全瓷牙冠:如何粘结得更牢固呢?

 如何将瓷修复体与牙体进行牢固地粘结?这是全瓷修复成功的重要因素之一。本文将详细地介绍粘结技术的机制及方法。

摘要:

走出去,世界就是家,不走出去,家就是世界。

 

8455线路检测 ,牙科陶瓷具有优良的光传播和光反射特性,可以再现天然牙的半透明深度和色深度,有良好的生物相容性,在口腔环境中不断降解。根据材料的不同,全瓷牙有长石瓷冠,氧化铝核冠,铸造玻璃瓷冠,无收缩氧化铝瓷冠,白榴石增强瓷冠,热石增强瓷冠等。现临床常用的为Empress铸造陶瓷冠及In-Ceram粉浆涂塑冠。

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全瓷冠因具有色泽稳定自然,生物相容性好等优点,是较为理想的修复体,在临床上的应用也日渐增多。目前临床上所用的瓷修复体已具有良好的机械性性能。因而,瓷修复体与牙体的粘结强度的高低是修复体成败的重要因素。以下就粘结系统的研究现状作一综述。

Empress铸造陶瓷冠:IPS-Empress可铸玻璃陶瓷是由苏黎士大学冠桥系的总技师Wohlwend提出,并与义获嘉(Ivoclar)公司共同研制成功,于1986年推出并应用于临床。它是一种新型的无收缩的热压铸人型玻璃陶瓷。

思考,感悟,反思,总结。每天必须回顾。

 

In-Ceram粉浆涂塑冠
粉浆涂塑的全瓷冠桥修复技术,是由法国的Sadoun于1988年首先报道,以后又有许多学者从不同角度对它进行了全方位的研究和临床应用。以至从1990年至今,世界各国的学者对它的研究报告不断见诸各学术期刊,几乎一致认为它是一种很有前途的全瓷修复材料。
全瓷冠因具有优良的光传播和光反射特性,可以再现天然牙的半透明深度和色深度,有良好的生物相容性,在口腔环境中不断降解等显著特点,故广泛应用于牙体缺损及部分牙列缺损的美容修复中。

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了解粘接力的形成机制是正确掌握粘接技术的基础。下面我们就共同学习一下产生粘接作用的关键和必要条件:

牙体缺损后常表现为正常牙体大小、形态、颜色,咬合异常及邻近关系的破坏。牙体缺损如不及时治疗将会发生牙髓炎(牙神经发炎)、牙齿折裂、影响咀嚼功能。在前牙表现为影响美观、切割功能及发音。牙齿因为龋病破坏,急性外伤,磨损消耗等原因会发生不同程度的缺损。这种缺损一旦发生,牙齿自身即无法修复重建,同时由此产生的主观病状,牙体异形,色素沉着等问题,不仅会给病人带来一系列的不适、痛苦和功能障碍,而且还明显影响到牙齿的美观,破坏颜面协调性和整体美。因此,对牙体缺损的修复治疗,已不能简单的停留于填充,牙体恢复功能的要求上,而且倾向于功能修复与美容恢复并重的模式上来。

3M等等都是粘接剂,3M专业粘掉的托槽,磷酸锌水门汀(50-100一颗牙),可以堵牙,粘带环,一颗牙,一般一滴,小半勺就够了,玻璃离子比较贵(200-300一颗)一瓶,好几百的。

 

牙体缺损的美容修复是用人工制作的修复体,如嵌体,烤瓷冠或全瓷冠来恢复缺损牙的形态,外形和功能。在此过程中包含着大量牙科医学审美因素。在治疗过程中,要充分体现人体的个性美,根据每个人的年龄,性别,气质和个人爱好,设计修复出适合自己的牙齿形态和颜色,达到美的协调统一。
设备:主要设备有,1)烤瓷炉;2)电熔炉;3)真空搅拌机;4)喷砂机;5)振荡机;6)蒸汽清洗机;7)铸瓷机。
IPS-Empress陶瓷采用的工作原理与技术铸瓷相似,也是采用“失蜡法”原理。其大致操作程序为:先用蜡制作并完成蜡型,然后用磷酸盐包埋料包埋,在电熔炉中除蜡,与Empress瓷锭一同升温至850摄氏度,然后将瓷锭放入型腔浇铸口,再放入铸瓷机中,升温至1075摄氏度或1180摄氏度。在自动压力炉预热20分钟,经过三氧化而二铝棒压铸成型后,驱除铸件,切割铸道,表面粗打磨,再进行染色或涂瓷烤瓷等技术操作后,完成修复体。

首先,熟悉器械,流程,用法,熟悉了自己才知道如何和顾客说,自己思考,流程如何进行,知道需要什么物品,有哪里不清楚,随时记住,提问,和主任沟通,明白为何要这么做,下次自己就知道该如何准备东西,备台,配台了。

1.粘结力的形成机制

Empress陶瓷内合成核剂,在压铸及焙烧过程后,即可完成微晶化,因而比较节省操作时间,由于其收缩可通过包埋材料的热膨胀加以控制,故其边缘适应性较好。

熟悉流程,过程,进程,思考知道为什么要这么做,会讲,讲清楚明白,对方的顾虑疑问,他的需要,会做操作,治疗,知道该如何进行,会准备东西,多沟通,和顾客多练,明确流程→思考→会操作→多练→会沟通。

 

Empress陶瓷材料铸瓷染色技术适用于

拔牙,直挺,窄的,宽的(大牙),钳子,宽的(大牙)有刃的(大牙)窄的,S上牙L(下牙)

粘结剂与被粘结物表面通过界面相互吸引并产生连续作用的力,称为粘结力。当粘结剂将两个被粘结物结合起来时,粘结部位形成粘结头。在多数情况下,粘结头是一个多相体系,有三个均匀相,包括粘结剂和两个被粘结物,以及两个界面组成。粘结力通常包括以下四种:化学键力、分子间作用力、静电吸引力、机械作用力。

前牙全冠修复。

粘托槽,酸蚀剂,光固化粘接剂(光照),3M粘接剂(玻璃板+调刀)粘托槽。

 

后牙嵌体,高嵌体,前牙贴面及后牙单冠的修复。

粘带环,磷酸锌水门汀(半勺+一滴)

很多学者认为,粘结作用是粘结剂与被粘结物分子在界面区上相互吸引而产生的,它包括物理吸附力和化学吸附力,即粘结力是由分子间的作用力和原子间的作用力共同产生的,这就是当今较为公认的解释粘结现象的吸附理论。粘结剂与被粘结分子或原子间的距离越近,两者间的相互作用力越大,粘结强度也越高。只有粘结剂液体能充分润湿被粘物表面,两者间的距离才能达到产生有效价键力的范围。这是产生粘结作用的关键和必要条件。

因材料和制作工艺问题,目前还不能用于制作固定桥,但可试用于前牙的铸瓷桩核。

金属托槽,弓丝+”皮套”+带环

 

In-Ceram粉浆涂塑冠适应证

金属自锁,弓丝+带环

临床上常用的粘接剂有哪些呢?

1、适合于前牙或后牙单冠及上,下前牙3单位桥的制作。

时代天使,附件(酸蚀剂+粘接剂(光照)+树脂→光敏刀(光照))

 

2、后牙嵌体,全瓷黏结桥等。

缴费→填病历→拍片取模→拔牙→分牙→带牙套→复诊→上橡皮筋→调整中缝定型→取牙套→保持器

2.粘接剂

3、以下几种情况尤为适合。

 

3、1美观要求较高,不允许有金属外露者;

2.1 水门汀粘接剂

3、2下切牙:当用金瓷冠修复显得太大或太反光时;

 

3、3外伤折断牙;

水门汀粘接剂主要有磷酸锌水门汀,聚羧酸锌水门汀,玻璃离子水门汀

3、4根管治疗牙或严重变色牙;

 

3、5错位牙的矫正;

该类粘结剂主要与牙体粘结与瓷修复体无粘结性。

3、6变异牙;

 

3、7前牙牙间间隙;

2.1.1磷酸锌水门汀

3、8单个种植体或前牙区的3单位种植固定桥;

 

3、9对金属过敏的病例;

磷酸锌水门汀在凝固前为具有一定流动性的糊状物,可渗入牙和修复体表面的细微机构中而形成一定的机械嵌合力。但磷酸锌水门汀在凝固时以及凝固后将释放出游离磷酸,对牙髓和牙龈有一定的刺激作用。因其粘结强度较低,刺激性较强,在临床上的应用范围较小。顾新华等的研究发现,磷酸锌粘固剂粘固的全瓷冠边缘粘固层有明显缺损,且咀嚼模拟试验后缺损增多。这也限制了磷酸锌水门汀的临床应用。

3、10釉质发育不全牙。

 

禁忌症: 1.髓角较高的年轻患者;

2.1.2 聚羧酸锌水门汀

2.不能预备出明显的近远中向台阶的下前牙;

 

3.拥挤和牙弓外的异位牙;

聚羧酸锌水门汀除了能与牙和修复体形成机械嵌合力外,未反应的-COOH还可与牙表面的-OH形成氢键,并与牙中的Ca2+发生一定程度的络合反应,而已离解的COO-可与牙中的Ca2+产生一定的异性离子吸引力。因此,其粘结力高于磷酸锌水门汀。

4.牙颈部严重缩窄者;

 

5.有进行性牙周病者;

2.1.3 玻璃离子水门汀

6.深覆颌患者;

 

7.有夜磨牙等不良习惯者;

由于玻璃离子水门汀具有良好的粘结性、生物安全性、抗龋性和耐溶解性等特点,目前应用较广泛。

8.颌间不能磨除1.2mm间隙者。

 

铸瓷材料主要有:1)铸瓷块;2)选牙色板;3)烤瓷瓷粉;4)染色糊剂;5)上釉糊剂;6)代型材料;7)包埋材料;8)临床黏合剂。

2.2 复合树脂粘结剂

In-Ceram材料包括代型材料,铝瓷粉,液,渗透用玻璃料等。

 

1)、代型材料

它与传统修复用树脂有着相似的组成与特性。它由有机基质(如Bis-GMA,TEGDMA,UDMA)及无基填料组成。根据引发形式可分为自凝型(化学固化型)、光固化型、双重固化型三大类。用于全瓷修复的树脂粘结剂与临床常用的粘结剂相比,具有良好的半透明性、较高的粘结强度、不易溶解于口腔环境及色泽匹配好等优点,能将全瓷修复体与牙体组织牢固的结合形成一个整体,保持长期稳定固位,使修复体上的外加应力均匀有效的传导、分散到牙体组织上,发挥其生理功能。常用于瓷修复体的树脂粘结剂有BIS-GMA和含磷酸单体的改良复合树脂。

主要成分为CaSO4.2H2O,烧烤时失水收缩,收缩率为16.03%。由于其受所收缩率远大于氧化铝底层的收缩率,因而经过烧结烧烤后,氧化铝底层很容易从代型上取下,而不需喷杀处理等。

 

2)、铝瓷粉

2.3 混合型粘结剂

为含99.99%高纯度的氧化铝微粒,粒度大小为2-5微米,热膨胀系数为7.95*10-6,烧烤线收缩率为0.21%-0.28%。它与专用液调拌,经过烧结烧烤后,氧化铝微粒同界面初步熔接,形成一个稳定的多孔的铝瓷底层。

 

3)、玻璃料

此类粘结剂有复合树脂和玻璃离子复合而成,兼有两者的优点。它使用方便,凝固时体积收缩小,粘固剂密封作用好,可减少微渗漏及继发龋的发生,并且色泽稳定性、耐久性和生物相容性好,强度高。混合性粘结剂的研究已成为粘结剂研究的焦点。

主要由La2O3,SiO2,Al2O3和CaO组成,粒度大小20-300微米,热膨胀系数为7.95*10-6,有数种颜色,与蒸馏水调拌成糊状后,涂布于铝瓷底层外表面,经过渗透烧烤,于1100摄氏度熔融,通过毛细管作用渗入氧化铝底层微孔中,形成均匀的网状交联结构,可将氧化铝底层的抗弯强度提高约13倍,此为该系统的最大特点,In-Ceram亦因此得名。

 

4)、itadur-IV

如何进行表面处理工作?临床上常涉及的技术有哪些?

为常规陶瓷,该瓷粉还用于Vita-Ceram
及Vita-Pt等修复技术中。新近推出的Vitadur-ALPHA为Vitadur-IV的改造型。

 

1、基牙预备

3.表面处理技术

铸瓷基牙预备要求与烤瓷基牙预备基本相同,其注意事项如下。

 

肩台的位置与形态
铸瓷冠的基牙肩台可以在龈下,也可以在龈上,这应根据牙齿的具体情况而定。如果牙齿颜色正常,修复体肩台可以在龈上,这样便于备牙,采印,也便于调磨和黏结。但如设计为:牙颈部宽度为1.0mm,位于龈下1mm左右的直角肩台,临床效果也很理想。另外应予重视的是,基牙周围边缘都应制备肩台,且无论前牙或后牙,肩台均应清楚规范。肩台应尽量采用直角或钝角肩台,不要使肩台边缘国锐或过薄。

复合树脂粘结剂主要与陶瓷粘结,广泛应用于临床。其与瓷修复体的粘结与各种表面处理方法关系密切。而不同的全瓷材料要获得最佳的粘结效果就要求使用不同的表面处理方法。瓷与树脂间的粘结通常有两种机制获得:一种是通过HF酸蚀刻或喷砂打磨瓷表面使瓷与树脂间产生微观机械锁结;另一种是通过使用硅烷偶联剂使瓷与树脂发生化学结合。

基牙制备时的形态与磨除厚度
铸瓷冠基牙制备的形态要求亦同金属烤瓷基牙制备的形态要求。但因目前铸瓷尚只限于制作单冠,故不存在共同就位道的问题,因而形态应以恢复基牙原有形态为原则。但由于材料强度的原因,钱牙牙冠预备时各轴面至少应预备1.5mm间隙,牙颈部制备宽度不能少于1.0mm。后牙嵌体窝洞的预备,按照传统盒形洞的制备原则进行,但因铸瓷的材料强度低于合金,故窝洞一般需备成盒形,边缘不可有斜角,洞深度最低标准应为1.5-2.0mm。

 

制备钱牙桩核冠的要求
制备前牙桩核冠时,应按常规要求预备根管后,按下列几种方式进行。

3.1 蚀刻技术

A、直接法取蜡型包埋,失蜡后铸造成镍铬合金。桩核由于铸造冠的半透明性会显露下层金属核的颜色,需要在金属核表面遮色处理;遮色处理的方法可采用光固化技术,或桩核表面涂基底遮色瓷粉,置于烤瓷炉内烤结的方法解决。

 

b、以黄金色系金属制作桩核冠,可避免半透明的铸瓷冠下,显露出灰黑色金属色的缺点。

常用氢氟酸处理表面
,虽然所用的酸浓度、时间不同,但均可获得满意的粘结强度。以2.5%-10%氢氟酸酸蚀2-3min即可达到较好的效果。白榴石含量较多的长制石陶瓷IPS
Empress用9%氢氟酸酸蚀60s即可。酸蚀可以形成微观沟纹,清洁并增大了粘结面,获得粗糙的表面结构从而降低了表面张力。Kato等将不同酸蚀剂与喷砂的效果进行比较,发现氢氟酸与硫酸化氢氟酸可提供最高的、最耐久的粘结强度。

c、以烧瓷用合金制作桩核后,再以瓷粉堆注烧附方式,制作桩核冠。

 

2、印模与灌模
用硅橡胶或优质藻酸盐类印模材料制取印模,用超硬石膏灌制工作模型,硬石膏灌注对颌模型。

3.2 喷砂

3、基牙处理
制备后的前牙基牙或后牙嵌体,应制作临时修复体,以保护基牙组织面及维护患者形象。

 

4、铸瓷修复前准备
铸瓷全冠需要进行牙釉质选颜色和牙本质选牙色的两种层次选牙色,方能取得理想的颜色效果。

喷砂可以增加瓷表面粗糙程度,增大粘结面积,形成的微观凹凸可产生机械嵌合力,从而提高粘结强度。有学者不主张对长石质陶瓷进行喷砂,因喷砂可能会破坏表面的粘结层,反而降低了粘结强度。而以氧化铝为基质的瓷材料(In-Ceram
Alumina、GI-Ⅱ型渗透陶瓷等)适于喷砂处理。因为此类材料的长石质成分较少,强度较高,对表面结构的影响小,表面成分损失少。临床上常用110μm的Al2O3、0.24MPa的压力进行喷砂处理。Madani等比较HF酸蚀刻和氧化铝喷砂后发现,喷砂处理的In-Ceram陶瓷与树脂粘结剂间可获得较高的粘结强度。

5、粘固 铸瓷修复体临床调试合格后,即可粘固。粘固材料可选用IPS Empress
Cemkit树脂黏结系统和3M公司生产的粉液剂型光固化玻璃离子水门汀(GIC)2种黏结剂进行粘固。临床效果表明,IPS
Empress铸瓷冠较之金属烤瓷冠有2个明显的优点,其一为铸瓷冠本身不会产生“颈部黑线”,其良好的透明性及折光性,能使牙颈部也具有理想的美观效果;其次为铸瓷冠的硬度与牙釉质近似,其与对颌牙可达到同步磨损,以上两点是金属烤瓷无法在近期具备的条件。

 

1、牙体预备
该技术的牙体预备要求与其他全瓷系统基本相同,即牙冠表面至少预备出1.2-1.5mm厚度,颈缘预备成圆肩形(circular
shoulder)或深凹形,点线角圆钝。

3.3 涂布偶联剂

2、模型处理
用硅橡胶或优质藻酸盐类印模材料制取印模,以人造石灌制工作模型,制作代型前注意填塞模型上的气泡及倒凹,并在其表面涂一层约45微米厚的隙料。

 

3、复制专用代型
单冠直接复制,复制桥的代型时,先在主模牙缺失处的牙槽嵴上用蜡堆塑一桥体支靠,桥的代型复制后,还应将其底部磨平,用氰基丙烯酸盐粘贴于一铝瓷基板上,以固定基牙和桥体代型的位置;用锯分开各桥体基牙代型,以补偿代型材料烧结时的收缩。标记颈缘线,代型表面涂一层封闭剂。

硅烷偶联剂易与二氧化碳、氧化铝等为主要成分的玻璃离子结合形成稳定的硅氧烷,硅烷另一端的有机功能团能与有机质(树脂)产生共聚或与树脂分子交织,这样就使陶瓷与复合树脂粘结剂紧密的结合在一起。Lacy等的研究显示,除非加入偶联剂,否则对传统的硅酸盐系陶瓷进行喷砂并不能增强修复体的固位力。Sorensen等认为对陶瓷进行酸蚀及硅烷处理可显着减少微渗漏,但仅使用硅烷处理却达不到。有学者建议联合应用喷砂(50μmAl2O3)、氢氟酸酸蚀及硅烷偶联剂。

4、涂塑粉浆及烧结烧烤
利用振荡器与超声装置,将氧化铝微粒与专用液调拌成均质的粉浆,用毛笔将其快速涂于代型上,通过毛细管作用代型很快吸收了粉浆中的液体,而使氧化铝颗粒缩合并形成冠桥底层,此即粉浆涂塑技术。

 

5、渗透烧烤
于冠桥氧化铝底层外表面涂一层以专用玻璃料与蒸馏水调制成的糊剂,将其置于0.1mm厚的铂箔,上进行第二次烧烤,即玻璃料的烧烤。

4.表面改性处理

6、堆塑面瓷 于In-Ceram底层表面常规堆塑Viadur-IV瓷,完成修复体。

 

7、试戴与黏结
In-Ceram不能采用一般的粘合方法,因为它不会被熔酸腐蚀,因而使用Rocatec系列涂层,其可使表面氧化硅含量增加,提高与树脂的结合力。同时还有封闭瓷内表面裂沟,把修复体与基牙结合为一体的作用。

二氧化硅涂层,通过硅烷偶联剂可使陶瓷与树脂发生化学结合。二氧化硅目前有两种方法:

 

①化学摩擦法,以Rocatec系统为例:先用110μm的氧化铝对粘结面进行喷砂,然后用一种特殊的Rocatec-plus粉进行第二次喷砂。Rocatec粉是由110μm大小的形态不规则的氧化铝粉加上形态规则的二氧化硅分组成,喷砂后二氧化硅通过摩擦的方式结合到被处理面。

 

②热处理法,如Silicoater系统,其基本过程是:先用110μm的氧化铝喷砂,然后涂布含有Cr2O3的二氧化硅颗粒,以烧结的方式使二氧化硅结合到被处理表面。PyrosilPen技术是一项处理氧化铝、氧化锆陶瓷表面更简单有效的技术,它由Silicoater技术改良而产生的。Silicoater技术已经被证实在多种牙用合金上有效。虽然两种方法不同,但其目的都是为了提高渗透陶瓷表面的二氧化硅含量,获得二氧化硅的涂层能与渗透陶瓷稳定的结合。

 

综上所述,目前全瓷修复体的材料分别以氧化铝、氧化锆及长石质为基质,由于它们的表面性能不同,因此采用同一种粘结剂和表面处理技术所获得粘结强度是不一样的。用于全瓷修复体的理想粘结剂应具有粘度低、流动性家佳、粘固厚度不影响修复体就位,强度高,耐磨损等性质。用于改善修复体表面的处理方法也应该更加简单,有效。

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