8455线路检测数说芬太尼:年致死人数20年涨了40倍,逼近枪支暴力

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据新华社报道,国务委员兼外交部长王毅向中外媒体介绍中美元首会晤情况时表示,双方同意采取积极行动加强执法、禁毒合作,包括对芬太尼类物质的管控。

一项新的研究显示,近年来美国退伍军人中阿片类药物过量死亡的急剧增加主要发生在死于海洛因和合成阿片类药物的退伍军人中。

2019年8月21日 –
在18岁及以上的成年人中,31%仅使用处方阿片类药物,仅由医生处方,4%滥用。因此,根据哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院和Vagelos医学和外科医学院的一项新研究,绝大多数(88%)所有过去12个月的处方阿片类药物使用者仅将这些药物用于医疗目的。纽约州精神病学研究所。该研究结果发表在美国公共卫生杂志上。

12月2日,中美就经贸问题达成共识。在共识中,芬太尼成为了人们意想不到的焦点。

8455线路检测,该研究强调迫切需要寻找并为需要帮助使用非处方阿片类药物的退伍军人提供护理,无论他们是否也服用处方阿片类药物。

对于12%的滥用者,近60%的人滥用自己的处方阿片类药物(27%)或使用未经非医疗来源处方获得的处方阿片类药物(31%)。大多数没有处方的滥用者(88%)从朋友或亲戚那里获得了他们最后的处方阿片类药物。几乎所有处方滥用者(98%)都从一位医生那里获得了他们最后一次处方阿片类药物。

为什么美国会如此重视对芬太尼的管控?根据维基百科描述,芬太尼有双重身份,它既是一种强效的类阿片止痛剂,也是一种新型毒品。

密歇根大学和VA Ann
Arbor医疗保健系统的一个团队在美国预防医学杂志上发表文章称,从2010年到2016年,退伍军人过量服用所有阿片类药物的死亡率增加了65%,并根据人口的人口变化进行了调整。

确定处方阿片类药物滥用者的特征与那些仅按规定使用阿片类药物的人相比,对于了解谁最有可能因药物产生不良后果以及针对预防和治疗工作至关重要,社会医学教授Denise
Kandel博士说。哥伦比亚邮递学校的精神病学科学。

国家禁毒办提供的资料显示,近年来,以芬太尼类物质为代表的合成阿片药物增长迅猛,生产和走私呈上升趋势;其在欧美发达国家滥用日趋严重,已有替代海洛因等传统阿片类毒品的趋势。

退伍军人的增加与一般人群中的增加相同。这一增长的主要原因是海洛因,芬太尼和其他合成阿片类药物或多种阿片类药物的死亡率上升。

根据2016 –
2017年国家药物使用和健康调查的数据,研究人员将独家医疗处方阿片类药物使用者与三组滥用者进行了比较:没有处方的误用者,滥用自己处方的误用者以及两种类型的误用者。研究人员还研究了尼古丁的使用和依赖性,以及过去12个月的酒精和大麻使用和紊乱,根据DSM-IV标准确定依赖或滥用。

由于芬太尼可以人工合成,可以有几百种衍生物,而且不需要用罂粟作为原料,工序较为简单。因此这种新型毒品,对各国的毒品监管带来了新的挑战。

同时,用于治疗疼痛的阿片类药物的过量死亡率几乎保持不变。用于治疗阿片类药物使用障碍的美沙酮死亡率显着下降。

三种最常滥用的处方阿片类药物是氢可酮,羟考酮和曲马多。芬太尼用于医学上减轻疼痛,特别是在处方滥用者中。没有和处方滥用者使用海洛因的比例最高。没有处方的阿片类药物滥用者比其他人群年轻。

芬太尼已成美国用药过量致死的“第一杀手”

当研究人员密切关注那些死亡者的VA处方记录时,他们发现了一种奇怪的趋势。

我们发现滥用者比专属医疗用户更容易抑郁,坎德尔说。数据还显示,处方阿片类药物滥用者更容易接受酒精治疗,患大麻症以及认为药物使用风险较低。他们的处方阿片类药物使用障碍,海洛因使用和苯二氮卓类药物滥用率也较高

据英国卫报报道:目前美国用药过量致死的大部分死亡案例,是由阿片类药物引起的。
而在阿片类药物中,致死最多的是芬太尼,其次是海洛因和其他毒品。服用药物过量致死的人数,在美国已经超越了枪支暴力、车祸、艾滋病致死的人数。

在阿片类药物过量死亡前一年内接受过阿片类药物疼痛处方的退伍军人比例在这段时间内大幅度下降,Allison
Lin,医学博士,M.Sc.,VA Ann
Arbor的成瘾精神病学家和第一作者说。新论文但对阿片类药物过量预防的干预措施往往集中在那些接受阿片类药物治疗的患者身上;如果我们只筛查那些人群的风险,这表明我们会错过很多。

  • 这是一种非常危险的物质使用模式。

而数据显示,2017年,美国服用芬太尼过量致死的人数近3万人,比20年前涨了40倍,与2017年全美车祸以及枪击暴力致死的人数相近。

死者之间的趋势

未能从医疗方案中获得疼痛缓解是滥用阿片类药物的主要因素,并强调了患者获得有效疼痛管理的迫切需求,坎德尔说。从公共卫生的角度来看,我们的研究结果表明,减少处方阿片类药物伤害的策略必须考虑不同类型的使用者和误用者。

芬太尼为何如此致命?主要原因是其致死剂量非常小。据中国禁毒网以及CNN报道中显示,对比传统毒品海洛因,0.25毫克芬太尼就可以让人致死,是海洛因致死量的五百分之一左右;
而据法制日报报道,卡芬太尼是芬太尼类物质的典型代表,具有类似其他阿片类药物的镇痛作用,其药效约为吗啡的10000倍,成人的致死量约为2毫克,强于其他芬太尼类衍生物。

2010年,死于阿片类药物过量服用的退伍军人中有一半在死前已经填写了阿片类药物止痛药处方,并且三分之二的人在其生命的最后一年填写了这样的处方药。

需要了解哪些处方阿片类药物使用者最有可能产生负面结果所需的纵向人口数据。我们的研究表明,滥用处方阿片类药物误用者滥用自己的处方药和未给他们开处方的处方阿片类药物可能最有可能导致过量服用。

对阿片类药物的控制,已列入美国“全国紧急事件”

但到了2016年,过去三个月中只有四分之一的人过量服用了阿片类止痛药,而过去一年中有41%这样做了。

现今,一部分芬太尼是美国《药品管制法》的第一类化学品,被归类为这类化学品,意味着它们没有可接受的医疗用途,并且滥用的可能性很高。而另一部分芬太尼属于第二类化学品,它们具有很强的滥用可能性,但有一些合法的医疗用途。

与此同时,所有形式阿片类药物的阿片类药物过量使用率从2010年的每10万人年14.47增加到2016年的21.08。海洛因或服用多种阿片类药物的死亡率几乎增加了五倍,合成的死亡率也增加了一倍。芬太尼等阿片类药物的含量增加了五倍多。

针对服用阿片类药物过量致死的情况,美国政府主要做了两方面的努力。在美中经济与安全审查委员会(U.S-China
Economic and Security Review
Commission)在2017年的一份报告中提到,一方面近年各州出台了相关政策,加强对阿片类药物的管控,以及减少对其的滥用;另一方面,美国政府加强了与它国的合作,以打击阿片类药物的走私进口。

美国密歇根大学精神病学成瘾中心助理教授林先生指出,这项新研究是研究人员与严重精神疾病治疗资源和评估中心(SMITREC)之间的合作伙伴关系,该中心评估VA心理健康计划的影响。
VA心理健康和自杀预防办公室。

目前,美国30多个州出台了法律,将首次阿片类药物处方限制在特定天数的供应;多数情况下,医生开的阿片类处方药最多可以供应7-14天;一些州还设定了剂量限制。

VA阿片类药物安全倡议强调减少阿片类药物疼痛药物的风险处方,同时仍然有效地控制疼痛。

据澎湃新闻报道,美国总统特朗普在去年10月称,阿片类药物流行是“美国历史上最严重的药品危机”,并将此列入“全国紧急事件”。美国全国类的卫生紧急状况十分罕见,一般是针对特定疫情在一定时间内采取的行动。而在今年9月中旬,美参议院以99:1的投票,通过了旨在对抗美国阿片类药物成瘾的一揽子法案。

这是一件非常好的事情,是迈向长期预防过量死亡的第一步,林说。但这些数据显示,重新关注那些目前存在过量非法阿片类药物风险的人,包括非常有效的合成药物,这一点非常重要。

而据环球网报道,今年,特朗普政府提议美国制药商明年将六种被滥用最多的阿片类药物的生产配额减少10%,以应对全国成瘾危机。

她说,这包括针对更多退伍军人的过量预防工作。

出现在美国的芬太尼,大部分是非法制造的

针对成瘾治疗

芬太尼如此危险,那么在美国的非法芬太尼是怎样出现的呢?

我们需要更好地筛查阿片类药物使用障碍,也称为阿片类药物成瘾,让患者参与药物治疗,林继续说。VA是美国最大的成瘾治疗提供商,历史上一直致力于为OUD提供药物治疗,但仍需要更多的医疗服务,以及更好地识别最需要的人。

由于芬太尼在医用上是一种普遍的处方止痛剂。咨询公司IQVIA的数据显示,从1992-2011年,美国全民的阿片类处方药使用量上升了近8倍;但在2011年后,阿片类处方药的使用量有所下降。2015-2017年,美国芬太尼处方药的使用量,从650万份减少到了505万份。据美国缉毒局表示,一部分非法芬太尼,通过患者、医生和药剂师盗窃、非法分发转移,开欺诈性处方而从处方芬太尼转化而来。

精神和行为健康是VA的首要任务,通过围绕自杀预防的主要努力证明了这一点。但鉴于阿片类药物过量死亡的巨大增长,我们需要做更多的过量预防,林说。VA有一个强大的物质使用障碍治疗诊所网络。但是,迫切需要进一步努力扩大OUD药物治疗的可及性,包括通过远程医疗等新的传递策略,这对于扩大获得精神卫生保健的途径非常有帮助。

据美国疾病控制与预防中心表示,过去三年,芬太尼死亡人数的增加大部分都不涉及处方芬太尼药物,但与非法制造的芬太尼有关,有些芬太尼与海洛因混合在一起,作为海洛因出售

林和她的同事刚刚发表了一篇关于远程医疗对几种物质使用障碍(包括阿片类药物,酒精和尼古丁)的有效性的证据。他们在物质滥用治疗杂志上写道,总体而言,患者对该方法非常满意,并且有效。但他们也呼吁进一步研究。

2016年7月,美国缉毒局发布了一份全国性报告,指出自2014年以来,已有数十万件假冒处方药进入美国药品市场,其中一些含有致命量的芬太尼和芬太尼类似物。

现在,Lin正在为密歇根州的OUD退伍军人开发基于远程医疗的药物治疗,旨在帮助那些不来Ann
Arbor VA进行门诊治疗的人,而是去VA社区诊所。

根据上述《报告》中提到,美国缉毒局认为,中国是美国、墨西哥、加拿大非法制造芬太尼的主要源头。

对于这些退伍军人而言,远程医疗在其他条件下运作良好,但使用丁丙诺啡或其他药物进行远程访问以进行阿片类药物成瘾治疗是新的。

而我国外交部发言人在11月27日的新闻发布会上表示,美国国内目前出现的芬太尼类物质滥用问题,是综合因素作用的结果。美方一再指责中方是其国内芬太尼类物质的重要源头,但从来没有向中方提供准确的数据和证据,通报的情报线索也十分有限。

我们必须更广泛地考虑阿片类药物过量预防和物质使用障碍治疗,以确定最大的未满足需求,增加治疗准入和可及性,并改善结果,VA,VA中心临床管理中心成员说。研究和UM医疗保健政策和创新研究所。

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