8455澳门游戏口腔科普:根管治疗的封药方法

 口腔医生在临床根管治疗中常会遇到“怎么治都疼”的牙齿,下面是一些常用处理方法:

 根管治疗术(RCT)是目前对于各类牙髓疾病最有效最常用的手段,通过一系列方法达到控制、修复感染,促进根尖周病变愈合的目的。其中,控制感染是一切RCT治疗成功的前提。

 慢性根尖周炎指牙齿根尖部及其周围组织的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来,一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成。根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。一旦清除根管内的病原刺激物,根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。

 

 

 

对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:

目前临床上根管内清创的方法包括机械预备和化学预备。对于感染根管,需要在根管预备后进行根管封药或诊间封药。过去常用药物多为醛酚类制剂,如甲醛甲酚(FC)、樟脑对氯酚(CMCP)和樟脑苯酚(CP)等,近年来因发现具有细胞毒性较少使用。

慢性根尖周炎治疗疗程较长,部分人由于没有充足的时间而放弃治疗,导致一些可行使功能的牙齿被拔除,影响了咀嚼。对如何保存牙齿的功能并相对减少复诊次数,笔者在十余年的工作中总结了一些经验,先将慢性根尖周炎的临床合理治疗经验介绍如下。

 

 

 

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

目前国内外广泛使用的根管消毒药物是氢氧化钙糊剂,氢氧化钙碘仿糊剂,氯已定凝胶等。为了临床医生使用方便,便于放入取出,有厂家开发了相应氢氧化钙、氯已定成分的药尖。

1、根尖骨质破坏≤1~5mm牙齿松动度≤Ⅱ度无窦道形成的慢性根尖周炎

 

 

 

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

根管预备封药后出现患牙痛是根管治疗过程中最常见的症状,有文献报道其发生率高达53%,但其中由于封药药物本身引起的只是其中一小部分。发生此类情况临床医生不必过分慌张,应首先鉴别疼痛发生的原因。

治疗:常规除净腐质和死髓,反复扩大根管,交替使用氯亚明和过氧化氢液,后用生理盐水冲洗根管,隔湿,吸干,用甲醛甲酚+碘仿棉捻根管内消毒,氧化锌封1~2周,叩痛(-)后去除甲醛甲酚棉捻,用复合抗菌糊剂充填根管,尽量使糊剂超出根尖孔而位于根尖区阴影内,根管粗大的患牙再用牙胶尖作侧壁加压,注意牙胶尖不可超填。

 

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3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。

根管预备封药后,出现患牙痛的原因有哪些?

2、根尖骨质破坏≤1~5mm牙齿松动度≤Ⅱ度伴有窦道形成的慢性根尖周炎

 

 

 

对于药物(FC或失活药剂)刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:

根管预备封药后出现患牙痛的主要发生机制如下:

治疗:开髓、清理髓室及可通根管内坏死物,常规根管预备,3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管后,干燥,置甲醛甲酚+碘仿棉捻开放。同时,患部消毒防湿用2ml加压注射器吸取1ml碘酚溶液,将眼科5号泪道冲洗针头,顺窦道插至深部缓缓注入药液后退出,待碘酚自窦道口溢出即取出针头将多余药液迅速拭净(急性发作期禁用)。4~5天后用3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管,干燥后根管置甲醛甲酚+碘仿棉捻氧化锌封闭。1周后窦道消失,即可行根管充填。如窦道未消失,重复1次即可。

 

 

 

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

1、根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔,根管预备时器械超出根尖孔,或冲洗时压力过大等皆可将感染物及毒素带出根尖孔,造成根尖周组织的炎症反应。

3、根尖骨质破坏≥5mm伴有或不伴有窦道形成的具有咀嚼功能的恒牙

 

 

 

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

2、牙髓和感染根管内的细菌及其产物或某些根管内封药具有抗原性,从而引起变态反应,从而刺激根尖周组织,造成根尖周损伤引起疼痛。如有较强细胞毒性的FC。

治疗:常规消毒、局麻;在窦道处开窗(无窦道可在患牙根尖部切开牙龈约0.5cm左右,用圆钻钻开骨组织直达病区),直径≤0.5cm;
在该窗口处用刮匙搔刮,将窦道内及根尖周各部位的病变组织刮净,盐水冲洗病变区,然后再搔刮至有新鲜血为止;植入羟基磷灰石,确认伤口无撕裂,植入材料充实,缝合1针,牙周塞治剂敷伤口处。待局部痊愈后,做根管治疗。

 

 

 

3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+地米(粉)用碘甘油调和(生理盐水和甲硝唑液体都可以,关键是选择刺激比较小的),用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。

3、后牙根管数目多,牙根形态变异大,根管狭窄或弯曲,根管预备难度较大,易造成根管引流不畅或根管预备中意外穿髓引起根尖周组织的急性反应。有研究认为下颌易发生根管预备后疼痛,因其骨质致密,根尖区炎性渗出物积聚产生的压力更大。

另外,在具体操作中还要注意以下几点:

 

 

 

对于叩痛一直未消除的患牙(根管带渗血,封药就痛的牙)+ + +
3个+的处理方法:

4、老年人患牙因髓腔逐渐缩小,根管狭窄,根尖孔变小,会增加疼痛的发生几率。

(1)去除患牙全部髓顶,使暂封物固位良好,尽量少破坏牙体组织。

 

 

 

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

5、死髓牙、根尖区有骨质破坏、术前有疼痛和肿胀的患牙发生疼痛的几率较高。有报道47%~60%有术前疼痛的死髓牙在术后24h内发生中、重度疼痛。有窦道的患牙较少发生根管预备后疼痛,因其有利于炎症渗出的引流。

(2)根管的预备:一定要有准确的工作长度;冲洗时要有足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大;根管锉要逐号使用,根管壁光滑无台阶。

 

 

 

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

6、精神高度紧张、忧虑的患者易发生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎症反应能力较低,高血糖可降低组织对损伤的恢复能力,血糖控制较差者可能会导致根管治疗中疼痛的发生。

(3)根管充填:根充糊剂应只涂于根管壁,主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度,如根尖片显示:主尖短或超出2mm应重新充填。

 

 

 

3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。

根管治疗封药后,患牙痛应该如何处理?

只有通过合理选择治疗方法,规范操作,才能减少诊疗次数,提高治愈率

 

 

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恒牙根尖发育不全的根充方法:

值得强调的是,目前常用的根管封药如氢氧化钙、氯已定一般封药时间达一周以上才可达到最佳效果,故在封药后一周内出现轻度不适是正常的反应,可密切观察,安抚患者,医嘱患牙侧不要咀嚼硬物。

 

 

氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用氢氧化钙糊剂液体调和,用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

如封药期间出现急症,临床医生应重视并进行鉴别、处理:由于炎症渗出引流不畅者,重新开放髓腔,冲洗,重新封药;如根据全身情况病史,怀疑变态反应者,应去净封药,冲洗,更换封药;如是因为操作中根管侧穿造成的疼痛,应立即开放髓腔,去净封药,冲洗,应用MTA进行髓腔修补术。同时可嘱患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛药控制炎症和症状,必要时可应用糖皮质激素,一周后复查,根据情况做后续治疗。

 

 

根切手术进行根管倒充,氢氧化钙糊剂是首选药物根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好,一般患牙经根管预备,常规根管内冲洗,封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙,常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床,但因其有较强的细胞毒性,对根尖周组织有刺激性,使治疗过程延长。

在医患关系日益紧张的环境下,临床医生还应重视自身提高诊断、操作的能力,如在根管预备时要严格根管工作长度,根管预备至根尖止点。同时尽量使用根管机械预备系统,采用根向技术,避免将感染物推出根尖孔。预备时还应顺应髓腔解剖减少意外穿髓。预备后选用合适的封药,这些都可减少根管预备封药后患牙疼痛的发生。

 

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碘仿具有高效抗腐性,与组织亲和力强,能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中,并有较高的抑菌力,对组织无刺激性,起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用,吸收根管内渗出物,消除根尖周炎症,对根尖周症状改善有疗效,能促进根尖周组织病灶愈合。

 

氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性,可诱导根尖闭合,杀灭感染根管内的微生物,消除根管内炎症,且对根尖周组织的毒性小;还可促进根尖周结缔组织分化,促进碱性磷酸酶活性,使根管壁沉积类牙骨质和类骨质,具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损,尽管经过彻底清创和消毒,但仍会有持续性的渗出,而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。

 

氢氧化钙加碘仿封药,比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效,既可作为短期封药,也可作为长期封药使用,充分发挥两者的药理作用,能有效减少复诊次数,缩短疗程,减少患者痛苦,较其他根管内消毒药物有优越性;同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应,减少外界感染机会,提高治疗效果。

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