地塞米松治疗急性药物性根尖周炎

 慢性根尖周炎指牙齿根尖部及其周围组织的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来,一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成。根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。一旦清除根管内的病原刺激物,根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。

 口腔医生在临床根管治疗中常会遇到“怎么治都疼”的牙齿,下面是一些常用处理方法:

 地塞米松是临床上常用的糖皮质激素类药物,具有抗炎作用,对各种原因引起的炎症和炎症病理的不同阶段,都有明显的非特异性作用。

 

8455新澳门路线网址, 

 

慢性根尖周炎治疗疗程较长,部分人由于没有充足的时间而放弃治疗,导致一些可行使功能的牙齿被拔除,影响了咀嚼。对如何保存牙齿的功能并相对减少复诊次数,笔者在十余年的工作中总结了一些经验,先将慢性根尖周炎的临床合理治疗经验介绍如下。

对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:

地塞米松具有抗免疫作用;抑制淋巴细胞组织的增殖和蛋白质的合成;对各型变态反应都有较好的治疗效果,因此认为地塞米松治疗急性药物性根尖周炎疗效良好,安全,无副作用操作方便。

 

 

 

1、根尖骨质破坏≤1~5mm牙齿松动度≤Ⅱ度无窦道形成的慢性根尖周炎

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

根管治疗是用于牙髓根尖周病最有效的方法,甲醛甲酚作为根管消毒药物,虽然由于药物刺激性大,在临床上应用越来越少,但它具有除臭和杀菌性强,在临床仍有应用。

 

 

 

治疗:常规除净腐质和死髓,反复扩大根管,交替使用氯亚明和过氧化氢液,后用生理盐水冲洗根管,隔湿,吸干,用甲醛甲酚+碘仿棉捻根管内消毒,氧化锌封1~2周,叩痛(-)后去除甲醛甲酚棉捻,用复合抗菌糊剂充填根管,尽量使糊剂超出根尖孔而位于根尖区阴影内,根管粗大的患牙再用牙胶尖作侧壁加压,注意牙胶尖不可超填。

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

但却由于药物刺激可诱发某些患者机体的特异性免疫反应,导致或加重牙髓和根尖周炎症,造成根尖组织的损伤,出现急性药物性根尖周炎等症状

 

 

 

2、根尖骨质破坏≤1~5mm牙齿松动度≤Ⅱ度伴有窦道形成的慢性根尖周炎

3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。

在临床应用中,常规根管预备后用甲醛甲酚封药,可能出现急性根尖周炎症状。

 

 

 

治疗:开髓、清理髓室及可通根管内坏死物,常规根管预备,3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管后,干燥,置甲醛甲酚+碘仿棉捻开放。同时,患部消毒防湿用2ml加压注射器吸取1ml碘酚溶液,将眼科5号泪道冲洗针头,顺窦道插至深部缓缓注入药液后退出,待碘酚自窦道口溢出即取出针头将多余药液迅速拭净(急性发作期禁用)。4~5天后用3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管,干燥后根管置甲醛甲酚+碘仿棉捻氧化锌封闭。1周后窦道消失,即可行根管充填。如窦道未消失,重复1次即可。

对于药物(FC或失活药剂)刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:

治疗方法应首先去除封入根管内的甲醛甲酚捻,用3%过氧化氢和氯化钠溶液反复交替冲洗根管,洗净根管内的甲醛甲酚液,直至用干棉捻上没有甲醛甲酚的气味为止,干燥根管后置入蘸满地地塞米松的棉捻开放引流,嘱次日复诊。

 

 

 

3、根尖骨质破坏≥5mm伴有或不伴有窦道形成的具有咀嚼功能的恒牙

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

根管内置入地塞米松棉捻后,患者出现的急性根尖周炎症在1-3d内消退,平均1.5天消退,患者面部肿胀,根尖区肿胀消退,牙齿叩痛消失,患牙症状消退后,在用其他药物消毒根管,并做根管治疗。

 

 

 

治疗:常规消毒、局麻;在窦道处开窗(无窦道可在患牙根尖部切开牙龈约0.5cm左右,用圆钻钻开骨组织直达病区),直径≤0.5cm;
在该窗口处用刮匙搔刮,将窦道内及根尖周各部位的病变组织刮净,盐水冲洗病变区,然后再搔刮至有新鲜血为止;植入羟基磷灰石,确认伤口无撕裂,植入材料充实,缝合1针,牙周塞治剂敷伤口处。待局部痊愈后,做根管治疗。

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

 

 

 

标签:

另外,在具体操作中还要注意以下几点:

3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+地米(粉)用碘甘油调和(生理盐水和甲硝唑液体都可以,关键是选择刺激比较小的),用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。

 

 

(1)去除患牙全部髓顶,使暂封物固位良好,尽量少破坏牙体组织。

对于叩痛一直未消除的患牙(根管带渗血,封药就痛的牙)+ + +
3个+的处理方法:

 

 

(2)根管的预备:一定要有准确的工作长度;冲洗时要有足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大;根管锉要逐号使用,根管壁光滑无台阶。

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

 

 

(3)根管充填:根充糊剂应只涂于根管壁,主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度,如根尖片显示:主尖短或超出2mm应重新充填。

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

 

 

只有通过合理选择治疗方法,规范操作,才能减少诊疗次数,提高治愈率

3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。

标签:

 

恒牙根尖发育不全的根充方法:

 

氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用氢氧化钙糊剂液体调和,用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

 

根切手术进行根管倒充,氢氧化钙糊剂是首选药物根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好,一般患牙经根管预备,常规根管内冲洗,封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙,常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床,但因其有较强的细胞毒性,对根尖周组织有刺激性,使治疗过程延长。

 

碘仿具有高效抗腐性,与组织亲和力强,能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中,并有较高的抑菌力,对组织无刺激性,起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用,吸收根管内渗出物,消除根尖周炎症,对根尖周症状改善有疗效,能促进根尖周组织病灶愈合。

 

氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性,可诱导根尖闭合,杀灭感染根管内的微生物,消除根管内炎症,且对根尖周组织的毒性小;还可促进根尖周结缔组织分化,促进碱性磷酸酶活性,使根管壁沉积类牙骨质和类骨质,具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损,尽管经过彻底清创和消毒,但仍会有持续性的渗出,而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。

 

氢氧化钙加碘仿封药,比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效,既可作为短期封药,也可作为长期封药使用,充分发挥两者的药理作用,能有效减少复诊次数,缩短疗程,减少患者痛苦,较其他根管内消毒药物有优越性;同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应,减少外界感染机会,提高治疗效果。

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注