8455线路检测耳鸣的简介与治疗

耳鸣(tinnitus)的定义是患者在没有外界声音刺激下,产生听觉的一种错觉。耳鸣相当常见,在成年人当中盛行率可高达10-15%,在听力障碍的族群更可高达75–80%,有2.8%的病患受其困扰,而其中有1.6%病患的日常生活受到严重影响甚至无法正常工作,或参与社交活动,而随着年龄增长(70岁以上),耳鸣的程度也会随之扩大,同时伴随的问题如睡眠障碍、焦虑、忧郁、注意力降低也不少见,对于个人、家庭及社会经济的冲击不可小觑。过去,耳鸣被认为是耳科的疾病,但随着对耳鸣机转的认识,我们发现听力退化过程会在中枢听觉传递路径产生变化,而导致耳鸣。本文针对耳鸣的治疗趋势,包含药物治疗、认知行为疗法、耳鸣减敏疗法、耳鸣遮蔽器、反复性穿颅磁刺激术及电流刺激迷走神经术作系列介绍。
耳鸣的危险相关因子包含听力受损、噪音曝露、肥胖、抽烟、饮酒、头部外伤、高血压、脑血管疾病、药物作用(例如阿司匹林,抗疟疾药,抗生素,癌症治疗药等)甚至脑部肿瘤也都有研究报告和耳鸣相关。对于耳鸣的治疗,首先要排除并治疗可能产生耳鸣的病因,如脑部肿瘤、血管构造的异常,必须先进行影像学检查,也要考虑合并耳鸣的疾病,如耳硬化症、美尼尔氏症、突发性听力障碍等。依据病因加以处置,并减少加重因子如:压力、焦虑、高血压;如果有合并听力退化的问题,则考虑进行听能复健及助听器的配用,如果耳鸣严重到影响日常生活,便可以考虑介入性的治疗。
药物治疗:1.局部麻醉药物(如lidocaine)由静脉注射虽可达到暂时减轻耳鸣的效果,但临床上由于副作用太大,已不再使用。2.抗焦虑用药(如benzodiazepines):临床上常被使用,有稳定情绪,助眠的效果,有研究指出这类药物虽可有效降低耳鸣的感受程度,但是长期使用要小心产生成瘾及依赖性。3.抗忧郁剂:由于耳鸣患者有高比例合并忧郁现象,在机制上类似中枢慢性疼痛。研究发现抗忧郁剂的确可减轻忧郁症状,但无法证实其缓解耳鸣的实际效果。目前临床上有使用的药物包含三环抗忧郁剂(如imipramine,nortriptyline)及选择性血清张力素再吸收抑制剂(如fluoxetine)。4.抗癫痫痉挛药物:在过去并没有证实抗痉挛药物能够有效改善耳鸣,唯一篇研究是使用gabapentin在噪音曝露产生耳鸣的族群中证实有疗效,在抗癫痫药物之中,carbamazepine及lamotrigine也曾基于中枢听觉慢性疼痛理论而被用来治疗耳鸣,但实际疗效有限。5.改善循环的血管扩张剂也被广泛应用于治疗耳鸣患者,如钙离子阻断剂(如flunarizine),中枢神经抑制剂及肌肉松弛剂(如baclofen),类组织胺(如betahistine),及少见的鼓膜内皮质类固醇注射都有人尝试使用,但临床上仍缺乏足够的证据。6.辅助疗法:银杏粹取物(如Ginkgo)被认为具有促进血液循环及减少游离基破坏的作用;增加血液循环之药物(如piracetam,pentoxifylline)、以及某些研究指出摄取保护神经功能之维他命(如维他命B、E),锌及镁也能够改善耳鸣,但都缺少完善研究设计来证实。
认知行为疗法(cognitivebehavioraltherapy):透过改变病患对耳鸣的认知以减少耳鸣的困扰,教导病患试着享受耳鸣声,与耳鸣和平共存,以消除患者不必要之忧郁与焦虑,此治疗方式必须有精神科医师及心理治疗师团队的介入。若患者同时合并有情绪障碍、失眠,则建议同时治疗。此治疗方式无法减低耳鸣音量,但文献发现可以有效改善生活质量及减少忧郁指针。
耳鸣减敏疗法(tinnitusretrainingtherapy):心理咨询及声音治疗结合的治疗模式。患者使用耳鸣治疗器,藉由低音量持续的背景声音,由医师与病患面对面直接给予心理咨询及引导的治疗方式。帮助耳鸣患者适应并习惯耳鸣声。有大型研究显示,合并使用认知行为疗法及耳鸣减敏疗法可显著的减少耳鸣严重程度并增进生活质量。
耳鸣遮蔽器/助听器:遮蔽器主要用「听觉抑制」原理,选择与耳鸣相近频率之耳鸣遮蔽音,使用稍大于耳鸣声之音量,来遮蔽耳鸣声,以改善其耳鸣情况,惟当停止使用遮蔽器时,耳鸣的感觉则会重新回复。助听器本身是因为能够提升音量对于听觉毛细胞及听神经的刺激,致使神经元整体的放电率增加而降低属于自发性放电(耳鸣)的比率,达到减缓耳鸣症状的效果。
反复性穿颅磁刺激术(repetitivetranscranialmagneticstimulation-rTMS):经颅电磁刺激是一种透过头皮刺激脑部的方法,减少脑部神经细胞的兴奋程度,进一步减少耳鸣。理论基础为藉由电磁有节律的系列刺激,引起脑部皮质可朔性的改变。对于忧郁症、精神分裂症和中风,反复的经颅电磁刺激已经被研究成为一种治疗工具。近年来有很多研究显示经由反复性穿颅磁刺激术能调整听觉皮质神经的可朔性,能够减少耳鸣的严重程度,提供慢性耳鸣一个新的治疗工具,但此类疗法偏向短期效果,长期追踪后的成效不佳。
电流刺激迷走神经(vagusnervestimulation):耳鸣现象因内耳细胞功能异常,而诱发大脑皮质自行制造类似听觉的神经脉冲,导致过多的噪声成为恼人的耳鸣声。研究发现为透过电流刺激迷走神经,结果发现神经会释放出协助「调整听觉」的化学物质;此时再播放特定的声音给患者聆听,便能消除耳鸣症状。最新的研究虽部分证实此治疗能有效改善患者情绪并降低耳鸣严重程度,但临床上的应用仍需进一步的验证及长期追踪。耳鸣是医疗上相当困扰的问题,在不同病患身上的临床表现往往有极大的变异性及程度上的差别,而最常见的原因是听力受损所产生的听觉感官变化。对于耳鸣的治疗,临床上医师必须先排除有潜藏性病因的耳鸣(如中耳炎、听神经瘤、突发性耳聋等),治疗目标则以治疗潜在性疾病为主,继而缓解耳鸣症状;此外,对于耳鸣的病患,除了器质性的病变必须处理之外,更应该考虑其心理上的咨询与治疗,以达到最佳的效益,此类问题如焦虑、忧郁、失眠等,如情况严重应该照会精神科医师,提供病患所需的治疗方式。
耳鸣的治疗仍然充满挑战性,研究虽已提出多种治疗选择,但目前仍没有单一治疗能完全阻断耳鸣,长期治疗效果也存有不确定性,但随着对大脑及听觉网络的了解,医师也更认识耳鸣的发生机制,各种新的治疗方式也逐渐被提出,在研究上也得到若干成果,但未来的治疗趋势,仍需要长期追踪来证实。在治疗过程中良好的医病关系,及持续的追踪是十分重要的。给予患者耳鸣卫教、信心与关怀,都有助于减轻焦虑及无助;此外,结合耳鼻喉科医师、听力复健师及精神科医师,多层面的投入耳鸣的治疗与研究,也是将来很重要的课题

耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉,但其体外环境中并无相应声源,是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。一般人群中17%有不同程度的耳鸣,老年人耳鸣发生率可达33%。引起耳鸣的常见疾病有外耳道炎、耵聍栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化等外耳和中耳疾病;以及梅尼埃病、听神经瘤、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋等内耳疾病。武汉协和医院耳鼻喉科刘波

耳鸣是一种多见的疾病了,在出现了耳鸣的症状之后,就会带给我们很多的伤害,而且对于我们的生活带来了很多的困扰,所以在生活中我们需要认真了解耳鸣的知识才行,接下来为大家介绍一下耳鸣的相关常识会有哪些呢。

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对于耳鸣的医学评价,包括有:①一般医学评价;②神经耳科学检查评价;③耳蜗及前庭功能检查评价;④耳鸣检查评价。目前耳鸣的临床治疗方法均是各自对一部分患者有效,对另一部分患者则无效,故需要根据患者个人实际情况具体分析,个体化治疗。

鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌及咽鼓管咽肌的异常运动和挛缩,产生一种特殊的声音传至耳内,病人一耳或两耳听到“巴嗒”、“卡嗒”、“咯嗒”戴弹指样等类似声响或者因为颈内动脉和颈内静脉解剖变异、颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、动脉静脉瘘以及耳部周围巨大血管瘤等病变,产生血液流动时的搏动性耳鸣。根据检查者的感受情况可以区分主观性耳鸣和客观性耳鸣;根据患者的主诉可以区分耳鸣和颅鸣,还可以利用器械来诊断耳源性耳鸣和非耳源性疾病。对耳鸣患者的诊断,需要最低限度的全面的听力学评估以及颞骨ct和头部mri检查。

一. 病因治疗:

耳鸣的诊断程序应该包括:采集病史,耳鼻喉科检查,听力学检查,如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等,心理素质诊断:如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等,影像学检查。耳鸣是一种临床症状。患者忍受耳鸣的能力各异。治疗应针对根本的疾病,因为根本疾病的缓解可改善耳鸣。伴发的耳聋排除,常能导致耳鸣缓解。尽管对耳鸣无特效的药物及手术疗法,不少患者发现耳鸣可在音乐环境下掩蔽,甚至在收音机音乐的陪伴下入眠。一些患者得益于使用耳鸣掩蔽器,它是一种类似助听器装置,但能发放比耳鸣更舒适的声音。对内耳的电刺激,如使用耳蜗植入,常能减轻耳鸣,但只适用于深度耳聋者。

找到原发病变,并采取特殊治疗,效果较好。如病因无法确定,却确定病因而难以治疗,则病因治疗较为困难。

我们都知道治疗耳鸣的方式层出不穷,但是方法多了人们就不知道选择什么了,接下来我们就介绍一下离子介入。根据不同症状、配制不同修复听神经的药物,直接置入耳道,配合声频共振治疗,可使药物最有效、最直接介入到病灶。每个人的机理特性都不一样,以前传统的吸高压氧疗法,静脉冲给药,电磁波照射等疗法已渐渐被淘汰。而新五联复聪疗法疗法是一种中西结合,传统与现代结合的一种高效治疗手段,不少患者都在1~2个疗程内得到满意的效果,甚到恢复正常听力。

二.药物治疗:

耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下,人耳主观感受到的声音。值得注意的是,耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉,是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等,但周围却找不到相应的声源,这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响正常的生活和工作。

至今尚未发现可以彻底治愈耳鸣的药物,但某些药物对耳鸣有短期疗效。

通过了解以上的知识,大家应当非常清楚的了解到了关于耳鸣的相关常识有哪些了,这种疾病是当前来看多发的,具有较为严重的危害性,大家必须要关注自己的健康,生活中进行一些耳鸣的预防,这样就能让我们远离耳鸣的侵害了。

1.改善耳蜗血供。应用血管扩张剂,如β-histine、
前列腺素E2,钙离子拮抗剂如西比灵、尼莫地平等,金纳多(银杏叶提取物注射液)、赛莱乐是改善内耳微循环的常用药。

2.改善内耳组织的能量代谢:三磷酸腺苷和辅酶A等营养物质有助于细胞能量代谢与呼吸链功能,改善微循环,对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用。

3.利多卡因及其他抗惊厥药:利多卡因等局部麻醉药对神经轴突接合处有阻滞作用,以控制听觉传导通路上异常节律的过度活动,达到治疗耳蜗或蜗后病变所导致的外周性或中枢性耳鸣,一般认为60%~80%短期有效。对低频耳鸣的效果优于高频耳鸣。

抗惊厥药物如氯硝安定,有临床试验证明有效率可达73.8%
,在停药后仍可维持不同程度的改善。而酰胺咪嗪,则有报道表明对利多卡因有效者效果较好,但副作用较大,需关注肝肾功能等。此外还有去氧苯比妥(扑痫酮,副作用较卡马西平小)、盐酸妥卡因酸等。

4.肌肉松弛剂:对头颈部有紧张感的耳鸣患者较为适合。麦奥纳,150mg/d口服两周对耳鸣有明显疗效。

5.抗焦虑、抗抑郁药物:国内外多项研究表明耳鸣与心理问题互相影响,在耳鸣治疗过程中对心理问题的干预也十分重要。而抗焦虑抗抑郁药物有不同程度的副作用,有些甚至加重耳鸣,故用药需谨慎,不可过量,常见的如多率平、舒乐安定等。

6.中医与中成药治疗:针灸治疗对部分患者有效。中医方剂辨证施治,亦有很多针对耳鸣的药方。中成药常用的有:脾虚耳鸣考虑使用补中益气丸、归脾丸,痰湿耳鸣考虑陈夏六君子丸,严重失眠伴耳鸣的考虑使用七叶神安片、朱砂安神丸。

二. 掩蔽疗法

耳鸣掩蔽疗法实际上是耳鸣的抑制疗法。通过外界给予选择过的与患者耳鸣主音调和响度匹配的特定外界声,通过给予这一定的频率及强度的声刺激纯音和窄带噪声,抑制耳蜗或蜗神经的自发性兴奋增强的活动,降低异常自发放电活动,从而达到减轻或消除耳鸣的目的。该疗法需长期坚持治疗,疗效可达80%以上,对患者的依从性要求较高。

此外,耳蜗埋植电极与助听器佩戴均报道对耳鸣治疗有效,前者效果优于后者。有报道耳蜗埋植电极后86%
~92%
的患者耳鸣减轻,仅有10%的患者在耳蜗埋植电极后感觉耳呜加重。对于有一定听力损失的患者,助听器也是不错的选择,现已有一种耳鸣助听器,将耳鸣抑制器与助听器的功能有机结合,专门针对伴耳鸣的听力下降的患者。

三. 生物反馈疗法

耳鸣是一类与紧张状态相关的病症,生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态,使患者有意识地控制身体对耳鸣的感受,恢复体内平衡状态。

四. 电刺激疗法

利用电流直接刺激听觉系统来抑制耳鸣的方法,治疗对象主要为耳蜗性病变之耳鸣患者。

五. 经颅磁刺激疗法

有证据显示耳鸣是由左颞上回过度兴奋引起的,而重复经颅磁刺激可以抑制这种异常活动。而此新方法疗效及具体方法尚不确定,有潜在副作用可能,需谨慎对待。最近有研究表明,PET检测尚不支持rTMS抑制听皮层的证据。

六. 耳鸣再训练疗法

近年来,根据中枢系统的可塑性,降低机体对耳鸣的反应,从而达到机体对耳鸣的习服的新方法。它包括指导性咨询和声治疗。该疗法已得到国际上普遍认可。

七. 手术治疗

体声的某些病因,在有手术指征时,可以行手术治疗。如梅尼埃病引起的耳鸣可根据不同情况行内淋巴囊减压或分流术、交感神经节切除或前庭神经切除等手术。

耳鸣对患者的工作生活带来了难以名状的痛苦,而耳鸣治疗技术较多,新技术的应用尚存在潜在副作用,所以在临床工作中,应严格评估患者的耳鸣病因及性质,个体化分析病例,综合选择适合的治疗方案,才能更有效地为患者解除病痛。

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