脑血管病的护理


7)意识清晰的患者每日可进行坐位训练数次,并根据患者的病情进行四肢瘫的早期康复训练。

四、预防肺炎:定时翻身拍背,并刺激患者咳痰或予吸痰。患者平卧时,应将头转向一侧,口中有分泌物或呕吐物时,应及时吸出。注意保暖,避免受凉。

 脑血管病的护理(概述)

五、预防口腔炎,每日早晨及饭后,用生理盐水清洗口腔,口唇干燥时,涂以润滑油。

一、预防褥疮的皮肤护理

九、长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩,促进功能恢复。


8)对于情绪低落的患者应积极开展心理护理,鼓励患者进行肢体功能锻炼,并训练生活自理的能力。

十、给予高营养饮食。不能进食时,按医嘱给予鼻饲。三天未解大便者,可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。


1)对于偏瘫或四肢瘫痪的患者严格执行1~2小时翻身1次的制度,做到动作轻柔,严禁在床上拖拉患者,以免发生皮肤擦伤。

六、预防角膜损伤,患者眼睑不能闭合时,应涂以抗生素软膏,加盖湿纱布,经常保持湿润及清洁。


2)当皮肤发红区出现水泡时,在无菌操作下抽出水泡内液体,保持表皮完整贴敷,局部涂以的0.5%的碘伏,每日数次,保持创面干燥。

七、预防褥疮,见褥疮护理常规。

二、四肢瘫痪的护理

八、预防泌尿道感染,见瘫痪护理常规。

三、康复性护理

一、按照一般疾病护理常规。


3)保持室内温度和湿度,防止患者着凉并发呼吸道感染;定时进行通风和紫外线空气消毒,防止病房内交叉感染。

三、预防意外损伤。躁动不安者,须安装床栏,必要时应用保护带,以防坠床。用热水袋时严防烫伤,有痉挛抽搐时,应用牙垫以防舌咬伤。如有活动假牙,以防误入气管。经常修剪指甲,以防抓伤。

( 2)定时测量和记录脉搏、血压、心率,有心率加快者可给予低流量吸氧。

二、密切观察病情变化,根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反应。经常呼唤患者,以了解意识情况,如有病情变化,应及时报告医生。

( 4)定期监测血压及观察四肢末端温度和颜色。

( 5)进行心电监护以观察心率、节律和心电图的各种波幅变化。

三、球麻痹的护理


5)预防泌尿系统感染:尿失禁或尿潴留的患者应给予气囊式留置尿管,每4小时开放1次;每日使用1∶5000呋喃西林液250ml冲洗膀胱1~2次;每日冲洗会阴部1次;每周更换一次性尿袋两次。


1)当受压部位出现皮肤发红、肿胀变硬时,应避免该部位继续受压,局部涂以2%的碘酒或0.5%的碘伏,每日数次。

一、常规护理


3)观察呼吸频率、节律、幅度,口唇及四肢末端颜色;保持头呈侧位;机械通气者应调整好呼吸机各项指标及观察运转情况,定时吸痰,以保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧。

详见第九章。

( 1)生命体征的观察:定时测量和记录体温、脉搏、呼吸和血压的变化。


6)每日上、下午对患者的肢体进行被动活动各1次,每个关节活动3~5次,每次活动时间10~20分钟。


2)对于呛咳者,应教会患者或其家属如何进食,如用吸管饮水,进食糊状食品,在坐位下饮水或进食。


3)口腔护理:外用生理盐水棉球擦拭口腔,每日3~4次。出现口腔炎症者给予1∶5000呋喃西林液清洁口腔;出现口腔粘膜白色分泌物者,提醒有真菌感染,给予4%碳酸氢钠溶液清洁口腔;出现口腔溃疡者,给予1%双氧水清洁创面,并行紫外线照射治疗。

( 7)必要时留置胃管、尿管。


1)患者平卧,头偏向一侧,小量出血患者下颌处放置一次性垫巾、弯盘,大量呕血的患者床旁准备洗脸盆或水桶,收集呕吐物。

 


3)保持皮肤清洁,每日上下午背部护理1次,每周床上擦澡1~2次,在翻身时对骶尾部和骨隆起部位进行按摩。

( 4)对于出血量较大的患者随即检查血常规、血型和做交叉配血试验。


5)当溃疡深达肌肉组织时,需做局部清创手术,术前对创面分泌物做细菌培养和药物敏感试验,术后全身应用抗生素,创面用凡士林油纱覆盖,每日定时换药。


3)出血期间禁食水药,对于大量呕血的患者迅速建立静脉通道,有血压下降者配合医生抗休克治疗。

脑血管病患者的急诊常规护理包括:


1)基本体位:患者平卧位时,头部与躯干均应呈一条直线,面部略朝向偏瘫侧。肩部和髋部各用一个枕头稍垫高,使上肢保持稍外展位,肘关节在枕头上舒展。下肢伸直,膝关节稍屈曲,足底放置支架、沙袋或棉垫。侧卧位时,瘫痪侧上肢保持肩外展位,上肢保持伸肘、伸腕和伸指姿势;下肢保持适合屈髋和屈膝体位,在膝关节处和外踝处置气枕,保持足背屈的体位。每2小时给予患者翻身一次,侧卧位时可在肩部和腰部放置枕头。


2)肌力在Ⅳ级左右的患者,可以在扶持下行走,给予一级护理扶持入厕,并注意预防摔跤。

第五节 褥疮的护理


2)专科情况的观察:观察患者对外界刺激和言语信号的反应,以及肢体对疼痛刺激的反应,记录意识、瞳孔和眼球运动的变化。

脑血管病患者存在着不同程度的神经功能受损,自理能力差或不能自理,甚至因意识和精神障碍而影响救治,故其护理十分重要。除了认真观察病情变化、执行治疗医嘱和进行一般性基础护理外,还应针对神经功能障碍进行相应的专业性护理,才能提高脑血管病的治疗效果。

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( 3)肌力在Ⅲ级以下的卧床患者需放置床档,以防患者自行翻身或坐起时坠床。

第一节 急诊常规护理


1)根据患者偏瘫侧肢体肌力的情况制定护理等级,注意偏瘫侧肢体的正确体位,保持大关节和手的功能位。

脑血管病患者出现昏迷时提醒病情危重,其护理质量关系到抢救的胜利率。因此,昏迷的护理在脑血管病患者急性期的救治中起着重要的作用。


5)合并意识障碍的患者,注意头偏向一侧,做到定时扣背和吸痰,防止口腔内分泌物或呕吐物误吸。

第四节 上消化道出血的护理

二、褥疮的护理


1)皮肤护理:将患者放置于气垫床上,做到床单平坦,清洁,无皱褶,中单下放置橡皮布,防止尿便污染,保持皮肤干燥和清洁。骶尾部、双侧髂骨、外踝及枕骨等骨骼突出部位放置气枕或气圈。每1~2小时翻身1次,对于受压部位的皮肤定时使用50%乙醇按摩,防止褥疮发生。


3)当水泡部位出现表皮破损时,局部涂以0.5%的碘伏,每4小时1次;创面可用新鲜鸡蛋内皮贴敷,促进表皮愈合,并给予红外线灯照射,上下午各1次,每次15~20分钟。

( 4)对偏瘫侧肢体肌力 III
级以下的患者,应定时协助翻身和进行肢体被动运动。

第三节 瘫痪的护理


4)尿潴留或失禁者给予留置尿管,每4小时开放1次,每日冲洗膀胱1~2次,每周更换一次性尿袋2次。


1)保持正确的体位,平卧时在肩部和髋部放置枕头或棉垫,侧卧位时使上肢呈肩关节外展、肘关节和腕关节伸直的姿势,下肢稍屈髋、屈膝和踝关节背屈。


7)保持大便通畅:对于应用缓泄剂仍不能排便的患者,隔日给予开塞露纳肛促进排便,仍不能奏效者可给予小剂量低压不保存灌肠。

瘫痪是脑血管病患者最常见的的症状,正确护理有利于预防并发症和肢体功能的恢复。

第二节 昏迷的护理


3)促醒护理:常常呼唤患者的名字,给予言语信号刺激;定期指导家人对患者肢体和全身皮肤进行按摩,增加外界刺激;给予患者双耳放置袖珍收放音机的耳机,以言语和音乐共同促醒。


2)观察意识和瞳孔变化。定时叫唤患者或进行疼痛剌激,以了解患者的意识状况;通过观察瞳孔变化以判定有否脑疝。

褥疮是脑血管病患者因护理不当最常发生的并发症,易在发病后24小时之内和2~4周发生,可引起严重感染加重病情。因此防治褥疮对于护理来讲显得尤为重要。

( 3)对于吞咽困难者,应留置胃管给药和进食;在恢复期训练进食。

一、常规护理

( 3)吞咽困难的患者给予鼻饲匀浆饮食,保证充足热量和水分的摄入。


4)对于易受压部位或骨隆起部位可放置气枕或气圈,有条件者可使用气垫床或自动翻身床。

上消化道出血是脑血管病常见的合并症。小量出血时仅表现为呕吐或胃管内抽出咖啡样胃内容,大量出血时可呕吐鲜血,并可能出现失血性休克,应给予紧急处理。


5)对意识清晰患者,每日协助保持坐位数次,如为右侧肢体偏瘫患者,应训练左手使用餐具或练习写字。

( 2)每1~2小时翻身1次,定时对骨隆起部位皮肤进行按摩。


6)根据患者意识和肌力情况可在发病后数天后进行肢体功能锻炼;脑出血患者一般应严格卧床2~4周,在发病1周左右,如病情答应,可在床上进行肢体康复训练。

( 2)保持床单平整,做到无皱褶、无渣屑,及时更换被尿便污染的尿布或中单。

( 5)每2~4周更换鼻饲管1次。


2)眼部护理:双眼或单眼闭合受限者用凡士林油纱覆盖,防止异物落入;定时涂以0.5%金霉素眼膏,防止角膜溃疡;
双侧眼睑结膜水肿者,定时用0.25%氯霉素眼液滴眼,防止感染。

( 7)对于合并失语的患者每日可进行简朴的言语训练。

( 6)建立和保持输液通道,以保证随时应用药物。


6)饮食护理:给予鼻饲匀浆饮食,每日热量维持在1500~2000卡,液体量保持在2000~2500ml。每餐注入匀浆前应抽取少量胃液,观察是否有上消化道出血的存在。每2~4周更换鼻饲管一次。


4)当表皮出现坏死,形成溃疡,面积逐渐扩大,并深达皮下组织时,局部给予3%双氧水去除腐烂组织,再用生理盐水清洁创面,局部涂以0.5%的碘伏,保持创面干燥。每日换药1次,每次换药时用75%乙醇消毒四周皮肤。


2)肢体的被动活动:患者平卧,由护士对肢体的各个关节进行被动运动,定时进行肩部外展,屈髋关节,伸屈肘关节、腕关节、指关节、膝关节和踝关节,各个关节活动每日3~5次,每次20分钟。

二、止血和输血治疗

二、预防并发症

( 4)口腔和鼻咽部分泌物较多者,应及时协助吐出或吸出。


4)保持呼吸道通畅:尽量采取侧卧位,平卧位时头应偏向一侧,以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道;有分泌物和呕吐物时应立刻用吸引器吸干净,防止误吸和窒息。

( 1)对于构音障碍者,应耐心听其表示意思,必要时请其用文字表达。

一、偏瘫的护理

( 1)有条件者移入神经内科重症监护病房(NICU)进行观察和救治。

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