8455线路检测牙冠边缘不密合与咬合高 主要原因在哪里

 在修复中,有很多时候边缘不密合和咬合高是同时产生的,医生和技工的判断都是烤瓷冠没有充分就位。是什么原因造成没有就位的呢?

文章导读烤瓷牙掉了一小块的,这种情况可能是因为在吃东西的时候,食物太坚硬不小心给碰掉的,这种症状不用太担心,只要在后面不太影响美观的,可以不用修复,但是如果已经影响到整体,甚至是口腔,需要通过用药物的方法恢复。临床治疗1.制定治疗计划并完成修复前准备工作医生根据患者牙体缺损病因、缺损大小、缺损牙的位置、咬合情况、口内余牙情况,饮食习惯以及患者的要求等制定周密的修复治疗计划、选择合适的修复体类型。进行修复前的各种准备工作,包括:牙髓、根尖病的根管治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗等。2.牙体预备医生根据选择的修复体类型、口内余留牙体情况、缺损牙位置以及咬合情况等进行牙体预备,为修复体的制作提供修复空间。3.印模和模型的制取牙体预备完成后,医生选取合适的印模材料制作印模并灌制石膏模型。对于边缘设计位于牙龈下的患牙还需要使用排龈线或其他方法排开牙龈,以使印模材料可以进入其间而形成清晰、准确的边缘形态、保证修复体边缘的形态和密合度。4.修复体比色医生对患者余留牙颜色信息进行感知和判别;记录患牙的颜色特征;通过技工加工单或者计算机网络图像传输等途径向烤瓷技师准确传递牙色信息。5.修复体的技工制作金属基底冠的制作主要包括以下步骤:1)工作模型的制作:包括工作模型的修整、插代型钉等近十道工序;2)蜡型制作:包括蜡型的堆塑、回切、精修、边缘封闭、夹持柄蜡型制作、安插铸道及底座等工序;3)蜡型包埋、铸造、开圈、喷砂、在工作模型上试戴铸件;4)打磨;5)基底冠瓷结合面的处理:精细磨光、喷砂、清洗、氧化。共计近30道工序。瓷层制作瓷层一般包括不透明瓷、牙本质瓷、釉质瓷三层,需使用瓷粉经过多次堆塑烧结形成。金属烤瓷冠在模型试戴、染色和上釉。6.修复体的临床试戴、粘接金属烤瓷冠在患者口内完成就位,检查牙冠与邻牙的接触关系、与牙体的边缘密和情况,调整咬合,有时还需对全冠外形、颜色进行修改和调整。上述试戴步骤完成后再进行抛光上釉,然后在临床进行粘固。

  一.全瓷冠预备的标准

 

 

临床方面原因:

前牙:切端需制备成与牙体长轴呈45°的切斜面,磨除1.5mm-2.0mm;唇面磨除1.2-1.5mm的厚度,按照颈部和切端分别制备完成;舌面只需均匀磨除0.5mm的间隙(如舌面需饰瓷则预备量在此基础上需加大);肩台宽度为0.6mm。

 

 

(1)医生备牙的问题,如基牙不光滑有支点、肩台制备不规则、共同就位道有轻微的偏差;建议临床备牙时注意光滑,肩台制备要规则,共同就位道一定要一致。

二.全瓷牙预备注意事项

 

 

(2)石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实
际的颈缘有所差距; 应严格按说明书调配石膏的水分比。

全瓷牙忌:无肩台预备和带有斜面的肩台预备,氧化锆修复体如果做无肩台预备或预备为带有斜面的肩台,则可能会形成过薄的边缘,继而有发生折裂的危险。简化咬合面的起伏度:咬合面的起伏程度需要简化。

 

 

(3)是用两种石膏灌制模型,第一层石膏是超硬实膏,第二层是硬石膏或普通石膏,两层石膏收缩此例不一致,会导致桥体的共同就位道有轻微的改变;
应该使用同一种石膏来灌制模型。

咬合面120-140°的开放角度,可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面,进而达到完好的密合。确定戴入的方向:在确定戴入的方向时,所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为2~4°,这一点很重要,尤其是对于固定桥。

 

 

(4)不是用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差,最好用超硬膏来灌模型。

在扫描过程中,过于陡峭的斜面将被视为垂直,无法在软件中准确地显示出来。肩台的位置:肩台的位置不能制备的太深,建议为龈下0.3mm。如太深,1、不利于牙周健康;2、粘结时不利于粘结剂的清除。

 

 

(5)取模后没有及时灌制模型,印模材料有轻微的收缩导致石膏模型有些偏差。

三.取模时注意事项

 

 

技工方面原因:

取模时建议使用不锈钢托盘和硅胶。铝制托盘和塑料托盘易形变,藻酸盐印模材易发生微变,两者均为不稳定因素,从而影响最终的模型质量。托盘不能存在倒凹,保证印模材料的流动顺畅。取模时保证颊舌侧有均匀厚度的印模材料,有效防止印模形变。

 

 

(1)做代型时,代型复位不准确,代型和底座有缝隙,造成烤瓷牙咬合高和边缘不密合。

四.牙体制备过程容易出现的问题

 

 

处理方案:
如是代型盒复位,注意型盒内部的清洁,有没有石膏渣、粉末在型盒内,或在代型与型盒接触部位;
如是代型钉复位,则要注意代型钉的固位孔的清洁,有没有石膏渣、粉末掉在孔内。

(一)肩台有飞边

 

 

(2)代型摇晃,共同就位道有轻微的改变。注意代型钉有没有粘牢,代型钉之间是否绝对平行;
灌底座石膏的硬度是否合适,水分比是否正确;
如是套钉,注意套和钉是否很密合、松紧是否合适。

制备肩台时,车针的直径需大于肩台的宽度,否则基牙的边缘会出现飞边,这种飞边严重影响修复体边缘的密合性。因为,在将石膏模型与印模托盘分离时,过锐的飞边极易受损,技工在修整肩台时也极易将飞边损坏,最终导致的结果:

 

 

(3)切割代型和烤瓷牙形态修整时磨损邻牙的接触点,医生戴牙时会形成支点,无法充分就位。

1.影响修复体边缘的密合性;

 

 

如是单纯的边缘不密合,主要是模型的问题,模型边缘不清晰会有以下的产生原因:

2.修复体无法完全就位,咬合偏高。

 

 

1.医生方面原因主要是:

(二)牙体预备量不足

 

 

(1)没有排银,没用硅胶取模。如果排龈线进不到牙周里,可以用排龈膏;
如果没有硅胶,可以用寒天材料和藻酸盐类材料联合取模。医生一定要注意,排龈和精确印模材要一起使用,否则很难做到烤瓷牙边缘精确密合的。

前牙唇面预备不足:前牙在制备过程中,切端的位置应制备与牙体长轴呈45°的斜面。如果不制备斜面无法保证足够的瓷层空间,修复体在恢复正常牙体形态时就无法保证颜色,如果要保证颜色则修复体会唇倾,形态、弧度就会与邻牙不协调。为了修复体的最佳效果,所以唇侧的预备量一定要达到要求。

 

 

(2)模型石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实际的颈缘有所差距。

后牙的(牙合)面预备不足:

 

 

(3)不是使用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差。

后牙(牙合)面制备后不应该是平面,颊尖的舌斜面与舌尖的颊斜面的角度应为120~140°的斜面。

 

 

(4)灌制模型时,颈缘有气泡。

(三)牙体制备完成有锐利的边缘

 

 

(5)在灌制模型前,没有把印模内的唾液和血液清洗干净。

如切端的位置与各轴角相交的位置(点角和线角)。如果制备好的牙体存在锐角、锐边,导致的结果可能有:

 

 

2.技工方面原因主要是:

1、修复体无法完全就位,这些锐角、锐边会成为障碍点,因为基底冠的内表面的光滑连续的,不可能存在锐角、锐边,这是材料和设备所决定的,氧化锆车针最细的直径为1.0mm,手动氧化锆车针最细的为0.6mm。

 

 

(1)颈缘修整时有误差,颈缘延伸过长等。

2、如果患者接受这样修复体,那么完成后的修复体,患者在使用过程中容易出现崩瓷的现象,因为这些锐角、锐边会产生应力集中。

 

 

(2)切割代型时损伤了颈缘。

(四)牙体制备完成有倒凹

 

 

(3)蜡形制作时损伤了颈缘。

倒凹包括:单颗基牙的倒凹、基牙与基牙之间的倒凹、基牙与邻牙的倒凹。单冠基牙出现倒凹时,在制作过程中会用石膏将倒凹区填补至无倒凹状态,这样才可以做冠,虽然在模型上边缘是密合的,但是在患者口内冠的边缘与基牙之间会存在间隙。

 

 

(4)车金车瓷时损伤了边缘

基牙与基牙之间的倒凹和基牙与邻牙之间的倒凹在制作时有两种方法:

 

 

 如果是单纯的咬合高:

1、用石膏填补倒凹,完成后的修复体边缘密合性较差;

 

 

1.医生方面原因:

2、制作应力中段,但是会增加加工费用。

 

 

(1)医生用的是蜡合堤,蜡本身就会有误差,而且在运输过程中,变形的机率是非常大的。建议用硅胶做合堤,或者用红样膏做合堤,或者将咬蜡放入硬盒中防止运输中变形,都可以降低咬合的误差。

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(2)医生没给患者戴临时冠,导致基牙伸长。

 

(3)有的医生取的是局部模型,咬合也会有些误差,最好取全部模型。

 

(4)对颌模型不是用硬石膏灌制的,一般的石膏容易被磨损,而且也不准确。

 

2.技工方面

 

一、咬合判断错误,咬合关系转移不正确。

 

二、打磨时对合模型有磨损。

 

三、侧方颌判断不准确最好用精密合架。

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