8455新澳门路线网址鼻后滴漏综合征

 一 概述

 一 概述

 一 概述

黏膜是覆盖在人体内消化、呼吸、泌尿、生殖等器官管腔内壁的一层组织结构,由上皮组织和疏松结缔组织构成。根据部位不同,有口腔黏膜、胃肠黏膜、鼻腔黏膜、气管黏膜、阴道黏膜、眼睑黏膜等不同名称。它们的结构也因功能、部位不一而不尽相同。鼻腔黏膜,简称鼻黏膜,覆盖于鼻腔表面,黏膜下方为软骨、骨或骨骼肌。

鼻后滴漏综合征(PNDS)是指鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物倒流,经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部,对咽部黏膜造成刺激,引发咽部不适,是引起慢性咳嗽的重要原因之一。2006年美国胸科医师协会最新发表的咳嗽临床应用指南中建议采用“上气道咳嗽综合征”这个新的术语来代替鼻后滴漏综合征。

鼻旁窦炎即鼻窦炎,包括急性鼻旁窦炎和慢性鼻旁窦炎。为鼻科常见疾病,慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高,其中上颌窦最为常见。鼻旁窦炎可发生于一侧,亦可双侧。可限于一窦发病,亦可累及多窦。

二 结构特点

二 病因

二 病因

根据结构与功能的不同,鼻黏膜又分为前庭部、呼吸部和嗅部三部分。

鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因,在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻黏膜纤毛系统担负着重要的防御功能,通过纤毛有规律的摆动,将表面的黏液痰输送至鼻咽部,以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。当鼻腔、鼻窦发生炎性疾病时,刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器,增加咳嗽反射的敏感性。当鼻后滴漏时,鼻黏膜纤毛功能受损,上呼吸道分泌物增多、倒流滴入到咽喉部或下呼吸道时,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射而咳嗽。鼻后滴漏还可以导致咽后壁慢性炎症、黏膜下淋巴滤泡增生,以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。

1.全身因素

前庭部是邻近外鼻孔的部分,有丰富的鼻毛可以阻挡空气中较大的尘粒吸入。

三 临床表现

过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力下降。生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见病因。

呼吸部占鼻黏膜的大部,有发达的上皮纤毛,它们可向咽部摆动,黏着有尘粒、细菌的黏液排向咽部,最终将它们排出体外。此外,此部分有丰富的血管与腺体,对吸入的空气有加温和湿润作用。

典型临床表现有:

2.局部因素

嗅部黏膜范围较小,主要位于鼻腔顶部。它含有一种专司嗅觉的嗅细胞及嗅腺,它们分泌能溶解到达嗅区的含气味的微粒,刺激嗅细胞表面上的嗅毛产生嗅觉,而且还由于嗅细胞具有不同的受体,可分别接受不同化学分子的刺激,因此可产生不同的嗅觉。

1.阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。

(1)鼻腔疾病
 如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均可阻塞窦口鼻道复合体,阻碍鼻窦的引流和通气而至鼻旁窦炎的发生。

三 常见鼻粘膜病变

2.多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清喉,即由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感,人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。

(2)临近器官的感染病灶
 如扁桃体炎、腺样体炎等。此外,上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等,均可引起上颌窦炎症。

1.鼻窦炎

3.过敏性鼻炎患者有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。

(3)创伤性鼻窦外伤
 骨折或异物射入鼻窦,游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等,可将致病菌直接带入鼻窦。

感冒时充血明显,黏膜肿胀,分泌物增多,鼻道变窄,于是产生许多相应的症状。鼻窦的黏膜与呼吸部黏膜相连续,因此鼻炎及感冒易引起鼻窦炎。

4.有的患者还会声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。

(4)医源性鼻腔内填塞物
 留置时间过久,引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气。

2.嗅觉障碍

5.有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

三 临床表现

炎症感染或有局部占位病变时,黏膜肿胀过分充血及分泌物过多,一方面,引起鼻阻塞,使携带嗅素的气流受阻,达不到嗅区。另一方面,由于黏膜肿胀压迫并影响嗅细胞与嗅腺的功能,可引起嗅觉功能减退。

四 检查

1.鼻塞

3.变应性鼻炎

1.鼻腔检查

轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

又称过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。临床特点是鼻痒、喷嚏、鼻分泌物增多、鼻黏膜肿胀等。

可见黏膜肿胀而致鼻腔狭窄,
鼻道可见不同性质分泌物和或向后引流至鼻咽部,或虽未见明显异常鼻腔表现,
但鼻咽可见较明显炎症反应、肿物及黏稠分泌物存在;

2.脓涕多

四 检查

2.鼻咽部内镜检查

鼻涕多为脓性或黏脓性,擤净,脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和喉部,刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

影像学检查:鼻黏膜异常影像学征象中较重要的是黏膜厚度和形态的异常。弥漫性厚度增加通常见于萎缩性鼻炎。局限性黏膜增厚或形成有蒂或无蒂的软组织肿块可见于息肉、肉芽肿、良性或恶性肿瘤,如不结合临床表现或活检,仅凭影像所见常不能确定其病理性质。不过,血管瘤可能是个例外,因为这种肿瘤X线平片和平扫CT可能发现软组织肿块影内有静脉石或钙化,增强CT扫描肿块有很明显的强化,MRI呈与肌肉相仿的信号强度且其内常见斑片状高信号区,具有一定的特征性。

可见黏膜红肿充血、黏液附着以及咽部红肿充血;

3.头痛

五 治疗

3.口咽检查

慢性化脓性鼻旁窦炎一般为明显局部疼痛或头痛。

根据不同的疾病予以相应的治疗

可见自鼻咽部向下引流之黏液性或黏液脓性分泌物,
分泌物流经区域黏膜呈慢性炎症反应、淋巴滤泡增生、扁桃体肥大及慢性炎症改变等;

4.其他

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4.鼻窦X线或CT扫描检查

由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

发现慢性鼻窦炎表现, 如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等。

四 检查

五 诊断

1.局部红肿和压痛

对于PNDS,耳鼻咽喉科学界目前尚无统一诊断标准。诸多学者仅根据患者的主诉、症状以及鼻镜和鼻咽镜检查所见做出鼻后滴漏的判断。①有发作性或持续性咳嗽;②有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史;③鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感,经常需清喉,可伴鼻塞、流涕及咽痒;④查体见咽后壁滤泡增生,鹅卵石样观;⑤鼻窦X线片或鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚,窦腔模糊不清或有液平面。

急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛;急性额窦炎则表现额部红肿以及眶内上角压痛和额窦前壁叩痛。

六 治疗

2.前鼻镜检查

主要是对引起PNDS的各种原因进行治疗。

鼻黏膜充血、肿胀,尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓或脓性鼻涕,前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性物,后组鼻窦炎者则见与嗅裂。

1.急性鼻腔、鼻窦炎性疾病治疗原则是抗感染, 改善鼻塞, 使窦口开放,
促进引流,
减轻炎症。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。

3.鼻旁窦CT扫描

2.慢性鼻窦炎的治疗一般可采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。

CT检查已经成为诊断鼻旁窦炎的重要手段,也是鼻旁窦炎手术前必须做的系列检查之一,CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻旁窦炎经常和鼻息肉并存,CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围,清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构,为医生诊断和治疗提供了重要的依据。通过CT,还有助于鼻旁窦炎与其他疾病如鼻窦癌等进行区别。

3.变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合征采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。

五 诊断

4.鼻窦炎保守治疗无效及鼻息肉患者可行功能性鼻内镜手术,清除病变,
通过重建鼻腔鼻窦的通气引流,促进病变黏膜生理功能的恢复。

根据临床表现,鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,中鼻甲及中鼻道黏膜增厚或息肉样变,鼻窦X射线拍片等可协助诊断。

5.中医治疗。

六 治疗

七 预防

根除病因,解除鼻腔鼻窦引流和同期障碍,控制感染和预防并发症。

防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症,要及时治疗,不要让其变成慢性。若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状,尤要引起家长的重视。

1.急性化脓性鼻旁窦炎

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(1)抗生素或磺胺类药物
 足量,以控制感染,防止其转为慢性和并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素,未能明确致病菌者可选用广谱抗生素。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。

(2)局部治疗  减血充血剂1%麻黄素生理盐水滴鼻。

(3)镇静止痛药  用于头痛剧烈者。

(4)鼻腔冲洗  用注射器或专用鼻腔冲洗器。

2.慢性化脓性鼻旁窦炎

(1)局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。

(2)上颌窦穿刺冲洗。

(3)鼻腔手术。

(4)鼻窦手术。

七 预防

1.应注意经常锻炼身体,增强体质。

2.每日早晨可用冷水洗脸,以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

3.注意改善生活及工作环境,减少环境污染。

4.防止急性鼻炎的发作,注意气候变化,及时增减衣服。

5.防止鼻旁窦炎的形成,采用正确的擤鼻方法,不宜强行不正确的擤鼻,以免引起急慢性鼻旁窦炎。

6.不要用手挖鼻,以免引起鼻疖等炎症。

7.经常保持心情舒畅,身心健康,减少各种疾病发生。

8.保持大便通畅。

9.不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂,如麻黄素,滴鼻净等。

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