正畸的副作用:牙釉质脱矿和牙釉质渗透

 正畸固定矫治器可能会产生一些副作用,包括牙釉质脱矿、白斑,还有附着丧失、釉质磨损、釉质折裂和正畸引起的牙根吸收等。釉质脱矿是青少年患者的临床治疗问题,而附着丧失则是成人不希望出现的正畸副作用。采取一些针对性的措施,可以减少或避免这些副作用的发生。

 很多接受正畸固定矫治的患者其牙面上会呈现白垩色的点或斑块,临床上表现为龋白斑(white
spot
lesions,WSL),即釉质脱矿,如病变进一步发展甚至会形成龋洞,正畸固定矫治患者出现的这种现象越来越受到口腔医师的关注。有调查显示,固定矫治器治疗后釉质脱矿发生率为50%
~80% 。

 随着家长们健康意识及经济水平的提高,越来越多的孩子开始接受正畸治疗。正畸治疗的目的,本是为了让孩子们的牙齿及颜貌更加美观,但是若是不注重正畸治疗过程的口腔卫生维护,就会出现以下的诸多问题:

 

 

 

牙釉质脱矿

病因

  牙齿脱矿,形成白垩斑

 

 

 

正畸治疗很容易引起菌斑堆积。正畸矫治器削弱了牙齿利用舌肌、颊肌和唾液的自洁功能(Zimmer
and Rottwinkel
2004)。同时,由于牙刷在口腔内的移动空间受到各种固定装置的限制,人工清洁难度也因此提高。菌斑在牙面堆积,很大程度上增加了致龋菌如链球菌和乳酸菌的数量(Rosenbloom
and Tinanoff 1991)。菌斑长时间滞留在牙齿上,从而引起釉质脱矿。

在固定正畸治疗中或治疗后容易出现釉质脱矿,釉质脱矿是龋病的最初表现,早期釉质脱矿主要是釉柱间质溶解和釉质表层矿化物丧失,易被再矿化。

  粘在牙面上的托槽周围容易堆积软垢和菌斑,若不能彻底清洁,托槽周围常会发生由于牙菌斑的堆积引起的牙釉质脱矿而形成白垩斑即早期龋坏。若此时再不注意口腔卫生,则会发展成较严重的龋坏。

 

 

 

白斑的发生率高达59% (Gorelick et
al.1982)。口腔卫生差导致的釉质改变,是碳水化合物和唾液调节下的细菌感染结果。釉质脱矿和再矿化的平衡被打破(Chang
et al.
1997)。脱矿和再矿化的时间取决于口内环境、菌斑在牙釉质表面积累和滞留的时间、个人口腔卫生状况和患者的抵抗力(Chang
et al.
1997)。患者在正畸治疗中脱矿和邻面龋的风险高(图2),严重时可以短时间内(1个月)发生(Gorelick
et al.
1982)。白斑好发于上颌侧切牙的唇面龈方,其次好发于上下颌前磨牙和尖牙。从分区角度来说,好发牙位为上颌切牙区和下颌后牙区(Gorelick
et al. 1982)。

8455澳门游戏,然而,在固定矫治过程中牙釉质脱矿始终存在,这可能由以下原因造成:

  牙齿龋坏

 

 

 

牙釉质渗透

  1. 托槽粘接前对牙釉质的酸蚀造成的粗糙表面及托槽四周易于菌斑积聚;

  图为固定正畸治疗结束拆除托槽后的牙面,可见均有严重的白垩斑及染色,牙面已发生较为严重的龋坏。

 

 

 

牙釉质渗透托槽在牙齿表面正确定位,是直丝弓技术上转矩、轴倾度和内外展区等内置数据得到表达的前提条件。托槽的精确定位十分困难,因为托槽通常很小,有些材料如陶瓷和纤维加强树脂等与牙齿颜色又很接近。为了更好地定位托槽,可以使用辅助标记工具(Hablützel
1976;Muchitsch et al. 1989)。

2.
弓丝曲与其他正畸附件的增加也妨碍了牙齿的清洁。许多患者发现在固定矫治器存在的情况下很难彻底刷牙,菌斑易在托槽周围聚集。

  菌斑堆积,导致牙龈炎发生,牙菌斑引起的牙龈乳头增生,牙龈出血。

 

 

 

托槽的精确位置,在处理好的釉质上用铅笔标记来确定。这样做的风险是,铅颗粒可能会进入釉质深层,超过拆除矫治器后抛光能够去除50
μm深度(Wichelhaus et al. 1996;Ryfet al.
2011)。临床上,标记颗粒可能通过微孔或釉质缺损进入更深的层面,因此,临床上应避免使用铅笔进行托槽定位标记(Silverstone
et al. 1995;Diedrich 1981; Petrin 1981)。

3.
研究发现正畸托槽、带环周围的菌斑和唾液中变形链球菌与乳酸杆菌的数目增加了,它们的出现增加了脱矿的危险系数。

  让孩子接受正畸治疗是为了让牙齿更加美观,但如果我们在正畸治疗过程中不注意口腔卫生的维护,就会导致出现以上的各种问题,不仅妨害了孩子的口腔健康,还可能因此而不得不终止正畸治疗。

 

 

 

如果口腔卫生很好,临床上可以避免釉质脱矿。在正畸治疗前,可以用通用指数对患者进行量化评估,例如邻面菌斑指数(Approximal
plague index,API)和龈沟出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)(Lange
et
al.1977)。全面的口腔检查也能了解患者的龋活跃度。但正畸治疗时仍需要注意,固定正畸时尤其是早期口腔卫生会明显变差。即使治疗前口腔卫生良好的患者,开始正畸后口腔卫生情况也会变差。因此正畸治疗中必须一直关注口腔卫生。根据研究,正畸疗程的前3
个月具有决定性作用。个别患者,尤其是处于青春期的青少年,口腔卫生很差。为了保护牙体硬组织,同时出于生物力学和生物学的考虑,建议进行专业洁治。高风险患者可以涂氟或交替使用氯己定(Geiger
et al. 1988;Jenatschke et al. 2001;?gaard et al. 2001, 1997)

4.
同时,正畸患者龈上菌斑的代谢也发生了改变,这些菌斑的pH值明显下降,菌斑中的碳水化合物含量明显增高,钙、磷含量下降,从而导致致龋性增加。

  家长们应该如何指导孩子进行良好的口腔卫生维护呢?

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5.
另外正畸固定矫治器阻碍了舌头移动食物块的能力,从而刺激耐酸性细菌的增殖,如变链菌等;也降低了食物及肌肉运动所产生的自洁作用,减少了牙面与唾液的接触,加速了菌斑积聚和pH值下降,菌斑不但是产酸底物的载体,还可延缓酸性物质从牙面流走,从而阻碍唾液中的钙、磷离子对牙釉质的再矿化作用。

  勤刷牙:每天早、中、晚餐后都应认真刷牙,时间约3分钟左右,力度应适当。刷毛与牙面呈45度角,顺着牙间隙及牙面来回颤动,并尽可能将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位;颤动结束后,可绕托槽划小圈,或沿牙齿长轴竖刷,彻底清洁牙龈缘、钢丝下方及托槽周围的牙菌斑;有条件的,可使用正畸专用牙刷或超声振动电动牙刷。

 

 

正畸白斑的预防

  多漱口:在喝了饮料或进食后又不能立即刷牙时,应及时漱口。在牙龈炎症时,应及时接受牙面的彻底清洁,可在医生指导下使用专用漱口水漱口。

 

 

1.口腔健康教育

  定期的口腔卫生检查及维护:正畸治疗过程中应定期进行牙面的彻底清洁,维护口腔卫生与健康。并对出现的问题进行及时的处理。

 

 

正畸治疗是一个相当长的过程,研究显示,单个牙的釉质脱矿易发生在托槽周围的龈方,釉质脱矿的发生与正畸患者能否有效清除菌斑保持良好的口腔卫生有很大的关联,因而口腔健康教育是不能忽视的。正畸医师要经常口头上表扬患者治疗期间保持了良好的口腔卫生,从而激发患者配合治疗的积极性;与此同时还应告知患者正确的口腔清洁方法。除口腔卫生宣教以外还要定期对正畸患者进行全口洁治。

  应避免进食甜食和粘性较大的东西:甜食与龋病的发生密切相关,减少甜食的摄入可有效的降低患龋风险。粘性较大的食物容易粘附在矫治器及牙面上不易清洁,还可能粘脱矫治附件而影响正畸效果,应尽量避免。

 

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2.氟化物的使用

 

氟化物可以通过降低釉质的溶解度、抑制菌斑内酸的形成和细菌活性从而抑制釉质脱矿。氟通过置换羟磷灰石晶胞部分羟基,变成氟磷灰石晶胞,填补羟磷灰石晶胞中离子空缺位置,使磷灰石的结晶性、稳定性和硬度得到增强。氟作用产物为氟化钙和氟磷灰石,有促进脱矿区釉质再矿化的作用。即使是痕量的氟也可通过加速多孔晶体的再生长来促进再矿化。

 

全身或局部用氟时,氟作用主要发生在菌斑-牙面或牙面-唾液的界面上,大量游离的氟离子在该处形成暂时的氟储存库,大大促进了釉质的再矿化,并且菌斑和唾液中的氟离子浓度也相应增加,延长了氟作用的时间

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