咳嗽的中医分型与治疗

8455线路检测 , 一 概述

风盛挛急证证候:咳嗽,干咳无痰或少痰,咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦。病机:风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣。治法:疏风宣肺,解痉止咳。方药:苏黄止咳汤加减。处方:炙麻黄6克,蝉蜕
6克,紫苏叶9克,紫苏子9
克,前胡9克,五味子9克,牛蒡子9克,枇杷叶9克,地龙9克。加减:偏于风寒者,宜加荆芥9克,防风9克,生姜6克以散风寒;偏于风热者,宜加薄荷6克f后下1,桑叶9克以散风寒;偏于痰热者加黄芩9克,鱼腥草15
克,金荞麦15克以清热化痰;偏阴虚者加麦冬9克,乌梅9克以养阴生津;久病者,宜加川芎9克,红花6克以化瘀通络。痰湿蕴肺证证候:咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻,脉濡滑。病机:脾湿生痰,上渍于肺,痰湿蕴肺,肺失宣降。治法:燥湿化痰,理气止咳。方药:二陈汤合三子养亲汤加减。处方:法半夏
9克,茯苓9克,陈皮15克,苍术9克,白芥子6克,莱菔子9克,紫苏子9克,炙甘草
6克。加减:寒痰较重,痰黏自如沫,怕冷者,加干姜9克,细辛3克以温肺化痰;久病脾虚,酌加党参12克,白术9
克以益气健脾。痰热郁肺证证候:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。病机:痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络。治法:清热化痰,肃肺止咳。方药:清金化痰汤加减。处方:桑白皮
9克,黄芩9克,栀子9克,知母9克,浙贝母9克,瓜蒌仁
9克,桔梗6克,橘红9克。加减:痰热甚者,可加竹沥10
毫升,天竺黄9克,竹茹9克以清热化痰;痰黄如脓或腥臭,酌加薏苡仁30克,冬瓜仁12克,金荞麦15克以清热化痰解毒。

症状:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质翻厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。

痰热郁肺也称痰热阻肺,痰热伏肺。多由外感热邪或外感风寒,郁而化热,热灼肺津,炼液成痰,痰与热结,壅阻肺络所致。少数患者也可因痰湿日久,郁而化热导致痰热郁肺。常见有咳嗽和气喘,其痰稠黏、色黄甚至带血,咳时不爽可引起胸痛以及胸肋有胀满感。还可能出现身热面赤、舌质很红,舌苔多黄腻,而脉滑数等痰热症状。

病因病机:痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络。

二 病因病机

治则治法:清热化痰,肃肺止咳。

本证多由外感热邪或外感风寒,郁而化热,热灼肺津,炼液成痰,痰与热结,壅阻肺络所致。少数患者也可因痰湿日久,郁而化热而导致痰热郁肺。

方药:清金化痰汤加减。桑白皮9g,黄芩9g,栀子9g,知母9g,浙贝母9g,瓜蒌仁9g,桔梗6g,橘红9g。加减:痰热甚者,可加竹沥10ml,天竺黄9g,竹茹9g以清热化痰;痰黄如脓或腥臭,酌加薏苡仁12g,冬瓜仁12g以清热化痰解毒。

三 临床表现

主要症状为发热、咳嗽、喘促、痰鸣、胸膈满闷、咳痰色黄,稠黏量多或痰中带血,胸胁作痛,舌红、苔黄腻、脉滑数。由于外感热邪或风寒郁久化热,使热郁予肺中,影响肺的清肃宣降功能,故见发热、咳嗽、喘促之证,肺中有痰热瘀滞,故既可见胸膈满闷,又可见咳痰色黄、稠黏量多之证。痰热灼伤肺络,故可见痰中带血,甚至出现胸胁作痛之证。舌红、苔黄腻、脉滑数是痰热的表现。

四 治疗

治法:清热肃肺,祛痰止咳。主方:清金化痰汤。

清金化痰汤中的主要成分有黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、桔红、茯苓、甘草。其中不少成分都是可以清热化痰的。黄芩已证明具有较强的广谱抗菌作用,山栀对溶血性链球菌及其他某些细菌也有抑制作用,桔梗可稀释痰液,以利排出等。所以这一配方对于痰热郁肺有很好的疗效。

此外,当患者痰黄如脓并有腥臭时,还可在该方的基础上加用鱼腥草、苡仁、冬瓜仁等。鱼腥草对多种细菌,如金黄色葡萄球菌、流感杆菌甚至结核杆菌皆有抑制作用,苡仁则对痢疾杆菌、伤寒杆菌以及金黄色葡萄球菌有抑制作用。这样该方剂的清热、杀菌、除痰作用会更明显。清金化痰汤加减(加减是指在原方基础上或增或减药物,从而更加对症,收到更好的治疗效果)对于肺脓肿、大叶性肺炎后期甚至慢性气管炎急性发作都有相当好的疗效

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