8455澳门游戏磨牙症会导致种植牙失败吗?

 磨牙症

一.口腔种植学发展简史。

 种植义齿修复与传统义齿修复相比较,具有咀嚼功能好,对语言障碍小以及对邻牙无损害的特点,在义齿修复中独占熬头,相信在不久的将来会成为义齿修复的主流。但是在种植义齿修复完成后,由于各种因素的影响,可能造成种植义齿修复的失败。通常情况下,种植体的失败表现主要有以下几方面:

 

口腔种植学是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科。主要包括种植外科,种植义齿修复,种植材料,种植力学及种植生物学内容等。我国于1995年在珠海召开了首次种植义齿工作研讨会,成立了全国口腔种植义齿协作组。2002年成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会,经过十几年来频繁的国际交往,引进了国际先进种植理念与技术,我国的口腔种植学得到飞速发展并已走向成熟。种植学的发展更新了传统的口腔修复的内容与概念,种植义齿已经成为缺牙修复的首选方法。

 

磨牙症是咀嚼系统的一种运动障碍,表现为颌―肌节律性的活动,上下颌牙齿非功能性的接触,以牙齿的磨动和(或)紧咬为主要特征,伴或不伴“咔咔”声。磨牙症可分为睡眠磨牙症和觉醒磨牙症。磨牙症比较常见,大约有85%-90%的人有过不同程度的磨牙经历。文献报导磨牙症患者合力的密度和强度都要高于非磨症患者。有研究认为在切牙区磨牙症患者的最大咬合力105.1±34.2N,而非磨牙症患者则为81.3±31.0N。同样在第一磨牙区磨,牙症患者也被检测到较高和较持久的咬合力。因此合力过载、过频更容易出现在磨牙症人群当中。

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1、种植体的基桩折断:此时,种植基桩连同修复体与种植体分离,可以见到基桩折断端口;X光片观察,基桩一部分断于种植体内。

 

二.种植体的概念。

 

磨牙症的病因尚不清楚,多数学者认为是多因素共同作用。有一种理论认为磨牙症主要是有外周局部形态学紊乱和中枢基底神经节阻断两大致病因素;也有观点认为形态学、病理生理学、社会心理因素为其可能的三大致病因子。而其他的一些促进因素可能还包括低龄、女性、吸烟、酗酒、滥用药物内分泌紊乱和遗传等。

种植体广义的概念是泛指植入人体的人工装置,如骨科人工关节,钢板螺钉,心脏起搏器等等。口腔种植体包括牙种植体(人工牙根)及用于义眼,义耳,义鼻等赝修复体固位的颅面种植体。牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构,用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。

2、种植体基桩松动:种植义齿修复体未与种植体分离,修复体出现旋转松动;X线光片观察,基桩与种植体连接处可见间隙存在。

 

三.口腔种植材料。

 

磨牙症对修复体的影响

1952年瑞典学者Branemark采用钛制观察窗植入骨内以长期观察其微循环状况,却偶然发现钛与骨发生了牢固的结合,因而早在20世纪60年代他就开始将钛用于牙种植的研究。钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能,成为目前应用最广,最受青睐的一种金属,因此目前种植产品绝大多数是以钛或钛合金为材料。

3、种植体周围炎:种植义齿未发生松动,种植体周围牙龈水肿,充血,有分泌物。X光片观察,种植体周围骨质吸收大于2mm.

 

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磨牙症虽然不会对人的生命构成威胁,但通常认为是诸多口周疾患的危险因素。有文献
报导磨牙症会造成牙支持结构以及颞颌关节损伤、肌肉疼痛、修复失败等。

四.下颌骨种植的应用解剖。

对其可能造成失败的原因分析如下:

 

下颌骨骨质较致密,且有上下皮质骨,种植体早期固位好,两頦孔之间骨质较多,种植手术不会损伤下牙槽神经,此处为种植安全区。下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和頦孔,下颌管向后走行,越近磨牙后越靠近舌侧。不管是上颌还是下颌,植入的种植体在唇(颊)侧都需要1.5mm以上的骨质存在,种植体与下颌管及邻牙需要有3mm以上的距离,与頦孔有2-3mm的间隔,种植体根冠比例应在3:2以上,倾斜度要在25-30度以下,第二磨牙以后,因位置靠后难以探作,一般不宜种植。

 

磨牙症通常作为贴面修复的禁忌症来对待。有文献报导当磨牙症存在时,贴面修复的成功率将下降到60%,磨牙症也会导致金属烤瓷修复的成功率下降类似程度。系统文献报导传统固定修复体的五年和十年的成功率分别为94%和89%,对于磨牙症患者通常临床牙冠因严重磨耗而变得短小,因此也失去重要的固位和抗力作用,导致修复体成功率下降。磨牙症与活动义齿的剩余牙槽嵴吸收、相关组织疼痛有关,但尚缺乏足够证据,对于口腔副功能与剩余牙槽嵴吸收之间的关系也没有明确的研究。

五.上颌骨种植的应用解剖。

1、种植体的设计:种植体植入缺牙区牙槽骨内,其主要的目的是支持修复体所承受的咀嚼压力,并传导到颌骨内。但是种植义齿所承受的合力,不仅有沿种植体轴向传导的垂直压力,而且有非轴向的水平压力和侧向压力,而水平压力极容易集中于种植体结构的薄弱部分。有资料表明,当种植体基桩部分与植入体部分通过螺钉旋入方式连接固定,修复体在承受合力时,应力集中于这一连接处,特别是在侧向力作用时,基桩与植入体之间出现较大的剪切力,造成螺钉的折断。另外,种植义齿修复后,在咬合力的作用下,容易使上部修复体连同基桩一起发生旋转。所以,种植体的合理设计是种植修复成功的一个重要因素。

 

上颌骨的解剖形态不规则,上颌骨骨质比下颌骨疏松,其密质骨也薄,前牙区,牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大,骨质较厚,在尖牙区,鼻腔与上颌窦之间有较充足的骨段,均被视为种植的安全区。缺牙后牙槽突发生萎缩,上颌前磨牙以后骨质较少,其平均高度只有5-8mm,上颌磨牙区的骨形态,可参考X线确认,骨量充足可以直接种植,如上颌窦底骨量有限,可能穿通上颌窦底,故不能直接种植,应行上颌窦底值骨后种植。上颌骨牙槽窝的唇,颊侧骨板极薄,腭侧较厚,唯上颌第一磨牙处的颊侧骨板因有颞牙槽嵴而增厚。

 

磨牙症对种植修复的影响:

六.牙种植体植入术的原则。

2、种植义齿的设计:种植义齿的合理设计可以减少并发症的发生,延长种植义齿的使用时间。如果种植义齿所承受的合力超过了种植体所承受的范围,则易形成种植体的折断或者出现种植体周围骨质吸收,导致种植体松动。所以种植义齿设计时,应该考虑种植体植入的数目,种植体的间距大小,种植体植入的部位以及对颌牙的健康状况。所以种植义齿设计时应该尽量考虑种植体的受力情况,尽可能均匀的分配合力,必要时可考虑在邻近的天然牙上增加辅助固位体。另外,种植义齿的咬颌关系应该协调,正中颌应该有广泛而稳定的颌接触,非正中颌时应该尽量减少颌接触,减少种植体的侧向力。还要根据种植体的情况,选择合理的材料,有时复合树脂的应用可以减少种植体的合力。

 

1.手术的无创性,制备种植窝时骨床的温度不应超过47°C。

 

由于种植体周围缺乏牙周韧带,种植体周围的本体感受和闭颌肌群的本体感受反馈机制都受到限制。因此过载和过频的合力对种植体以及支持结构可能更容易造成损伤。最常见的有力学并发症和生物学并发症。力学并发症主要包括瓷折裂、中央螺丝或种植体松动、中央螺丝或种植体折裂、种植体脱落和固位丧失等等;而生物学并发症主要见于种植体周围骨重建与吸收的失衡、种植体周围炎等等。

2.牙种植体表面无污染。

3、种植体周围炎是种植义齿常见的并发症:因为种植体周围组织结构薄弱,抵抗细菌的侵蚀能力较弱,而且发生炎症时对组织的反应能力较低,所以种植义齿修复时,应该考虑对种植体的保护。修复体以及种植体表面减少菌斑的聚集是当今的一个重要话题。现在,牙周科通过骨整合种植体的临床应用和研究已经极大的扩展了它的研究范围,自从将触觉功能和反应功能与牙周韧带的神经受体联系起来,骨感知就和骨内和骨外的神经分布相结合起来,这为以后建立合理的种植体牙周环境提供了一个重要的信息。

 

(1)同外科手术基本的无菌原则。(2)无脂类及异种蛋白的污染,如有异种蛋白存在时,种植体会有排异反应,如果受到脂质的污染,种植体的组织亲和性将大大降低。(3)无异种金属无素的污染,与种植体相接触的器械均采用钛制专用器械而不能使用异种金属器械。

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磨牙症通常被认为是口腔种植的禁忌症,但磨牙症与种植失败之的关系尚存在争议。我们通过系统回顾及Meta分析探索了二者之间的关系,试图探讨磨牙症与牙种植失败之间的关系。我们在2013年11月对以往文献进行了检索。以修复体为研究单位对象,磨牙症组与非磨牙症组的OR为
4.72 (95% CI: 2.66-8.36,
P=0.07);以患者为研究单位对象,磨牙症组与非磨牙症组的OR为3.83 (95% CI:
2.12-6.94,
P=0.22)。这些数据均表明磨牙症与种植失败之间存在显着的统计学意义,即与非磨牙患者相比,磨牙症患者中的种植体支持的修复体存在更高的失败率。

3.受植区的要求。种植体唇颊,舌腭侧骨质应健康且厚度不能少于1.5mm,种植体之间不能少于3mm,种植体与天然邻牙之间的距离不能少于2mm,种植体末端距离下颌管不能少于2mm,一般种植体的长度不应少于8-10mm。种植体可穿出窦底及鼻底,但绝对不能穿破黏膜,否则会因感染而失败。即刻种植植入种植体长度应大于等于12-15mm,并应超出牙槽窝根尖。对于自体骨髂骨或腓骨植骨块的离体时间应控制在40min以内。

 

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小结

七.种植手术的并发症。

 

1.创口裂开,缝合过紧或过松,尤其在诱发感染的情况下,更易导致局部创口裂开。

基于Meta分析的系统综述表明,磨牙症患者的种植失败率更高。因而,对于磨牙症患者的种植修复要更加注重修复设计,减小对种植体的负荷

2.出血,因黏膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛,尤其是术后压迫不够,均易发生黏膜下或皮下出血,提倡在术后早期冷敷,晚期热敷。

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3.下唇麻木,多因术中剥离时损伤頦神经或种植体植入时直接创伤所致,前者多可恢复,后者应去除该种植体,避开神经重新选位植入。

4.窦腔黏膜穿通,上颌种植时,由于骨量不足,容易穿通上颌窦或鼻底黏膜。

5.感染,手术区或手术器械污染,以及其他并发症诱发感染。

6.牙龈炎,种植义齿修复后,由于口腔卫生不良或清洁方法不当,对暴露在口腔内的种植体基台清洁差,被粘附在基台上的菌斑刺激牙龈所致。

7.牙龈增生,由于基台穿龈过少,或基台与桥梁连接不良,造成局部卫生状况差,长期的慢性炎症刺激可致牙龈增生。

8.进行性边缘性骨吸收,多发生在种植体颈部的骨组织,与牙龈炎,种植体周围炎,种植应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。

9.种植体创伤,常见种植义齿被意外撞击,严重时可致种植体轻微松动。

10.种植体机械折断,与种植体连接的部位如中心螺丝,桥柱螺丝折断,主要因机械性因素或应力分布不合理所致。

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八.种植义齿成功的标准。

1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准是:

1.功能好。

2.无麻木,疼痛等不适。

3.自我感觉良好。

4.种植体周围X线无透射区,横行骨吸收不超过1/3,种植体不松动。

5.龈炎可控制。

6.无与种植体相关的感染。

7.对邻牙支持组织无损害。

8.美观。

9.咀嚼效率达70%。

10.符合上述要求者5年成功率应达到85%以上,10年80%以上。

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