外胚层发育不全缺牙的种植治疗

 外胚层发育不全(ED)患者从幼儿期到青少年期会面临不同的临床问题,成年后也会需要长期的医疗帮助。对患者和口腔医生来讲,牙齿稀少以及由此带来的面部骨骼发育问题和面容问题是最为重要的问题,治疗的迫切性、必要性也最高。在今天的微信中,第三军医大学西南医院口腔科汪昆博士将分享他在外胚层发育不全患者缺牙的种植治疗经验。

摘要:

 种植牙齿现在是非常普遍的情况了,牙齿种植的技术现在已经是非常成熟了。我们这里所说的种植牙齿,不是说种上一颗真牙与天然牙一样的牙齿,实际上是一种“假牙”。牙齿种植的适应症是非常严格的,不是说可以随随便便种植的。牙齿的术前准备工作非常重要。在牙齿种植之前不能有口腔类疾病。不然是不允许种植牙齿的。那么,能不能种植牙齿和什么内容相关呢?

 

人工种植牙是生物材料制成的一种仿生牙,分为植入人体颌骨起支持固位作用的种植体和承担咀嚼作用的牙冠两部分。医生根据患者失牙后牙槽骨及颌骨的变化情况选用计算机精确计算加工出的牙种植体将其植入人颌骨内,作为造牙根,然后在其露出口腔内的种植桩安装牙冠,获得与天然牙一样的形态和功能。

 

外胚层发育不全缺牙的种植治疗

牙齿缺失后有多种方式可以进行修复,但总的来说可分为活动义齿和固定义齿修复的两种方式。

能不能种植牙齿和什么内容相关呢?什么是口腔种植?

 

活动义齿顾明思义是活动的,患者可以自行摘戴的假牙。这种假牙需在旁边的好牙上安装相应的固定装置和支持装置。它存在以下缺点:固位不好时松动、脱落、咀嚼无力,微笑或笑时会露出固位装置影响美观;
长期使用可引起旁边牙齿龋坏,牙周病等问题。

 

ED缺牙种植治疗历史

固定假牙无须摘戴,主要有铸造的金属冠和烤瓷冠等。但这种方式需要磨除约2mm厚的邻近好牙,患者在磨除好牙这个过程中感受很不舒服且万一失败破换性非常大。

种植牙俗称种牙,种植义齿是一种较新的成熟的口腔修复治疗方法。就是在缺失牙的颌骨内通过小手术植入钛金属的人工牙根(即种植体),使其与颌骨愈合为一体,然后在人工的牙根上镶装假牙(即义齿),以恢复牙列的完整性和缺失牙的功能。什么是口腔种植?与传统镶牙方法相比,种植牙更接近于天然牙齿。

 

除以上修复方式外,近年来在国际、国内都流行的一种新的修复方式——种植牙。种植牙被誉为人类的第三副牙齿,它是当代高新技术的结晶,是多种学科综合发展结果。种植牙技术是采用与人类组织非常相溶的材料,制备成类似自然牙根的形态,植入到颌骨内,待其在骨内长好后,然后再在其上做假牙,这种方式即方便患者,不用摘戴又不损伤邻牙故很快流行开来。

 

牙种植治疗在非系统疾病患者缺牙修复中获得的高成功率,促使种植医师将其适应证扩大,并被植入到因系统性疾病而先天缺牙的ED患者颌骨中,为修复体提供固位和支撑。早在1985年,瑞典医师即将种植体用于下颌无牙ED患儿的义齿修复,并且获得了较高的成功率。ED患者的种植修复获得成功说明种植体能与ED患者的颌骨组织发生骨性结合;另外,植骨技术在ED患者颌骨内也可以获得成功。

1、种植机。种植机是种植修复的主要机器,它用于在牙槽骨上钻种植体窝,并旋入种植体,以及修复时上紧上部结构,瑞典诺贝尔公司的500型种植机,快转转速2000转/分,慢速16—20转/分,有正反转及10—45牛顿力量控制,是一种与BRANEMARK种植体配套的较理想的设备。

由于人工牙深植牙骨内,可承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,因此,被人们称为人类的第三副牙齿。种植牙也叫人工种植牙,并不是真的种上自然牙齿,而是通过医学方式,将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计,制造成类似牙根的圆柱体或其他形状,以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内,经过
1~3
个月后,当人工牙根与牙槽骨密合后,再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏性,种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。

 

2、种植器械盒。口外种植机械盒包括:钛架、钛盘、钛镊及钛夹持器具,用于接触种植体。
3、BRANEMARK种植系统:这套系统因其创始人BRANEMARK教授而得名,又同其生产厂家而被称为NOBELPHARMA系统。

 

此后,大量的临床报道陆续出现,不同缺牙类型的ED患者在不同年龄阶段接受了不同的种植修复治疗,获得了较好的修复效果。王(Wang)
等综述发现儿童(≤16岁)ED患者的植体存留率高达98.6%(140/142),成人为97.9%(547/559),两者之间无显着差异。

BRANEMARK种植体的结构是一种典型的埋植型两段式种植体系统,即首次手术将植入体埋入颌骨后缝合黏膜切口,使植入体在封闭的环境中变成骨整颌后再施行第二次手术,显露种植体,安装基台。第二次手术1—2周后即可印膜开始修复体制作程序。

戴用种植义齿的患者在行使咀嚼功能时,牙合力经过种植体直接传导到颌骨内或颌骨上,力量很快被传导和分散到较大的支持骨内,因而能够承受较大的牙合力,具有良好的支持作用。种植义齿通过基桩上的固位装置,将上部义齿固定,有良好的固位和稳定作用。种植义齿基托小或无基托,使患者感到舒适。

 

BRANEMARK种植系统在长期观察成功方面具有无可置疑的修复地位,是最经典的成功的种植系统。

 

种植修复治疗的关键问题——植入时机

4、FRIALIT—2是当今国际上较为推崇的一种骨内种植系统。此系统种植体外观类似天然牙根的形状,并在基台与种植体之间的连接上实现了创新改进,利用了内连接方式,基台上的内部活动连接体及内六面体抗旋转设计,在临床操作时,可较容易的将基台滑入就位于种植体,使修复时较易达到无应力被动就位。该种植体适用于失牙后即刻或早期种植,可减少颌骨萎缩;宽大的种植体的顶端,可更好地模拟天然牙颈部形态。

种植牙齿出现松动的原因是什么?

 

种植义齿由下部的种植体和上部义齿组成,是一种较复杂的修复方式,因而独具特色。种植义齿的下部结构种植体不同于常规义齿的基牙,种植义齿依靠种植体支持,种植体植入骨内或骨膜下后,与周围组织发生结合,该结合方式与天然牙根在颌骨内的结合是不同的。,并且牙龈上皮从龈沟底部开始,向根尖方向附着于牙釉质或牙骨质表面,形成一理想的龈沟底
。而种植体同骨的结合方式是骨性结合颈部为软组织包绕,形成紧密粘合的上皮袖口。

 

虽然众多临床个案报道取得了理想的治疗效果,但是关于ED患者的种植治疗依然存在许多争议,其中最大的争议就是种植体植入时机的确定。上世纪八十年代中后期开始,博根特(Bergendal)、古克斯(Guckes)、卡恩斯(Kearns)等为3~6岁下颌无牙ED患儿实施种植覆盖义齿修复,获得成功。1998年,斯堪的纳维亚国家的口腔医生在瑞典延雪平省(J?nk?ping)开共识研讨会时建议:为促进患儿的心理健康,使其更好地融入周围环境,应在学龄前(6~7岁)为ED患儿的下颌无牙颌植入种植体进行修复。选择在儿童早期为这些ED患者进行下颌种植修复的原因有两点:一是与下颌前部的生长发育特点有关,即在早期(5~6岁)下颌骨尖牙之间的宽度就发育达到了一定程度,此后的变化相对有限;二是,无牙状态导致下颌前部的牙槽突生长非常有限,早期种植可为患者提供固位力可靠的修复体,并能刺激颌骨的发育和提高患儿的营养摄入。

适应症:
1.无牙合患者,因牙槽骨吸收.外伤或手术造成牙槽骨有较大的形态改变.致使修复体固位不良专利号.种植体可为总义齿提供足够的支持与固位力;
2.口腔肌肉协调不良,影响可摘义齿的固位者;
3.口腔粘膜组织耐受性差,无法适应可摘义齿者;

1、种植牙松动的原因未严格遵循种植外科原则进行手术,手术的创伤过大或在愈合阶段骨膜穿孔,造成不良愈合。手术过程中没有很好的冷却水降温,未能把温度控制在47℃以下,长时间的较高温度造成骨细胞死亡,从而不能形成骨愈合,种植体植入后由于手术的原因造成种植体早期微动,因而无法形成骨愈合。

 

4.异常的口腔习惯.致使发生疼痛以及可摘义齿不稳定者;
5.对修复的要求较高.而常规义齿又无法满足者;

 

2015年,Bergendal发表文章回顾一例ED患者30年(3~33岁)的口腔修复治疗经过,其缺牙分类符合“多个牙缺失Ⅱ”分类,6岁时为该患儿下颌尖牙区植入2枚植体,植体唇侧的骨缺损未进行植骨,半年后行种植覆盖义齿修复,上颌无活动义齿修复,19岁时下颌前牙区补种2枚植体,上颌在正畸治疗后行固定桥修复,下颌完成种植固定义齿修复。考虑到学龄前患儿颌骨量的严重不足,左右颏孔间松质骨含量小、血供较差等具体因素,有可能是导致学龄前患儿植体失败率较高的原因,作者建议下颌前部种植应再推迟数年。目前,越来越多学者将下颌前部种植术选择在生长迸发期开始前进行,即10岁左右,与学龄前相比,此阶段患儿的体质进一步改善,抗感染能力加强,围手术期治疗依从性提高。

6.咽反射过于敏感,因恶心,呕吐反应,无法使用传统可摘义齿者;
7.使用可摘义齿感觉发音不便或因职业关系要求使用固定义齿者;
8.精神及心理因素.无法适应可摘义齿者;
9.口内牙列的基牙数目.位置.方向不宜行可摘义齿者,同时又适合种植义齿者;
10.个别牙缺失邻牙不宜作基牙或为避免牙受损伤者;
11.单侧或双侧游离端缺失的患者;
12.多数牙缺失,自愿接受牙种植.局部及全身情况良好,可望取得较好结果.并能定期复查和保持口腔卫生者.

2、种植体松动产生原因是:另外因修复体设计不合理,制作时未能达到要求的精度,局部造成过重负荷,造成种植体周围的骨质发生细微骨折,或修复体精度不够,完成修复后,有较大的应力作用于种植体上,发生骨吸收,还可能因持续性牙龈炎、种植体周围炎、牙合力分布不均匀,导致种植部位发生进行性骨吸收。

 

全身禁忌症: 1.心脏病 2.糖尿病 3.甲状腺功能异常者 4.呼吸系统疾患 5.肾脏病
6.血液系统疾病 7.骨疾患 8.神经系统疾患 9.胶原病
10.精神病及严重心理障碍无法配合者 11.严重酗洒者

 

对于国内口腔同行而言,10岁左右行下颌前部种植面临较多挑战,例如全身麻醉的实施、患儿年龄小配合差等,一般会建议患儿成年后再复诊考虑种植治疗,最早也需年满16岁(生长迸发期完成后)。

局部禁忌症: 1.口腔有急性炎症 2.埋伏牙.残根.颌骨囊肿

牙齿种植之后术后要如何进行护理?

 

3.有愈合不良的病史者 4.齿槽骨过度吸收蒌缩 5.种植部位缺少足够的附着龈
6.相邻的基牙骨质不良 7.咬合异常 8.开口度不足,妨碍操作 9.磨牙症
10.口腔不良习惯 11.口腔卫生差,并无法保持口腔卫生者
12.不能按要求定期复查者等

 

从患儿成长角度看,10~16岁是其学习知识的重要阶段,也是其人生观、价值观形成的关键时期,缺少一副功能良好的义齿会严重损伤患儿的心理健康,影响其与周围环境的正常交流。所以,早期即为患儿提供固位力良好、美观效果好的种植义齿是“雪中送炭”,有利于患儿的心身发育。

种植义齿的发展,是种植材料不断革新与进步的产物,其革新的关键是人工牙根材料的研制。近年来,应用较多的材料主要有以下几类:

1、在拆线后的三到六个月内,切忌使人工牙根晃动,不能用它用力咀嚼,以免牙根松动,使牙根周围新形
成的骨和纤维结缔组织受影响,从而影响种植效果,这是保证种植效果极为重要的问题。

标签:

①金属与合金材料类:包括金、316L
不锈钢(铁一铬一镍合金)、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好,但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。

 

②陶瓷材料类:包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高,耐腐蚀,无刺激和毒性,与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。

2、镶上烤瓷牙后,不宜咀嚼过硬的东西,一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器,因此,牙
根组织易受损伤;另一方面,烤瓷牙较脆,损坏后也不容易修补。

③碳素材料类:包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性,无生物降解作用。缺点是脆性大,黑色,使用范围受限。

 

④高分子材料类:包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构,但易被生物体降解并刺激生物体。

3、种植牙一般分为两个步骤:第一次:植入人工牙根;第二次:在已经稳固后的人工牙根上镶上固定义齿
。植入人工牙根后,在未拆线前不能戴临时的假牙,待7-10天拆线后,看是否需要修改再决定是否要戴。

目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金,钛金属比重轻,强度高,无磁性,收缩性小,化学性质稳定,具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性,其它的还有陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。

 

第一步:

4、在植入人工牙根后应注意口腔卫生,饭后及时漱口,也可用YAO液漱口,每天早晚均应用软毛刷或棉花
条清洗种植体基台一次

治疗前医患沟通,充分了解病人的期待和愿望。

标签:

排除急性病理状态、急性感染。

对没有治疗价值的牙齿,根据具体情况拟定拔除时间。

调改或制作临时性修复体,使它具有恰当的垂直距离、牙弓形态及颌平面,能完成一定的功能和维持一定的美学要求。

第二步:1)牙周病牙的治疗确不能保留的牙齿予以拔除。

2)相邻病灶牙根管治疗。

3)种植前手术,包括:软组织成形术、牙槽嵴成形术、牙槽骨增量、上颌窦提升等无法与种植体植入同期进行的手术。

4)制作手术导板。

第三步:种植手术

第四步:

1)骨整颌期应维持种植区无创健康环境。

2)制作过渡义齿,保证种植区无创基础上,让病人有一能行使一定功能,具有美学外观的过渡性修复体。

3)完成牙周治疗和相继的维护步骤。

4)完成所有的根管治疗及必要的牙冠预备。

第五步:

1)暴露种植体,放入牙龈形成器。

2)牙龈成形。

3)重新评估,并按要求拔除对预后有影响的任何余留天然牙,完成牙齿预备。

第六步:

1)印模。

2)试戴,将制作完成的金属铸件放入口内试戴,确定达到被动就位,摄片证实基台与种植体间无任何间隙。

3)修复体就位必要的摄片证实就位状况。

4)调整咬颌。

5)固定。

第七步:

1)维护及随访,口腔卫生和家庭维护指导。

全口牙缺失的种植修复

全口牙缺失后的修复方法

全口义齿是专门为全口无牙的患者而制作的以恢复面形、咀嚼、发音的口腔修复体。它是靠大气压力、黏膜吸附力及两颊肌肉的夹持力等而固位的。由于全口牙齿缺失后牙床会明显吸收,加之全口假牙又较大较厚,故存在张口、说话、打呵及咀嚼食物时假牙易脱位,咀嚼功能不良、说话不清、恶心、疼痛、面形恢复不理想等现象,是这部分人们陷入痛苦之中。

随着人们生活水平的提高,这种假牙已不能满足人们的要求了。近年国际、国内都流行一种新的修复方式—–种植牙。种植牙被誉为人类的第三副牙齿,它是当代高新技术的结晶,是多种学科综合发展的结果。种植牙技术是采用与人体组织非常相容的材料,制备成类似自然牙根的形态,植入到人的颌骨内,待其在骨内长好后,然后再在其上做假牙。这种方式既方便患者,不用摘戴,外形美观,固位强,可大大提高咀嚼功能。种植义齿的成功应用,为全口无牙患者带来了希望和光明,成功的种植全口义齿完全解决了面形、发音、固位和咀嚼功能。

一、术前注意事项:

1、在考虑行种植义齿修复前,患者应充分去了解人工种植牙概念、治疗原则、适应症、及预期效果等相关内容,以便确定自己合不合适进行种植义齿修复。

2、在治疗前要对口腔内相关病灶牙进行根管治疗,牙周治疗、拔掉影响手术及预后效果的牙齿。

3、拍牙片及全景片以了解植入牙人工牙根区的骨密度,确定植入人工牙根的长度和直径。了解周围牙齿的根周情况。

4、进行一些必要的化验检查。

二、种植牙术后的注意事项:

1、种植牙一般分为两个步骤:第一次:植入人工牙根;第二次:在已经稳固后的人工牙根上完成义齿修复。植入人工牙根后,在未拆线前不能戴临时的假牙,待7-10天拆线后,看是否需要再决定是否配戴临时义齿。

2、在拆线后的三到六个月内,切忌损伤人工牙根而制人工根晃动,不能用它用力咀嚼,从而影响种植效果,这是保证种植效果极为重要的问题。

3、在植入人工牙根后应注意口腔卫生,饭后及时漱口,也可用药液漱口,每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次。

4、镶上烤瓷牙后,不宜咀嚼过硬的东西,一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器,因此,牙根组织易受损伤;另一方面,烤瓷牙较脆,损坏后也不容易修补。

5、防止受外力撞击,一旦撞击有伤到牙根的可能,应该立即到医院检查和处理。

6、认真执行医嘱,定期回医院复诊。一般1、3、6、12个月时复诊。

7、在镶上烤瓷牙后,要注意与邻牙之间区域的卫生,以防邻牙发生龋坏。

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