8455线路检测中医入门必看,一文读懂感冒辩证

 一 概述

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发烧是小时候时代大面积的外感性病痛之一,临床以发热恶寒、胸口痛鼻塞、流涕高烧、喷嚏为特色。头疼又称伤风。胃痛可分为三种,普通高烧为冒受风邪所致,平常病邪轻浅,以肺系症状为主,不形成流行;时行脑瓜疼为体会时邪病毒所致,病邪较重,具备流行特征。

外感夹湿是指外邪夹湿,内侵脾肺。病人系寒湿之体,骤感寒邪,入侵卫表,外寒与内湿互结,卫阳被遏,清阳不升,故见恶寒,头额胀痛,头重如裹,颈项强痛,身体沉重,酸痛如束;肺主气属卫,肺与皮毛相表里,寒湿外侵,内应肺部,肺气失宣,故见胸闷;午后属阴湿为阴邪,旺阴分,午后卫阳渐入阴分,邪正交争,故见午后发热渐甚,夜寐多梦;湿郁于中,津液不升,故见咽干,口渴不欲饮水。大便溏薄,舌橄榄黑,脉滑数。

感冒

本病发病率占口腔科疾病第二位,除了4-4个月之内小儿比较少发病外,可发出于任何年龄的小时候。本病一年四季均可发病,以冬春多见,在季节转变、气候骤变时发病率高。小儿患胃疼,因其生理病理特点,易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

二 病因病机

咳嗽是因外感风邪为主的六淫之邪和时行病毒,客于肺卫,以鼻塞、流涕、喷嚏、喉咙疼、恶寒发热、头身疼痛为首要临床表现的一种口腔科见死不救病魔。

西管经济学将头疼分为经常咳嗽和新颖胃疼,前面一个即一定于中医学时行脑瓜疼。

外邪夹湿,内侵脾肺。寒湿之体,骤感寒邪,侵犯卫表,外寒与内湿互结,卫阳被遏,清阳不升所致。

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病因病理

三 临床表现

一、病因病机

儿时胸口痛的病根有外感因素和正虚因素。主要病因为心得外邪,以风邪为主,常兼杂寒、热、暑、湿、燥等,亦有感触时行疫毒所致。外邪入侵肉体,是还是不是发病,还与正气之强弱有关,当小儿卫外功效弱化时面对外邪侵犯,则轻松感邪发病。

中医外感夹湿型咳嗽确诊标准:主症:恶寒发热,无汗,头疼,脑瓜疼,肢节酸痛,鼻塞,时代洋气清涕,脉浮紧。次症:头重,或头胀如裹、脘闷恶心、肠鸣拉肚子,舌苔白腻或黄腻。兼症:纳差,食后腹胀,大便溏,风寒湿痹,恶风,肺痈。

  1. 病因

咳嗽的病变脏腑在肺,随病情变化,可累及肝脾;外邪经口鼻或皮毛入侵肺卫。肺司呼吸,外合皮毛,主腠理开合,开窍于鼻。皮毛开合失司,卫阳被遏,故恶寒发热,脑仁疼身痛。喉腔为肺之门户,外邪上受,可以看到鼻塞流涕,喉咙红肿;肺失清肃,则见喷嚏脑仁疼。风为百病之长,风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患,病理蜕变上可知兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。

四 治疗

六淫之邪、时行病毒袭击人体而患病。

肺部受邪,失于清肃,津液凝聚为痰,壅结喉咙,阻于气道,加剧发烧,此即脑瓜疼夹痰。小儿脾常不足,体会外邪后一再影响中焦气机,减弱运化效率,致乳食停积不化,阻滞中焦,出现感冒发热、不思乳食,或伴呕吐、泄泻,此即高烧夹滞。小儿神气怯弱,感邪之后热扰治阴虚,易形成焦躁不安,生痰动风,现身不时常性惊厥,此即喉咙疼夹惊。

对外感夹湿的临床要用“疏风祛湿”的医治条件。疏风正是用去除风湿的药物来分散风邪,祛湿则是用药物来去除湿邪。个中最常用的方子是羌活胜湿汤。恐怕更常用与实惠的是服藿香正气散,其根本成分是藿香、紫苏、白芷、铃铛花、大腹皮、厚朴、橘皮、麻芋果曲、山蓟、茯苓皮、甘草。成药藿香正气丸或藿香正气片也一律起到化痰化湿,理气和中的成效。

1.六淫天气突变,六淫凌虐,冷热失于调养,人体育卫生外之气没能及时应变,招致虚邪贼风伤人。

体禀不足,卫外功用不固之小儿,稍有不慎则体会外邪,久之肺脾阳虚、营卫不和,或肺阴不足,更易反复感邪,屡作头痛、头疼、肺水肿等病魔,称为每每呼吸系统感染儿。

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(1卡塔尔风为主要原因本病重要由风邪侵犯肺卫皮毛所致。风虽为春季之主气,但流动于四时八方之中,反常则伤人而为淫邪,故为六淫之首,因而外感病常以风为初始。风为阳邪,其性轻扬,故致病多犯上焦。

医治确诊

(2卡塔尔风邪常兼夹它邪致病
随季节之不相同,风邪常与别的切合之时气相合为患。如阳春之温、清夏之暑、长夏之湿、素节之燥、冬日之寒等皆能随风邪杂感而为病。临床尤以风寒多见。

1、发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主,多兼脑仁疼,可伴呕吐、拉肚子,或爆发高热惊厥。

2.时行病毒
时行病毒是指具有传染性的致病邪气,多因时令不正,故使天时暴厉之气流行世间。其患病特点为发病快,病情重,有广阔的前卫,且不限于季节性,往往与六淫相合为患。四时六气反常,春时应暖而反寒r夏时应热而反凉,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温,则易生时行病毒,直袭肺卫,相染为患。时行病毒伤人,常可入里化火,临床以热证居多,易有传变。

2、四时均有,多见于冬春,常因天气骤变而发病。

3.活着起居失当
布帛菽粟不当,寒温缺少调养,如贪凉露宿、涉水冒雨、更衣脱帽等易致外邪乘袭。

3、血白细胞总的数量正常或减少,中性粒细胞减弱,淋巴细胞相对增添,单核细胞扩充。

4.正阴虚馁卫外不固正气不足,腠理疏松,卫外不固,御邪技巧较弱,则极易为外邪所客。如血虚者,易受风寒;阴虚者,易受风热;阴虚痰湿偏盛者,易受外湿等。何以引起正气不足、卫气不固?或因一直体虚,稍有不慎,客邪乘虚伤人;或因过于疲惫,体力下落,易游痛症而肌腠不密,营卫失和,因此体会外邪;再如肺有久治不愈的病痛,肺蕴痰热,肺卫调度作用分外,每易招致外邪相引而发病。

  1. 病机

1.发病外邪侵犯人体,是不是引起发病,一方面取决海岩气的强弱,同不经常间与感邪轻重紧凑相关。若内外相因,则发病赶快。

2.病位主要在肺卫。肺主气,司呼吸,上通于喉,开窍于鼻,外合皮毛,职司卫外,性属娇脏,不耐邪侵。鼻与喉皆为清气升降出入的通道。若外邪从口鼻、皮毛乘袭,肺卫首当其冲,邪自皮毛而入,可内合于肺,邪从口鼻上受可平昔犯肺,又可病及卫表。故感邪之后,非常快现身卫表及上焦症状,引致卫表不和、肺失宣肃而为病。发烧病位虽多局限肺卫,但若正阴虚弱,或根本旧病,以至时行杂感,则可提到任何脏腑。如外邪入里,病及少阳,邪入半表半里,枢机不利;若痰湿之体,易受外湿,内外相因,可累及中焦脾胃等。

3.病性
日常以实证居多,如体虚感邪。则为本虚标实之证。实者因表里寒热及流遁之俗之兼夹而有别,虚者则因气血阴阳之虚而有异。

4.病势
总的发病趋向为邪袭肺卫,多以表证为主,非常少发生传变,日常病程短而轻便治愈。年老体弱,抗病技艺很糟糕者,外邪可循规蹈矩,缠绵难解。若素有旧病,客邪加临顽固的病痛,常可使病趋恶化,或变生它病。

5.病机转变初起多见风寒或风热之邪侵犯,外邪束表犯肺,肺卫功用失调。在病程中可现身寒与热的倒车与混乱。风热不解,或寒邪郁而化热,则可转变为肺卫热证;若邪郁不解,或夹痰热湿浊,客于半表半里,造成邪犯募原之证;病邪传里化热而表寒未解,引致内外俱实,发为表寒里热证;若为时行病毒,入里化热较速,里热充斥,而为热毒炽盛之证;甚则热陷心包、引动肝风,则病情重笃。若一再感邪,正气亏本,由实转虚,或体虚感邪,正气愈虚,则病机转变为正虚邪实。

二、确诊与识别诊断

确诊依据

1.常以鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛、高烧、恶寒、发热、无汗或少汗、发烧、肉体酸楚等为主症。

2.一年四季均可产生,尤以冬春多见。起病急,日常病程为3~7天。

3.白细胞总量不荒谬或偏低,中性粒细胞裁减,淋巴细胞相对加多。

辨认确诊

1.吐血均可有鼻塞流涕,但痛经多流腥臭浊涕,脑瓜疼日常流清涕,并无腥味;水肿常常无恶寒发热,脑仁疼多见外感表证;肺痈病程悠久,频频发作,不易治愈;脑仁疼病程短,医疗后,鼻塞流涕症状未有不慢。不过亦有头痛诱发遗精发笔者,应予鉴定识别。

2.热痹均有发热、恶寒、身体腰痛,但热痹关节局地红肿掀痛,病程较长,病势较重。其它,热痹多有血沉加快、抗链幽门幽门螺腐生菌溶血素“O”增高。

3.乳蛾均有高烧、恶寒、阴挺等症,但乳蛾又见咽部两边红肿胀大,常常有黄、暗黑脓样分泌物。

4.口疮血崩初起有咳嗽恶寒、鼻塞流涕、胸口痛咯痰等,与胃疼肖似,但痛经伴有关节炎畏光、眼胞浮胖、多泪、口腔粘膜出疹等。

5.瘟黄(病毒性胆囊息肉之流行性发烧型卡塔尔(قطر‎瘟黄以畏寒、发热、高烧、喷嚏、高烧等肺卫症状起病,与脑瓜疼相仿,但常伴纳呆、厌油、水肿、右胁下疼痛等病症,以至肝作用损伤等表现。

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  1. 证实要点

1.辨伤风与时行头疼

(1卡塔尔(قطر‎发病季节及特色
伤风于冬春天气产生时发病率高,日常呈散发性;时行脑仁疼季节不限,有传染性,易普遍流行。

(2卡塔尔病情平日来说,风邪多首犯皮毛,故伤风病情多轻,全身症状不重;时行病毒,则直入经络,病及脏腑,故时行发烧病情多种,全身症状鲜明。

(3State of Qatar传变伤风多不传变;时行胃疼能够生出传变,时行病毒入里,则继发它病或见合病、并病。

2.辨时令发烧风邪,除风寒、风热外,亦有与四时之气杂感为病人,由此应结适此时候令和节气,详审其证候表现。暑邪为病人,以身热有汗、心烦口渴、小便不利、舌苔黄为表现;湿邪为患儿,以恶寒、身热不扬,头重如裹、骨节重痛、胃痛脘痞、舌苔白腻为特征;燥邪为伤员,以恶寒、身热、喉咙疼、鼻干咽燥、头疼无痰或少痰,舌质少津为见症,就看病来讲,风寒风热之候有夹湿夹燥者,那时候舌苔变化常是至关心珍惜要指征。

3.辨寒热注意恶寒发热孰轻孰重,口渴、便秘之有无,以致舌苔、脉象的深入分析。日常的话,风寒表证恶寒重,发热轻,胃疼,颈背强痛,自汗盗汗,苔薄白,脉浮紧;风热喉咙疼脑仁疼重,恶寒轻或不恶寒,发烧口渴,咽候红肿疼痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

4.辨虚实发烧有表虚表实之分。此处之虚实注解营卫开泄之程度,当从有汗无汗以分辨。发热无汗、恶寒身痛者,属表实;发热汗出、恶风者,属表虚。然则表虚表实只是相对来讲,就人体全部境况来讲,正气尚盛,故双方皆属实证。此外,有素体虚亏、体会外邪者,为体虚发烧,此属虚实夹杂之证。体虚脑仁疼可按阳虚、阳虚、气虚、脾虚的不等兼证来差异,此中以气虚头疼和阳虚头痛为多见。

  1. 医疗标准

“其在皮者,汗而发之”是受寒之治则。其治法总结起来,不外疏表、宣肺两端。风寒、风热、夹暑、夹湿、夹燥以致体虚高烧均由外邪在表引起,故必得疏表。然则外邪的袭击有轻有重,性质兼夹亦有例外,辛温、辛凉等补益药的抉择,就应严加精通。宣肺系指宣畅肺气使其清肃,平时针对喉痒、头疼、咯痰等而设,但肺主皮毛,公布卫气于表,故宣肺法自己亦寓疏表之意。日常感觉,肺为娇脏,清虚而处高位,故宣肺之方多宜轻清,不宜重浊,此正是“上焦如羽,非轻不举”之理。其余,解热法在头痛医疗上应用亦较普及,但只是靠解表消导药医疗受寒,似不安妥。盖开胃之品药性平凉,性多凝滞,脑瓜疼之病机在于邪郁肺卫,当用疏散,单用消肿之品,邪不得散,病难向愈,故消导药当伍于疏散之中。对于表里寒热错杂之发烧,可将镇痉与解毒药并用,又可借助表里寒热轻重程度的间距分别选择或七解三清法或三解七清法或五解五清法等。至于暑湿杂感,又当清暑祛湿止呕;燥邪头痛,则宜疏风润燥;体虚头疼,则宜扶正活血。

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  1. 分证论治

1.风寒着凉

(1卡塔尔(قطر‎风寒表实

证候轻者仅见鼻塞声重或鼻痒喷嚏,流涕清稀,喉痒,脑仁疼,痰白,苔薄白,脉浮。重者可伴恶寒发热,无汗,头项强痛,肉体酸痛,脉浮而紧。

证候解析鼻为肺窍,肺主皮毛,风寒袭表,肺气不宣,则鼻塞声重,鼻痒喷嚏,流涕清稀,脑仁疼痰白;风寒外束,卫阳被郁,则恶寒,正邪相争则发热;足太阳抗老防老主一身之表,寒邪犯表,太阳经气不舒,故头项强痛,身体酸痛;寒冷之邪侵犯,津液未伤,故H不渴;脉浮主表,紧主寒,风寒在表,故脉见浮紧;舌苔薄白,申明邪未入里。

治法 辛温利水,宣肺开胃。

方药运用

①常用方荆防败毒散加减。药用荆芥穗、百枝、羌活、独滑、北山菜、前胡、生川军、枳壳、茯苓块、铃铛花。

方中用荆芥、防风疏风泄热,辛温发汗以宣透外邪,用以为君;羌活、独活助荆芥、百枝广谱抗菌,又可去除风湿静痛,为治肢节疼痛之要药,用感到臣;配早前胡、包袱花,意在宣肺降气以止咳;山菜止痛升清,又可配川芎以清头目,茯苓皮解热和中以解表湿,认为佐使。共奏辛温排毒,宣肺解毒之功能。

②加减脑仁疼者,加白芷、香藁本以去除风湿强筋壮骨;项背强者,加葛根以疏足太阳治阴虚脉;高烧痰白者,加广陈皮、杏仁、炒八秽麻子宣肺清热利尿;鼻塞流涕者,加苍棵子、麝囊花通窍利肠府;四肢酸痛者加桑枝、桂枝治阴虚通络;若舌苔厚腻,嗳腐吞酸,兼有中焦停食者,加神曲、炒谷芽消化吸取化滞。

③临证参谋腹胀单纯性口臭轻者,可性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈用中成药或食疗方,如脑仁疼通、葱芦菔汤等;若恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,脉浮紧,风寒表实甚者,可用麻黄汤;夏季风寒胃痛,可用香薷饮;若风先生寒兼有痰饮头痛,咯痰清稀,胸膈满闷,舌苔白滑者,可接纳小黄龙汤。

从医疗角度值得一建议,疏表药日常药味不宜过多,麻黄、桂枝等应严谨运用。以致近代医家有人重申柴胡、葛根、羌活等非在必要情形下亦以少用为宜,避防病轻药重过度表散而耗伤正气。

(2卡塔尔风寒表虚

证候恶风发热,汗出,咳嗽,或有项强,咳嗽喘气,咯痰稀白,舌苔薄白,脉浮缓。

证候解析此以风邪伤人为主,风邪外袭,卫外黩职,则恶风;卫气浮盛于外,与邪抗争,则发热;风邪疏泄,风邪中于肤浅,腠理开疏,则卫失固外,因致营阴失守,故汗出,汗出则津液外泄,卫气外散,又兼风邪阻遏肌表,招致营卫失调;太阳主一身之表,其经脉循头下项,风邪外袭,经气不利,故项强不舒,或胸闷;风寒犯表,肺气不利,则咳嗽气喘或咯白稀痰;脉浮主表,因汗出肌疏则见缓象;苔薄白亦为风寒在表之象。

治法 辛温化痰,调弄收拾营卫。

方药运用

①常用方桂枝汤。药用桂枝、白芍、黄姜、美枣、炙甘草。

方中桂枝辛温解表,解肌发汗以散外邪,而桂枝配乌拉尔甘草,辛甘化阳以和卫;娇客配乌拉尔甘草,酸甘化阴以调营;黄姜、大枣以和中;乌拉尔甘草又可调剂诸药,合用以成辛温清热,调护医疗营卫之剂。

②加减咳嗽气短、痰白者,加厚朴、杏仁、地文宣肺化痰平喘;食纳欠佳者,加神曲、麦芽消化解热;鼻塞流涕者加苍耳子、春花通窍利尿;高烧项强者,加川白芷、葛根疏风停痛。

⑧临证参照他事他说加以考查外感风寒,分表实表虚,用药皆宜辛温,但表虚者不可用发汗峻剂。运用本类方药须注意服药方法,性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈药后,可喝一丢丢热热水或热稀粥,冬日应盖被保暖,以助药力,令遍身稍微汗出,不可使汗出如浆。若服用后汗出病瘥,即止服,不必尽剂,若汗出病未愈,可再继服。别的,调理营卫,使卫外得固,营阴内守,阴平阳秘,可狠抓机体抗病工夫,故用本方加黄芪、龙骨、牡蛎等对等对小儿一再胃疼的严防具有较好功用。

2.风热受凉

(1State of Qatar风热表实

证候发热,微恶风寒,鼻塞流黄浊涕,风肿,心悸欲饮,无汗,脑仁疼,或有脑瓜疼痰黄,苔薄白或微黄,脉浮数。

证候分析风热外袭,卫表失和,即现身发热恶寒等表证,但风热为阳邪,从火化,易伤阴耗津,故发热重,恶寒轻,湿疹欲饮;风热上受,首先犯肺,肺窍为风热所壅,则鼻塞,流黄浊涕,头疼痰黄;风热上犯于头则高烧,上犯咽候则自汗;身热无汗系由邪气实而腠理闭所致;舌苔薄白或微黄、脉浮数,皆为风热在表之象。

治法 辛凉活血,疏泄风热。

方药运用

①常用方银翘散加减。药用金牌银牌花、黄花条、芦根、淡豆豉、包袱花、牛蒡子、荆芥穗、野薄荷。

方中国际清算银行行花、青翘解热解热;野薄荷、豆豉辛凉解热;僧帽花、牛蒡宣肺活血,芦根强筋壮骨;荆芥辛散透表发汗,可狠抓利肠府功用。

②加减咽牛皮癣痛兼大便干者,津液已伤,宜加移山参、麦冬、射干养阴开胃利咽;水肿大便不干者,津液未伤,加马勃、僵蚕、土茯苓个利水通大便。咳重痰黄者,加鱼腥草、天竺黄、浙苦菜、瓜蒌仁清热利尿;脑仁疼者加瓜蒌皮、郁金宽胸理气;风肿者,加马勃、白茅根、柏树清热生津;脑仁疼者,加黄华、蔓荆子疏风利尿通大便;口渴者加天花粉、石斛生津止渴;鼻塞者加苍郎种宣升阳举陷;咽痒者加蝉壳疏风解热、利咽止痒;高热者加柴胡、葛根、黄芩、生石膏(先煎State of Qatar辛凉清解。

③临证参照他事他说加以考察注意煎服法,鲜芦根炖汤,候香气大出就可以,勿过煮。邪未入里,无里热者,慎用桑白皮、黄芩、黄连等苦寒降敛之品,不然冰伏其邪,延长病程。

(2卡塔尔国风热表虚

证候发热,微恶风寒,有汗,脑瓜疼,发烧心烦,咽干口渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。

证候深入分析腠理疏松,卫阳不固之体,复感风热表邪,风伤卫阳,腠理开泄,故发热汗出;风热上扰则胃痛;风热犯肺,肺气不宣则喉咙痛;风热皆为阳邪,易化火伤津,故咽干口渴;舌边尖红,苔薄黄,脉浮数为风热在表。

治法 辛凉轻解。

方药运用

①常用方茅苇汤加减。药用白茅根、芦根、‘木白芍药、竹叶、铃铛花、光杏仁、葱白。

方中自茅根、竹叶辛凉轻宣以利肠府;芦根、白芍生津护阴;包袱花、杏仁宣肺通大便,佐以葱白辛散透邪。

②加减发烧者,加菊华疏风热以清头目;脑仁疼者,加浙空草清肺化痰宣肺;咽干者,加麦冬以养阴;风疹者,加射干、马勃、土茯苓块利尿利咽消肿。

③临证参考风热外感多产生于青春,但其余季节也可发生,只要临床表现为寒微热甚、高烧鼻塞、脉浮数、苔薄黄,即属风热头痛,据其有汗、无汗,分为表虚表实辨治。

3.表寒里热

证候发热,恶寒,无汗,头疼,身体酸痛,鼻塞声重,咽候疼痛,发烧,痰粘稠或黄白相兼,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数或浮紧。

证候深入分析素有内热,或肺有伏火,复感风寒之邪,则花魁于表,热蕴于里,变成外寒里热,俗称“寒包火”之证。故既见发热恶寒、无汗、高烧骨楚之心烦黄疸,又见心悸、舌红、苔黄等里热之证。肺气不宣,则鼻塞声重,胸闷,吐痰。苔薄白、脉浮数亦为表寒里热之象。

治法 疏风活血,宣肺解表。

方药运用

(1卡塔尔常用方新订清解汤。药用荆芥、苏叶、回草、羌活、夜息香、黄奇丹、山栀、黄芩、铃铛花、杏仁、前胡。

方中荆芥、苏叶、百枝、羌活止血解表;野薄荷、连翘、山栀、黄芩清透里热;铃铛花、杏仁、前胡宣肺止咳开胃。

(2State of Qatar加减表寒较甚,恶寒、骨节痛者,加桂枝心经止痢,去黄芩、山栀避防苦寒留邪;里热较甚,咽痔疮痛者,去百枝、羌活避防温燥助邪,加蓝靛根、射干开胃止呕利咽。若恶寒渐解,热势增高,izl渴鼻干,咳逆气急,甚则唇黯发青,舌红,苔黄,脉滑数,则已转为肺热之证,治当化痰镇痉,宣肺平喘,加桑白皮、银花、青翘、鱼腥草、芦根、地龙,减去荆芥、防风、苏叶、羌活等辛温之品。

(3卡塔尔临证参谋寒甚热郁,不汗出而一点也不快,脉浮紧者,可用大黄龙汤公布清里。若风(ruò fēng卡塔尔寒束表,肌腠郁热,证见恶寒发热,身热渐增,无汗发烧,全身酸痛,水肿鼻干,肺热咳嗽,眼眶疼痛,脉浮或浮数,当解痉清里,方用柴葛解肌汤。若外寒内热,表里俱实,证见憎寒壮热,头目昏眩,口苦痛风症,咽候不利,咳逆喘满,健忘尿赤,苔腻,脉滑实,治当表里双解,宣通上下,用百枝通圣散。

4.热毒沸腾

证候头痛重症,高热恶寒,时而寒战,咳嗽,大便燥结,或见发烧、咯痰黄稠、胸痛、气急,舌红苔薄黄而干,脉浮洪数。

证候解析表邪犹存,入里化热,里热炽盛,正邪交争,则高热恶寒寒战、脑瓜疼;阳明里热炽盛,灼伤津液.肠道失润,则大便燥结;热毒犯肺,肺失清肃,则胸闷、咯痰黄稠,或伴胸痛气急;舌红苔薄黄而干、脉浮洪数均为表里热毒炽盛之象。

治法 解热止泻,宣肺降逆。

方药运用

(1State of Qatar常用方清瘟败毒饮加减。药用生石膏、生地髓、水牛角、黄连、山木丹、苦铃铛花、黄芩、连壳、竹叶、白赤芍药、丹皮、沙参、玄参、乌拉尔甘草。

方中生石膏、青翘、竹叶利水透邪;水牛角、黄连、山醉美人、黄芩解热泻火健脾;生地、木木芍药、丹根、羊乳、玄参养阴和营;铃铛花宣肺;甘草调养诸药。

(2卡塔尔加减高烧、痰多者,加浙空草、前胡、瓜蒌宣肺利肠府;大便燥结者,稍加大黄通腑泻热。

(3卡塔尔国临证参照他事他说加以考察若高热不退,时而昏谵,或兄弟抽搐,或脖子强直,舌质红绛,脉细数,此为热陷心包之变证,治当清心开窍、凉血熄风,常用清营汤熬汤送服下列药丸:①高热时,用安宫牛黄丸,1日2次,每回1丸;②产出昏谵时用宝贝丹,1日2次,每一次1丸;③抽搐重,大便血结时用紫雪丹,1日2次,每一遍1管,如痰多,先吸痰,然后再灌竹汤水30ml。必要时可用清开灵40ml,或穿琥宁500mg加入5%葡萄糖注射液250~500ml静点,每一天1~2次。亦可用双黄连粉针剂3.69步入5%葡萄糖注射液250~500ml,静点,每一天1次。

5.邪犯募原

证候恶寒发热阵作,午后热重,头身重痛,高烧脘痞,心烦懊侬,头眩口粘腻,咳痰不利,舌红,苔白腻或白如积粉,脉弦滑。

证候深入分析邪郁不解,或夹痰饮湿浊,邪犯募原,客于半表半里,正邪相争,则寒热阵作,或午后热重;痰饮湿浊,易困阻气机,故头身重痛,咳嗽脘痞;邪热内干,心神被扰,则心烦懊侬;痰浊上犯,则头眩,口腻,咳痰不利;舌红、苔白腻或白如积粉、脉弦滑均为邪犯募原、夹痰饮湿浊之象。

治法 止痛化浊,透达募原。

方药运用

(1卡塔尔国常用方柴草达原饮。药用山菜、枳壳、厚朴、青皮、炙甘草、黄芩、铃铛花、草果子、槟榔、野薄荷。

此方乃俞根初以吴又可达原饮为底蕴,去沙参、白芍药,加地熏、青皮、枳实、野薄荷而成。方中山菜、黄芩和平解决达邪;僧帽花、夜息香疏表解表;厚朴、槟榔燥湿化浊,透达募原。

(2卡塔尔(قطر‎加减头疼甚者,加羌活、葛根疏风停痛;表湿重者,加藿香、佩兰健胃化湿;里湿重者,加马蓟、白蔻仁、和姑、橘皮解痉燥湿。

(3卡塔尔临证参照他事他说加以考察若邪入少阳,热郁腠理,证见风湿痹痛,或壮热不退,胸胁苦满,口苦,咽干,便血,或呕吐,或口渴,大便干结,或溅然汗出,舌红,苔薄黄,脉弦数,治当和平解决少阳,解表通腑,用大柴草汤加减。若寒热不甚者,亦可用达原饮加减医疗。

6.时令胸口痛

(1卡塔尔高烧夹暑

证候恶寒发热,高烧,身楚,心烦口渴,自汗口渴,头疼泛恶,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

证候解析夏令暑气当令,湿气偏甚,天气伏暑,毛孔开泄,若天气突变,或贪凉乘风,起居不慎,必致风寒外柬,暑热内闭,卫气不得外达,故恶寒发热,身热骨楚;紧俏灼阴,则心烦口渴;湿热内蕴,故头疼泛恶,风火牙痛;舌红、苔黄腻、脉濡数均为暑热炽盛之象。

治法 解热清暑。

方药运用 ’

①常用方新加香薷饮。药用银花、青翘、鲜小刀豆花、香薷、厚朴。

方中银花、连壳、鲜沿篱豆花清暑热;香薷辛散透表;暑多夹湿,故配伍厚朴、鲜南豆花和中国化学工业进出口总集团湿。

②加减汗出多者,去香薷加藿香;脑瓜疼者,加桑叶、黄华、川白芷去除风湿停痛;心烦、脘腹虚痛者,加竹叶、赤茯苓皮或六一散(钼皂、甜草)清热生津;呕恶者,加广陈皮、三步跳、竹茹和胃降逆消痈;咳嗽者加砂仁壳宽胸理气;纳呆者,加神曲、麦芽、鸡内金消化止呕;若湿重于暑而无汗者,加玉金黄卷助香薷以发表。

⑧临证参考此证乃外风合暑邪袭肺而成,当主用辛凉,参以川白芷解暑之味,如鲜莲花茎、鲜藿香、鲜银丹草、通草、六一散、菜瓜络、竹茹、夏瓜皮等,使风暑分解,不损肺金。此证风与暑感于外,内热应于中,如失治误治,风、暑与火相拼,肺脏娇嫩,岂会胜之,临证不可不慎。

其余,若暑热外客,气阴两伤,证见发热,微恶风寒,汗出,严重嗜睡无力,水肿,舌苔白,脉濡或虚大,治当活血养阴,祛暑开胃,方用清暑通大便汤。

(2卡塔尔国发烧夹湿

证候身热不扬,恶寒,汗少,头重如裹,骨节困重,胸脘痞闷,呕恶纳呆,口粘腻,舌苔白腻脉濡。

证候解析长夏季节,雨湿正盛,风与外湿之邪凌犯,卫气被遏,故恶寒、身热不扬;湿困中焦,阻滞气机,则胸脘痞闷,呕恶纳呆,口粘腻,大便溏泄等;头重如裹、肢体困重、苔白腻、脉濡均为湿盛之征。

治法 化湿明目。

方药运用

①常用方羌活胜湿汤加减。药用羌活、独滑、百枝、藿香、佩兰、藁本、雀脑芎、蔓荆子、马蓟、甜草。

方中羌活、独活、百枝疏风胜湿;藿香、佩兰白芷化湿;赤术解热燥湿;山鞠穷、香藁本、蔓荆子疏风静痛;乌拉尔甘草调养诸药。

②加减纳呆腹胀,加橘皮、和姑、厚朴燥湿除满;大便溏泄,加菩提子、白蔻仁镇痉化湿;若有脑瓜疼,可加杏仁、僧帽花、前胡。

③临证仿照效法医疗表湿之法,一为辛散苦温祛湿,一为辛散白芷化湿。后边二个以辛温苦燥之品为主,盖辛温发散,开泄腠理,发越卫阳,苦燥生硬,燥除卫表之湿,藉以使腠理开泄,郁遏之气得以发越。表湿得除,阳气伸展,营卫畅达,汗出邪解。前者以辛温川白芷之品为主,盖辛温发散卫表,畅达表气,川白芷以驱除湿浊,宣畅气机,辛温芳化,便表邪得解,卫表湿邪得以宣化,气机畅达,诸证自除。此外,辛散白芷与苦温燥湿还是能入里化脾湿,天性伸展,气机宣畅,更有益于表湿宣化。辛散苦温燥湿法的常用方有九味羌活汤和羌活胜湿汤,前面一个发汗祛湿,去除风湿寒成效较强,兼能清里热,故适用于胃痛风寒湿邪,证见恶寒发热、脑瓜疼、无汗、肢楚等表证,且兼有口渴等里热者;后面一个发汗去除风湿胜湿明目,祛湿镇痉功用较强,对头痛、一身尽痛、难以转侧之表湿盛疼痛著者尤宜。辛散川白芷化湿法的常用方有藿香正气散和香薷散,前者散表寒功用强,且理气和中,适用外感风寒兼内伤湿滞之发热、恶寒、头疼、呕吐、肠鸣、泄泻、苔白腻、脉浮者,前者散表湿效率强,且能化湿和中,故适用于夏月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿之恶寒

胸闷、头重头痛、胸口痛倦怠、腹部痛、吐泻等证。

(3State of Qatar头疼夹燥

证候恶寒发热,头疼鼻塞,无汗,鼻咽干燥,干咳少痰或舌苔薄白而干,脉浮弦。证候解析、外感秋燥之邪,表卫郁闭,故恶寒发热无汗;燥邪易伤津液,故见口鼻唇干燥、干咳、舌苔少津等表现;若金秋心得燥邪,则多见燥而偏热,可有舌边尖红、苔薄黄而干、脉浮数等知恋人,称为温燥;而晚秋外感燥邪,燥而偏寒,舌苔多薄白而干,其脉浮,则为凉燥。

治法 注明风燥。偏于温燥者,宜清宣凉润;偏于凉燥者,宜轻宣温润。

方药运用

①常用方温燥以桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、沙参、木丹、淡豆豉、梨皮、川苦菜。

方中桑叶、豆豉、山栀轻发镇痉;杏仁、贝母宣肺解表;太子参、梨皮养肺润燥。

凉燥宜选杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、麻芋果、前胡、铃铛花、枳壳、橘皮、老姜、防风。

方中用苏叶、百枝辛温微发其汗,以散邪于表,使卫气通达,津液布散而润燥;僧帽花、枳壳一升一降,宣达肺气,助苏叶以利尿;配杏仁、前胡以宣肺止咳,更用广陈皮、麻芋果、黄姜诸品辛温以消痈理气,使中焦健运,痰湿得化,气机得畅,阴液以布。诸药合用,使表邪解,营卫通,气机畅,阴液布,而凉燥得解。

②加减温燥之脑仁疼者,加菊华、野薄荷、蔓荆子疏风清热排毒;燥热口渴者,加麦冬、竹叶利尿除烦;干咳者,加炙杷叶、炙紫菀利尿止咳;咽痒者,加蝉退、僵蚕疏风利咽;口干者,加射干、大青根、山豆根止泻利咽。凉燥之发烧兼眉棱骨痛者,加芳香疏风停痛;无汗、脉浮紧者,加羌活疏风解表;头疼者,加百部止咳。

③临证参谋阐明风燥富含轻宣温润和轻宣凉润双方法。轻宣温润适用于外感凉燥之邪,选择质柔轻宣温散之品,轻宣外达,以疏散肌表,宣发肺气,外散表寒。内温肺金,肺得温柔,清肃之令行,则宣发卫阳于肌表,输布津液于肤浅,使表气疏通,卫气畅达,劫津得释,凉燥外解,诸证自除,方如杏苏散之类。轻宣凉润法适宜于外感温燥之邪,以轻宣凉润之品为法,轻宣以分散透发,开散表邪,宣畅肺气,使外邪得解,凉以外散表热,内清肺热,滋润之品以止泻生津。轻宣凉润,则外邪得解,卫气畅达,肺气清润,宣肃有常,则温燥自除。由此,临证之际,见有高烧咽痒,鼻干诸症,应各自寒热,认清是属津伤而燥要么津液不布之燥,无法盖用甘寒之品。别的,对温燥之治,因病已伤津,发汗不宜峻猛,以免表邪未解,反更伤阴耗津,古人那时候用树叶明目,盖桑叶乃表中润药,可谓高明。

7.体虚胸口痛

(1卡塔尔国血虚头痛

证候恶寒发热,或热势不盛,但觉时时畏寒,麻疹,发烧鼻塞,咳嗽,痰白,语声低怯,水肿,倦怠,苔白,脉浮无力。

证候分析 素体血虚,表卫不固,腠理疏松,风寒之邪乘虚犯表。气有温煦功效,虚则外寒,故时时畏寒;风寒外袭,肺卫失宣,则见恶寒发热、脑仁疼、鼻塞、胃痛、痰白、脉浮等暑热口渴;语言低怯、口疮、倦怠均为阳虚之象。

治法 排毒开胃。

方药运用

①常用方参苏饮加减。药用中灵草、苏叶、葛根、橘皮、前胡、地文、茯苓皮、包袱花、枳壳、雅客、生乌拉尔甘草。

方中黄党、茯苓块、甜根子解热扶正;苏叶、葛根等疏风散邪;前胡、铃铛花、麻芋果、广陈皮宣肺明目;枳壳、独步春理气。

②加减发烧者,加川白芷、香果去除风湿停痛;水肿者,加桂枝、白芍调护治疗营卫;无汗、恶寒者,加羌活、回草停血解表;鼻寒者加紫风流、苍子通窍利肠府;纳谷不香者,加砂仁、佩兰理气化湿。

临证参照他事他说加以考察血虚甚者,加山芥、黄芪解表固表,亦可用补中消痈汤。阴虚牛皮癣,易感风邪者,可用玉屏风散去除风湿固表消肿。值得说的是,正气不足之外感,单用表散,邪气难撼,徒伤表气,唯开胃益气方是妥当之策。

(2State of Qatar阳虚头疼

证候阵阵恶寒,甚则蜷缩寒战,或稍兼发热,无汗或口干,汗出则恶寒更甚,高烧,骨节酸冷疼痛,面色咣白,语言低微,四肢不温,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。

证候分析阴虚之体,心得风寒邪气,脾虚则内寒自生,复感寒邪故得恶寒重、发热轻;若阳虚不得卫外,汗出比较多,又使阳气越发耗散,则恶寒更甚;脑瓜疼、骨节冷痛为小便短赤;面色咣白、语言低微、四肢不温、舌淡、脉沉细无力均为阳虚之象。

治法 温阳解热。

方药运用

①常用方麻黄黑顺片细辛汤。药用麻黄、制附子、北细辛。

方中麻黄排毒;草乌温阳;细辛辛温佐麻黄以利水,佐草乌以温经。

②加减鼻塞者,加苍耳草活血散淤;头疼者,胡藭、川白芷疏风消食和中;背寒者,加葛根疏利太阳经气;无汗者,加百枝、荆芥穗活血发汗;有汗者,去麻黄,加桂枝、白芍调治将养营卫。

⑧临证参照他事他说加以考查细辛用量应低于59;先煎麻黄,再下诸药。麻黄黑顺片细辛汤健胃成效强,适用于血虚胃疼恶寒重,无汗者;对于阳虚气弱风邪较甚之脑瓜疼、面色苍白、语声低微者,可选参附再造丸加减。若阳阴柔弱,已见下利清谷、脉微欲绝等症时,不可误用发汗,不然必致厥逆亡阳,此当注意。阳虚发烧,正邪相争不烈,体温常不甚高,但临床其余病症多较明朗,与发热程度不相呼应,当留心辨认。

(3卡塔尔气虚咳嗽

证候咳嗽,身热,恶风,无汗或汗少,脸色不华,唇淡,指甲苍白,痛经,头晕,舌淡苔白,脉细或结、代而浮。

证候剖判阴虚之体感邪,邪犯肌表,故见身热、微恶风寒、咳嗽等;但阴血不足,故同期又见有心跳、眩晕、脉细或结代、脸色无华、唇甲淡白诸症;阳虚汗源不足,故无汗或汗少。

治法 养血解热。

方药运用

①常用方葱白七味饮加减。药用葱白、葛根、淡豆豉、生地、紫姜、麦冬、柏实。

方中葱白、豆豉、葛根、老姜辛散利肠府;地髓、麦冬、柏子等胡萝卜素阴血。

②加减头疼者,加羌活、川白芷疏风静痛;鼻塞加棉螳螂消肿敛疮;水肿者加桂枝、离草调理营卫;无汗者,加苏叶、荆芥微发其汗,不可大发汗;高烧痰白者,加橘皮、地文、杏仁、炒罗性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈子宣肺祛痰;血不养心,又因阳虚感邪,邪阻脉络,血液运转不畅,而见脉结、代者,可加桂枝、红花、丹参以通阳养血,明目宣痹。

⑧临证仿效本证多见于妇人产后,临证应按表里寒热辨证论治。若气血两虚的病者,又感外邪而患头痛,可用山薯丸解热祛邪而不伤气血,补健脾血而不碍利肠府。

(4卡塔尔国脾虚胃痛

证候发热,微恶风寒,无汗或微汗,或寝中盗汗,头疼,心烦,风疹咽燥,手足心热,干咳少痰,或痰中带血丝,舌质红,脉细数。

证候解析血虚之体,内有火辣辣,感邪之后,发热汗多,更伤阴液,故阴虚之象愈加鲜明,则见盗汗、五心烦热、烫伤咽燥、干咳少痰、舌红、脉细数;如肺阴素虚,失于清肃,内热灼伤血络,可以看到痰中带血;表邪未解,故有寒热、身痛等表证。

治法滋阴解热。

方药运用

①常用方北潭坳汤。药用青色、地髓、麦冬、知母、桑叶、苦包袱花、蝉衣。

方中板蓝根、桑叶化痰散风;生地、麦冬滋阴;佐以铃儿草明目;铃铛花、蝉衣宣肺透表。

②加减心烦口渴甚者,加黄连、竹叶、天花粉利肠府除烦,生津止渴;发烧咽干、咳痰不爽者,可加牛蒡、射干、瓜蒌皮宣肺解热利咽;脑瓜疼胸痛、痰中带血者,可加鲜茅根、生蒲黄、藕节调经止汗。

③临证参照他事他说加以考查血虚头疼,最忌单用发散,若妄汗之,津液不堪重伤,肾阴更伤。故医治本证当辛凉疏散与甘寒养阴各有长短。别的,亦可选择加减葳蕤汤医治。

除此以外,胃痛日久,常并发它病,若频频高烧,体虚水肿者,宜以玉屏风散除热固表治之;邪气留恋不解,发热微恶风寒,四肢腰痛痛,头目昏眩,胸胁苦满,宜以柴胡桂枝汤发散表邪,和平解决少阳;若邪气留恋,肺气不能宣降,游痛症日久不愈,以柴芍散加黛蛤散;若毒气淫心,咳嗽憋气,胸痛痛经,水肿,头晕者,宜清心解热,可选择银翘散和清营汤加减。

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