8455新澳门路线网址眩晕症的症状 眩晕的症状,眩晕的早期症状,体征

 一 概述

 一 概述

眩晕症的症状
眩晕的症状,眩晕的早期症状,体征眩晕的症状,眩晕的早期症状,体征典型症状:
在起床、卧床时或仰头时出现瞬间发作性眩晕,持续约几秒钟,当头部从动态恢复到某一固定位时眩晕迅即消失。
一、症状:前庭周围性眩晕:①良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal
positional
vertigo,BPPV):该病是引起眩晕的最常见疾病(约占眩晕患者的20%),可分为3种类型,即后半规管性BPPV、水
典型症状:
在起床、卧床时或仰头时出现瞬间发作性眩晕,持续约几秒钟,当头部从动态恢复到某一固定位时眩晕迅即消失。

在日常生活中,人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉这3个系统的外周感受器感受身体位置、运动、以及外界的刺激,经平衡中枢信息整合处理、相互协调而维持身体在空间适宜的位置。就维持平衡功能而言,上述3个系统中以前庭系统最为重要。前庭是人体平衡系统的主要末梢感受器官,是内耳器官之一,居颞骨岩部之内,和半规管、耳蜗紧密相连,共同组成内耳骨迷路。

迷路炎即内耳炎,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。

一、症状:

前庭感受器包括3个半规管、椭圆囊和球囊。前庭的三个半规管感知身体旋转的角加速度,椭圆囊和球囊又称耳石器,其主要功能是感受直线加速度运动的刺激。例如坐在行进的车中即使不看窗外,也可经前庭感知到车的加速、减速或转弯,从而产生眼球、颈肌、四肢及躯干肌反射来调整姿势维持平衡,在这种姿势反射中,前庭系的作用比视觉重要。

浆液性迷路炎:①眩晕、恶心、呕吐,平衡失调为本病的主要症状。②眼震为水平旋转性。因患侧迷路处于兴奋、激惹状态。故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。③听力明显减退。④可有耳深部疼痛。

前庭周围性眩晕:

二 病因

二 病因

①良性发作性位置性眩晕

前庭功能紊乱是指前庭功能的失平衡状态,其中包括前庭功能低下或丧失和前庭功能过激等等。

8455新澳门路线网址,本病常见于慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤并发的迷路瘘管未及时治疗时,常继发于局限性迷路炎,或由中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或蜗窗进入内耳引起。鼓室成形术、内耳开窗术或镫骨足板切除术后出现的浆液性迷路炎一般为迷路反应。

(benign paroxysmal positional
vertigo,BPPV):该病是引起眩晕的最常见疾病(约占眩晕患者的20%),可分为3种类型,即后半规管性BPPV、水平性和前半规管性BPPV、水平半规管中的囊石病,但绝大多数属于后半规管性(占所有BPPV的80%以上)。

前庭功能低下可常见于以下各种疾病:

三 临床表现

患者常在头部位置改变,如在起床、卧床时或仰头时出现瞬间发作性眩晕,持续约几秒钟,当头部从动态恢复到某一固定位时眩晕迅即消失。故多数患者对头位的变动有一种恐惧心理,起、卧床时可呈电影慢镜头似的分段逐渐缓慢进行,借以减轻眩晕。Hallpike位置性试验时多数患者可诱发突发性眩晕和旋转性眼震,眼震方向朝头所偏方向,并与患侧相一致。

1.前庭周围性眩晕

1.眩晕、眼震、恶心、呕吐,眼震为水平、旋转性,眼震方向朝病侧,若朝向健侧,则提示病情加重。瘘管试验可为阳性。浆液性迷路炎经适当治疗,内耳功能可基本恢复正常。

本病为内耳耳石器病变,头颅外伤、耳病、老年、噪音性损伤或用链霉素等可使耳石变性,变性和破碎的耳石碎屑在半规管内因头位变动和在重力的作用下而移位,引起内淋巴流动而激活后半规管的毛细胞受体,从而诱发眩晕和眼球震颤。该病经治疗预后良好,但后期易复发,平均随访18个月以后约1/3的患者复发。

(1)耳蜗前庭疾患
 包括:①迷路内:如突发性聋、梅尼埃病等;②迷路内外:如氨基糖苷类耳中毒。

2.耳鸣及听力下降,较重的可有感音神经性聋,但未全聋。听力下降不严重的病例,可有重振、复听等耳蜗病变的表现。

除后半规管外,现已逐渐认识到水平半规管或前半规管亦偶可引起良性发作性位置性眩晕。这种变异型的症状亦可由半规管内活动的耳石碎屑所致。患者既可以是以该种少见类型首次发病,更多是继发于后半规管性位置性眩晕患者做体位疗法之后的并发症。诊断水平性半规管位置性眩晕时,嘱患者仰卧位,将头偏向一侧时可迅速诱发出水平性眼震,眼震方向是朝向偏头时耳朵低的一侧,持续30~60s。

(2)前庭疾患
 包括:①迷路内:如良性阵发性位置性眩晕,晕动病;②迷路外:如前庭神经元炎。

3.可有耳深部疼痛。

此类患者均有后半规管位置性眩晕的病史,临床表现为无论头偏向哪侧均出现位置性眩晕,伴持续水平性眼震,方向朝转头后耳朵位置较高的一侧。症状持续数天后缓解,即可自发缓解或在体位疗法治疗后缓解。目前认为附着在水平半规管上的碎屑是最可能的致病原因。尚无特别的治疗方法,但头部的震动和摇头锻炼可能有效。

2.前庭中枢性眩晕

四 检查

②梅尼埃(M eacute;ni egrave;re)病:

包括:①血管性;②肿瘤、外伤、变性疾患。

1.听力检查多为感音性聋。

是迷路病变中有代表性的疾病,其特点是反复发作的眩晕,伴恶心、呕吐、耳鸣,随病变进展可逐渐发生耳聋。该病在眩晕中约占5.9%。

究其病因包括:病毒感染、内耳循环障碍、自身免疫病、外伤、肿瘤、耳毒性药物、先天性因素等。

2.检查可见自发性眼震,初期快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相指向健侧,前庭功能有不同程度减退。瘘管试验可为阳性。

患者常突然发病,感周围事物和自身的转动和摇晃,故患者不能站立和走路。由于转头、甚至躯干的活动、灯光和声音的刺激均可使眩晕加重,故患者喜闭目静卧。多有耳鸣及耳充塞感,并在病变同侧有耳聋。发作时有不同程度的自主神经功能紊乱,如恶心、呕吐、面色苍白、出汗、腹泻等。急性发作期常有眼球震颤,呈旋转性或水平性,慢相向病侧。每次持续数分钟至数小时,长者可达数天,发作可一周数次,也可缓解数月至数年。随着病程的延长,眩晕发作程度逐渐减轻,而耳聋则渐呈跳跃式加重,当听力完全丧失时,眩晕发作也即消失。耳聋一般为单侧性,有10%可侵犯两侧。前庭功能试验示病侧前庭动能减弱或消失。除眼球震颤外,神经系统检查无其他异常。

但前庭功能紊乱并不一定为器质性病变,它甚至包括前庭器官敏感性过高,内耳前庭受到过度刺激而产生的眩晕及头晕,最常见的有晕车,其有一定的遗传因素。

五 诊断

该病男女均可罹患,以40~50岁最多见,但年轻人和老年人也可发生。病理变化包括内耳的淋巴液代谢失调、淋巴液分泌过多或吸收障碍,引起内淋巴腔积水、膨胀、压力升高,致使脆弱的耳蜗毛细胞变性,病理上未见炎症或出血。曾推测阵发性眩晕发作和膜迷路破裂有关,导致感觉受体破坏,并使含钾内淋巴倾入外淋巴,从而使前庭神经纤维麻痹。

此外,情绪紧张、焦虑不安、睡眠不足或嗅到不良气味等也为诱发因素。

1.冷热试验

本病可能为变态反应所致,也有提出由循环障碍、代谢障碍、病毒感染等因素引起。由明显的内耳疾病,如炎症、动脉硬化、出血、耳硬化等所产生的类似内耳眩晕症临床表现,称为梅尼埃(M
eacute;ni egrave;re)综合征。

三 临床表现

前庭功能大多亢进,后期可减退。对该类患者做前庭功能试验时忌用冷热水,而用冷热空气,防止加重内耳感染。早期显示病侧前庭功能亢进,后期逐渐减弱。

③迷路炎:

眩晕和头晕为最常见的表现,多有以下几种形式:

2.血象

迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症,多因中耳化脓性炎症直接破坏迷路的骨壁引起,少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。部分患者迷路并无感染的直接侵犯,受到邻近化脓性中耳炎的影响,也能出现症状。

1.运动错觉性眩晕

急性期内血象白细胞计数可增多。

临床上中耳炎患者出现阵发性眩晕并伴恶心、呕吐时,提示合并迷路炎的可能。病情严重者眩晕甚剧,并有眼球震颤、听力丧失、平衡失调等。全身症状也很明显。外耳道检查发现鼓膜穿孔,有助于诊断,并可与梅尼埃病鉴别。如简单的瘘管试验法阳性(以指压外耳道口,反复数次,诱发眩晕),表示可能有瘘管存在,有助于本病的诊断。

旋转性眩晕、直线眩晕或称移位性眩晕:急性发作时以突发眩晕为主要表现,为真性眩晕,患者自感外物在动或自身在动,伴恶心,呕吐、腹泻,个别患者出现胸闷、出虚汗、打哈欠,心率增快,血压偏高。

3.其他检查

④药物中毒性眩晕:

2.平衡失调、失平衡

耳蜗电图、耳部检查、耳部CT检查、听力检查等。

多种药物可引起内耳及前庭神经损害,其中首推氨基糖苷类抗生素。该类抗生素通过对前庭毛细胞的不可逆损伤而产生耳毒性。硫酸链霉素对内耳前庭毒性较大,易引起眩晕,而双氢链霉素则易致耳蜗损害产生耳聋。急性链霉素中毒多在用药后数天内发生眩晕、恶心、呕吐。慢性中毒多见,常在用药治疗几周后患者出现摆动幻觉、运动失调和轻度眩晕,并在1周后病情达高峰。

表现为姿势及步态平衡障碍,患者站立或行走时向一侧倾斜或偏倒感,不稳感,行走时蹒跚或酩酊感。

注意和化脓性迷路炎鉴别。发生化脓性迷路炎时,迷路已全部损毁,故眼震方向朝健侧,病侧前庭功能及听神经功能全部丧失;个别病例的半规管虽已全被破坏,但耳功能尚有部分保存。可能系因耳蜗与前庭间的外淋巴腔内具有界膜,能隔绝、滤过外淋巴。

毒性的程度取决于抗生素治疗的剂量和持续时间。但也可因个体敏感性不同而有仅用数克,甚至用药1次后即发生眩晕者。老年患者和肾功能低下者更易发生。由于双侧前庭同时损害,患者仅表现轻度眩晕,更主要是一种周围环境摇晃不稳的摆动幻觉,即主要表现为躯干的平衡障碍,因此在行走、头部转动或转身时症状更明显,并在上述动作停止后,似觉原来的动作仍在继续进行。躯干和头部不动时,上述症状明显好转甚至消失。少见眼球震颤。前庭动能试验示双侧前庭功能减退。眩晕持续数周至数月不等,个别在停药后可持续数年,前庭功能恢复更慢。药物使用史及其特征的临床表现为诊断的主要依据。

3.头晕、头昏

中耳炎引起的急性弥漫性浆液性迷路炎的早期不易与发作期的局限性迷路炎相鉴别。故只能通过疾病的全过程进行诊断,如自发性眼震方向由向患侧转为健侧,眩晕加重,听力下降明显(不全丧失),前庭功能试验减退(但不丧失),经治疗能好转或停止进展者,可诊断为本病。

新霉素、卡那霉素也可引起眩晕,但较链霉素为轻;庆大霉素、万古霉素、多黏菌素B等引起者偶见。奎宁、水杨酸盐引起耳蜗损害较重,前庭症状较轻,停药后可消失。其他如三甲双酮、苯妥英钠、扑痫酮、口服避孕药、乙醇、尼古丁及长期滥用巴比妥类药物均可致眩晕。

患者常无法明确表示其不适感觉,如头昏、头重脚轻、头内麻木感、空虚感、头紧箍、头沉重压迫感、眼前发黑等。

六 治疗

⑤晕动病:

也可同时伴有原发病的表现,如耳聋、耳鸣等。

1.并发于慢性化脓性中耳乳突炎者,应在足量抗生素控制下行乳突开放手术,注意探查迷路结构,迷路无需开放。急性化脓性中耳乳突炎所致的浆液性迷路炎,应以全身抗感染治疗为主,必要时进行单纯乳突凿开术。

或称运动病,即晕车、晕船。由于坐车、船、飞机等时,内耳的迷路受机械性刺激,引起前庭功能紊乱所致。主要表现眩晕、恶心及呕吐,常伴面色苍白、出冷汗、全身无力等。该病可能存在易感人群,但原因未明;睡眠不足、情绪不佳及不良刺激常为促发因素。

四 检查

2.对症治疗,如用地西泮镇静,呕吐频繁时应适当输液,并用适量皮质激素类药物,如地塞米松等。

⑥迷路卒中:

1.眼球震颤简称眼震

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为突然发作的严重眩晕、恶心、呕吐,并有耳鸣或听力丧失,可发生迷路功能永久性损害。主要见于老年人内听动脉的闭塞,或迷路出血。患者年龄大、起病快,有身体其他部位的动脉硬化症及既往无类似发作史等有助诊断。

眼震是眼球的一种不随意的节律性运动。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动,由前庭刺激所引起;快相则为眼球的快速回位运动,为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧,快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察,故通常将快相所指方向作为眼震方向。

⑦听神经瘤:

(1)前庭眼动检查法  主要指半规管功能检查

听神经瘤患者主要表现慢性进行性耳聋,极少数患者早期可出现眩晕。部分患者亦可在起病后数月或数年后才出现眩晕。除有第Ⅷ对脑神经损害外,还有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经麻痹、头痛、共济失调等。耳科检查可发现病侧有神经性耳聋及前庭功能减弱的表现。脑干听觉诱发电位患侧可有各种异常,脑脊液蛋白质增高,头颅平片有病侧内听道异常扩大或同时有骨质破坏,头颅CT、MRI在小脑脑桥角处显示占位性病变,则诊断可肯定。

1)冷热试验
 冷热试验是通过将冷、温水或空气注入外耳道内诱发前庭反应。根据眼震的各参数,其中主要是慢相角速度来分析反应的强弱,评价半规管的功能。①有自发性眼震者先刺激眼震慢相侧之耳。一般以慢相角速度作为参数来评价一侧半规管轻瘫和优势偏向。②微量冰水试验:前庭功能正常者0.4ml可引出水平性眼震,方向向对侧。

⑧前庭神经元炎:指前庭神经元(包含前庭神经核、前庭神经节和前庭周围神经)的病变,是单次发作的急性单侧周围性前庭神经功能减退或丧失的最常见的病变,约占眩晕的4%。临床特征为急性起病的单次重症眩晕发作,伴有恶心、呕吐、不能活动,但而无耳鸣和耳聋。躯体易向病灶侧倾倒,并有向对侧快速水平或水平旋转性眼球震颤,听力检查正常。多见于青、中年患者,儿童和老年偶可罹患。病因未明,多数患者病前有上呼吸道感染史,推测可能与病毒感染有关。检查可发现一侧前庭神经麻痹。本病为良性病变,患者的严重症状在数天内可逐渐减轻,但病程较长,症状常持续数周。少数患者眩晕发作呈反复性。

2)旋转试验
 旋转试验基于以下原理:半规管在其平面上沿一定方向旋转,开始时,管内的淋巴液由于惰性作用而产生和旋转方向相反的壶腹终顶偏曲;旋转骤停时,淋巴液又因惰性作用使壶腹终顶偏曲,但方向和开始时相反。

前庭中枢性眩晕:

3)摇头试验
 坐位受试者以特定频率左、右水平摇头10~15秒后所诱发的潜伏性、前庭源性眼震向健侧。

本类眩晕主要属于脑干性,其损害包括前庭核及其联系,因前庭及耳蜗纤维在进入延髓和脑桥是分开的,故听力可不受累。

4)甩头试验
 又称脉冲式摆头试验,单侧前庭功能下降时,头部向患侧旋转后,即刻出现朝向健侧的快速眼运动。

脑干病变所发生的眩晕伴发恶心、呕吐、眼球震颤及不平衡,较迷路病损者顽固;其眼球震颤为垂直性,较粗大,向一侧凝视时较明显且持久。脑干病变的眩晕常同时有脑干其他结构(脑神经及各种传导束)的损害表现。

(2)耳石器检查

①椎-基底动脉缺血:

1)位置性眼震检查法
 位置性眼震是患者头部处于某种位置时方才出现的眼震。变位性眼震主要用于诊断良性阵发性位置性眩晕。但通过诱发眼震的特征如潜伏期、持续时间、疲劳性、眼震方向及伴发眩晕的有无等,可资鉴别。

眩晕为椎-基底动脉缺血性发作及其供应区脑干梗死的突出症状,50岁以上有高血压及动脉硬化的患者突然出现眩晕,应考虑本病。眩晕为旋转性、摆动性,有站立不稳、行走有漂浮不稳感。常伴脑干受损的其他症状,如复视、延髓麻痹征、平衡障碍、共济失调及麻木等。

2)前庭诱发肌电位
 是由强声刺激在处于紧张状态的胸锁乳突肌表面记录到的肌源性电位,为球囊功能的检查手段。VEMPs可用于测试反应前庭-颈肌反射通路。受试者头偏向一侧,并在这一侧给声,即VEMPs单侧传导的特性有助于对测试一侧球囊功能做出客观的评估。

若眩晕发作持续仅数分钟至数小时,最多在24h内完全恢复,并反复发作,则临床上称为短暂性脑缺血发作。椎-基底动脉的TIA明显较颈内动脉系统的TIA发作频繁,可每天发作多次,亦可间断反复发作数周或数月,但一般并不是椎-基底动脉血栓形成的先兆。另外可有一特殊的猝倒发作,此因中脑红核区域或脑干网状结构的缺血,导致突发性四肢肌张力消失,使在站立或行走时发作倒地,迅即恢复,并无先兆,不伴有意识丧失。

2.其他

②延髓背外侧综合征:

应做听力学检查、前庭功能检查。必要时行头颅MRI等检查辅助诊断。

又称瓦伦贝格(Wallenberg)综合征,是由各种病因引起的,病灶局限于延髓背外侧部位的一组临床症候群。在老年人绝大多数由小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致;在中、青年人亦可由炎症、脱髓鞘病变、肿瘤、外伤等所引起。

五 诊断

临床表现眩晕、平衡障碍、呕吐、语言含糊不清及进食呛咳等症状,检查可见眼球震颤、病侧软腭及声带麻痹、交叉性或偏身性等各种类型的感觉障碍、病侧霍纳征以及肢体小脑性共济失调等体征。根据典型临床表现和头颅MRI检查,一般不难诊断。

除根据具体病史、临床表现外,应做听力学检查、前庭功能检查。为找寻病因所在,头颅MRI等检查辅助诊断,特别要注意内听道检查以排除其他诊断的可能性,如桥小脑角肿瘤、脑干出血或梗塞形成。

③脑干肿瘤:

六 治疗

眩晕可呈持续性,可因头部转动而加重;病早期即出现脑干损害征如脑神经麻痹、交叉性瘫痪;有明显的眼球震颤及肢体共济失调。根据进行性发展、多见于儿童及头颅CT或MRI的发现可确诊。

急性发作期应避免剧烈活动,应卧床休息,卧于舒适体位,闭目,头固定不动,避免声光刺激。安抚其心情,减轻其恐惧、焦虑心理,消除病因治疗。也可用前庭神经镇静剂,如地西泮;抗胆碱能制剂,如东莨菪碱、山莨菪碱;前庭神经抑制又抗胆碱药,如茶苯海明、地芬尼多、异丙嗪等;血管扩张药,如倍他司汀、氟桂利嗪、碳酸氢钠等。药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。

④多发性硬化:

前庭功能低下者,进行Cawthorne-Cooksey前庭康复训练,促进前庭代偿。

约1/3患者有眩晕,其中部分为首发症状,是一种逐渐加重的、旋转性眩晕。眩晕程度一般较轻,但眼球震颤多见而且明显,多为水平性或垂直性。可伴有恶心、呕吐,耳鸣及耳聋少见。根据常有视神经、脑干、小脑、脊髓、其他脑神经及大脑半球损害的多个病灶,病程中有多次缓解和复发,各种诱发电位可发现亚临床病灶及头颅CT或MRI检查的典型异常表现,脑脊液中
gamma;-球蛋白增高,IgG指数异常和有IgG寡克隆带等,均有助于诊断。

前庭功能敏感性过高者,可试行习服疗法,对相同刺激下所表现的反应性将会逐渐降低或衰减。

⑤第四脑室肿瘤:

七 预防

由于肿瘤压迫第四脑室底部,刺激前庭核及迷走神经背核,常可引起剧烈眩晕、呕吐,尤其在第四脑室有可活动性肿瘤,当患者转动头部时可因突然闭塞脑脊液循环而发生严重眩晕,伴呕吐及剧烈头痛,称布伦斯综合征。如患者保持一定的头位,避免突然变动位置,可以完全没有症状。因在迅速改变头位时,可引起眩晕,此种情况易被误诊为良性发作性位置性眩晕,需注意鉴别。

保持良好心态,规律作息,减轻精神压力,适量运动,提高机体免疫力,避免刺激性食物及烟酒,食宜少盐,发作间歇期不宜单独外出,以防事故。

⑥眩晕性癫痫病:

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前庭系统的皮质中枢在颞上回后部或颞顶交界处,这些区域的病变(肿瘤、动静脉畸形、梗死、外伤性瘢痕)均可刺激皮质而发生眩晕,患者有严重的旋转感,或感觉外界环境向一侧运动,伴有恶心,可有眼球震颤。有些在眩晕前或随之可见一侧耳鸣及对侧感觉异常。眩晕可为发作的先兆,时间很短,一般仅数秒钟,如放电扩散到颞叶其他区域,则随后出现颞叶癫痫的其他症状,或出现全身性发作。少数患者以眩晕为惟一表现,此时需与其他眩晕发作鉴别,脑电图检查发现棘、尖波及阵发性异常可助诊断。

⑦中枢性位置性眩晕

(central positional
vertigo):中枢神经系统的病变,特别是第四脑室及周围的病灶也可引起位置性眩晕。中枢性位置性眩晕发作没有潜伏期,发作后持续时间长,缺乏眩晕的典型表现,眼震方向变化不定,体位疗法不能缓解,以及中枢神经系统损害的其他症状和体征等,可与良性发作性位置性眩晕鉴别。中枢性位置性眩晕的发病率极低,其常见病因有脊髓小脑变性、多发性硬化、Ⅰ型Arnold-Chiari畸形以及小脑和脑干的肿瘤等。对疑诊中枢性位置性眩晕者,须进行详细神经系统体格检查和头颅MRI检查,以除外颅内占位性病变。

其他:

①颈性眩晕:

颈部突然活动时、特别是向一侧转动或头上仰时发生的眩晕称颈性眩晕。其确切的病因尚有争论,可能是因为脊髓前庭传导冲动的改变,骨赘压迫引起的椎-基底动脉缺血,以及颈椎强直引起的交感神经丛受到刺激等所致。但主动脉弓综合征和锁骨下盗血综合征亦可发生颈性眩晕。

由于老年人普遍存在无症状性颈椎病,故颈椎X线摄片对诊断并无帮助。诊断主要依据老年人在转颈或仰头时突然出现的眩晕,以及TCD检查结果。但由于椎动脉行程较长,颅外段与颈椎解剖密切相关,因此椎-基底动脉TCD检查除常规头位外,还应包括头部特殊位置如转颈试验,颈性眩晕的患者TCD转颈试验基底动脉血流速度下降20%以上则支持诊断。

②恐惧性位置性眩晕

(panic positional
vertigo):是一种常见的主观平衡障碍性疾病,属于精神性眩晕,临床上易被误诊为器质性眩晕。本病约占眩晕就诊者的16%,中年人发病较多见,男女均可罹患。临床诊断主要依据是:

A.尽管临床的平衡功能检查如龙贝格征、足尖足跟衔接行走(tandem
walking)、单脚平衡试验和常规姿势图示平衡功能正常,但患者站立或行走时有头晕和主观的平衡障碍。

B.持续数秒至数分的发作性起伏不稳感,或短暂的身体不适的错觉。

C.虽然恐惧性位置性眩晕可自发发生,但患者通常认为一些不可避免的不适刺激(过桥、上梯、独自在屋、上街)或社会刺激因素(在商店、饭馆、音乐会、人群拥挤)为诱发因素。

D.绝大多数患者在眩晕发作期间或发作后存在自主神经症状和焦虑。

E.有强迫观念和行为的个性特征,情绪不稳定,轻度抑郁。

F.发作常继发于特别的情绪紧张、重病后、或器质性前庭障碍以后,如常可在良性发作性位置性眩晕或前庭神经元炎恢复后发病。

③颅脑外伤性眩晕:

外伤后眩晕可由于损及内耳、前庭神经、前庭神经及其中枢联结引起。也有耳石终末器受损而出现短期的位置性眩晕。严重颅脑损伤病例在第四脑室及导水管周围可有点状小出血。以致伤及前庭核及其与中枢的联结。

外伤性眩晕除伤及迷路和前庭神经外,少见自发性旋转性眩晕,其主要表现为头晕,常诉述其本身或周围环境有运动,同时觉得不稳,转动或向上看等动作常可使之加重。脑震荡患者出现的头晕较外伤的其他症状持续更长时间。

④眼球运动障碍性眩晕

新近的眼肌麻痹伴有复视时,因空间失定向,可引起短暂的眩晕感,伴有恶心、摇晃,当患者向麻痹肌肉方向注视时最明显。

⑤高空眩晕症:

属生理性眩晕,是在高空向下看时由视觉诱发的眩晕综合征,表现为主观的体位和运动不稳。这是由于注视者和固定目标之间极大距离产生的一种
ldquo;距离眩晕
rdquo;。高空眩晕和体位有关,在立位时最明显,眼和目标间的距离是主要的因素而非凝视的方位。

二、诊断标准:

根据病史分析及检查结果的定位诊断

1、前庭末梢性眩晕 mdash; mdash;感受信息障碍

发作性运动错觉性眩晕,头部活动时加剧,通常在48小时后逐渐减轻,其后主要为平衡障碍,有耳蜗症状,恶心,呕吐,焦虑。

眼震,共济失调,偏点试验阳性,偏倒。

听力学:一侧听力损失。

眼震电图:半规管功能减退,固视抑制。

2、脑干、小脑病变性眩晕

可有椎-基底动脉短暂缺血性眩晕,多发性硬化、肿瘤、基底动脉偏头痛等疾患。

强烈的急性运动错觉性眩晕,恶心,呕吐,严重共济失调,复视,面部无力,麻木,感觉异常,蹒跚,偏倒,咽下困难,意识丧失。

核内眼肌麻痹,共济失调征,听力损失,吞咽障碍及构语障碍,感觉缺失,肢体无力或麻痹。

听力学:蜗后性听力损失失征象。

眼震电图:水平或垂直性眼震,固视诱发眼震,扫视障碍,平滑跟踪障碍,优势偏侧,麻痹,强烈位置性眼震。

3、丘脑、皮层功能障碍性眩晕-知觉障碍

如脑震荡后遗症,药物的作用,焦虑,心理障碍,过度换气综合症,前庭性癫痫等。

头晕,头昏,晕厥,耳鸣,记忆力减退,平衡失调,疲劳,焦虑,情绪不稳定,抑郁,认识障碍等。

检查常无异常发现,症状多于体征,轻度不稳,未能避免倾倒,立行不能(asta-sia,abasia),不伴有恶心之呕吐。

听力学:正常。

眼震电图:正常。

4、应明确眩晕的性质:

周围性眩晕,眼球震颤多有固定方向;阵发的、偶发的或严重的眩晕发作,间歇期无异常者提示周围性病因;单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因;单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。中枢性眩晕,眼球震颤方向不固定;持续的眩晕或失平衡状态,伴有眼球震颤与步态障碍者,提示中枢神经系统疾病;复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。

5、前庭功能测验、电测听较有价值,

头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。

6、结合上述疾病的临床特征,最终明确诊断

三、分类:

1、前庭系统性眩晕:

①周围性:

外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时;内耳病变,如梅尼埃(M
eacute;ni
egrave;re)病、迷路炎、内耳药物中毒(如庆大霉素、链霉素等)、内耳耳石病变、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症等。

听神经瘤、脑桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎。

②中枢性:

A.脑干病变:

如脑干血管病变(椎-基底动脉缺血、延髓背外侧综合征、锁骨下动脉偷漏症、椎-基底动脉性偏头痛)、脑干肿瘤、脑干炎、多发性硬化、延髓空洞症、第四脑室肿瘤、扁平颅底及小脑扁桃体下疝。

B.小脑疾病:

如小脑蚓部肿瘤、小脑脓肿、下部小脑梗死、小脑出血。

C.大脑疾病:

如颞叶肿瘤、颞叶癫痫、脑脓肿。

2、非前庭系统性眩晕:

①眼性眩晕:

如眼外肌麻痹、屈光不正、注视飞快行车、或站立高崖俯视危壁等。

②心血管疾病:

如高血压、低血压、心律不齐(阵发性心动过速或房室传导阻滞)、心力衰竭、脑动脉硬化、偏头痛等。

③全身中毒性、代谢性疾病:

如糖尿病、过度换气、尿毒症等。

④各类原因的贫血。

⑤头部外伤性眩晕:

如颅底骨折或脑震荡后遗症等。

⑥颈椎病。

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