根管治疗之根管再治疗牙胶的去除

 1、根管再治疗适应症

一、什么是根管治疗

 

根管治疗俗称“杀神经”,是治疗牙髓病和根尖周病(常见表现为牙龈肿包)的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗的原理是通过机械和化学方法去除牙齿根管内的感染物,并通过充填根管、封闭冠部,防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。北京口腔医院口腔预防科王鹏

对初次根管治疗不完善或治疗后出现症状的患牙,可通过根管再治疗的方法,去除根管内原有的充填材料,并再次对根管进行彻底地清理、成形和严密充填,达到保存患牙的目的。主要适用于:根管充填失败的欠充,超充患牙,已行根管治疗一段时间后引起根尖炎症的患牙,根管治疗后症状未明显好转的患牙等。总之,凡根管治疗失败的原因是根管再感染,即可行根管再治疗术。

二、根管治疗就诊次数

 

根管治疗是一个复杂、完善、彻底的治疗过程。受患牙病情、治疗难度等因素影响,根管治疗通常需要1-3次才能完成,具体就诊次数需由医生具体检查后根据病情再确定。如需复诊,通常每次间隔1周左右。根管治疗要按时复诊,以免出现封药时间过长,药物失效或脱落而引起根管再次感染,不仅增加了治疗次数,延长了疗程,还可能会给治疗带来困难,甚至导致根管治疗失败。

2、根管再治疗的病因

三、根管治疗术后注意事项

 

由于根管治疗操作难度较大,患者个人身体接受程度也存在差异,因此在根管治疗过程中,有时会出现不同程度的术后反应,如牙齿轻微疼痛或肿胀不适。通常根管治疗术后反应,都是暂时的,一般可自行恢复正常。若疼痛或肿胀严重,需请医生进一步诊治。

根据现有资料显示目前临床初次根管治疗一年成功率在85%左右,但是随着现有的科学技术和设备的更新,根管治疗成功率确没有明显提高,究其原因主要与医生人为因素(医源性),微生物因素(粪肠球菌为主),和其他因素(机体免疫反应,根管系统复杂性)有关。

根管治疗期间应避免患牙咬物。由于患牙牙冠缺损较大,不能承受较大咬合力,一旦咬物劈裂可能导致拔牙。因此在根管治疗期间需避免患牙咬物。

 

根管治疗后,由于剩余牙体量较少,如果有条件的话,建议做过根管治疗的牙齿做牙冠来修复缺失的牙体组织,以免因咬合力量过大时造成牙齿劈裂拔除。

3、根管治疗失败的处理

四、根管治疗成功率

 

根据文献报道,初次治疗的患牙,完善根管治疗后成功率为90%左右,在疾病的治疗中这已经是很高的治疗成功率了。曾经做过牙髓治疗但预后不佳的患牙,重新做根管治疗的成功率会降低,根管再治疗越难做的治疗成功率越低。

根管治疗失败患者可以根据个体差异选择合适的处理方式,比如观察随访,根管再治疗,根管外科手术,拔除患牙等。在不违背临床操作原则的情况下,应尽量保存患者的牙齿。

群体调查得出的治疗成功率对个体患者来说其实没有多大意义,对单个患者来说,治疗成功就是100%成功,失败则是100%失败。任何治疗都会有失败的可能,很多时候是由医学科学对疾病认识的局限性决定的,告知治疗预后和并发症是对患者知情权的尊重。(本段文字引自沈嵩主任医师在发表的在线文章)。

 

4、根管再治疗牙胶的去除

 

方法一:临床可选用氯仿(具有致癌性),桉油精,松节油等化学性溶剂(0.1ml),置于牙胶上方充分溶解牙胶,然后运用小号H锉,K锉,或拔髓针轻轻旋入牙胶与根管壁之间,向外不做旋转动作提拉(不能拉动者可后退旋转一圈再拉出),如此反复直至牙胶被完全取出;或者用H锉,K锉由大到小(30~15#)以90度旋转提拉手法去除牙胶。需要注意的是根尖区应避免使用化学制剂,再者每次提拉完后应使用大量低浓度NaClO溶液冲洗。除丁克(商品名),是临床最常用的化学牙胶溶剂。

 

方法二:临床可选用氯仿(具有致癌性),桉油精,松节油等化学性溶剂(0.1ml)小棉球,置于牙胶上方严格暂封三天,复诊后按方法一介绍后续步骤操作医生会轻松很多。

 

方法三:机用镍钛锉均可用于去除牙胶,近年来有专门为根管再治疗设计再治疗锉问世,与手用根管锉操作相比,省时省力不需溶剂。勿以恶小而为之,勿以善小而不为。

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