性中耳炎怎么鉴别诊断

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血或穿孔为特点。急性化脓性中耳炎根据病史及临床表现可确诊,但是也应与其他疾病进行鉴别诊断,主要有以下这些。

急性外耳道炎、疖肿:患者主要表现为耳内疼痛和明显的耳廓牵拉痛。外耳道口和耳道内会发生肿胀,晚期可局限成疖肿,但鼓膜表面炎症轻微或正常。一般患者听力正常。

急性鼓膜炎:急性鼓膜炎患者往往并发于流行性感冒和耳部带状疱疹,患者可出现剧烈耳痛,很像急性化脓性中耳炎的早期症状,没有耳漏,听力下降不明显。检查可发现鼓膜充血形成大疱。患者一般不出现鼓膜穿孔。

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耳部带状疱疹:患者也表现出像急性化脓性中耳炎似的急性剧烈耳痛,局部皮肤出现红肿,但随着病情的发展,当外耳道和耳甲腔出现疱疹和面瘫等症状时,可明确诊断。

反射性耳痛:大多患者因咽、喉及口腔等处疾病引起反射性耳痛,不会出现耳漏和听力下降、耳鸣等症状,一般患者都可找到诱发耳痛的原发病。急性化脓性中耳炎要做什么检查

耳镜检查

在鼓膜穿孔前,检查可见鼓膜松弛部乃至整个鼓膜明显充血、肿胀。随着病情发展,鼓室可积脓而使鼓膜向外膨隆,鼓膜标志消失。鼓膜穿孔后,外耳道、鼓膜及鼓室可以看见脓性、脓血性或黏脓性分泌物蓄积。鼓膜穿孔后很短一段时间内,还可见鼓室内压力较高的分泌物经小穿孔搏动溢出,脓液在灯光下如闪烁的灯塔,所以又有灯塔征之称。脓液清除后,能看见鼓膜中央性穿孔、鼓室黏膜充血肿胀。

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细菌学检查

鼓膜穿孔后取脓液进行细菌学培养和药敏试验,可以明确致病菌并选择合理的抗菌药物。

X线和CT检查

大多急性化脓性中耳炎患者发病后乳突可受累,通过X线乳突平片和CT可发现气房模糊,呈云雾状,但没有骨质破坏。

听力学检查

纯音测听检查为典型的传导性听力损失。

血常规检查

检查白细胞计数常增高,多形核细胞比例增加。

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