肠梗阻处理的一般原则

 防备

粘连性肠梗阻是小儿男科的何足为奇病、多发病。作者院一九九五年八月~2003年四月经手術治疗36例,现将其护理心得告诉如下。

肠梗阻是指部分或任何的肠内容物不可能健康流动并美满称升阳举陷过肠道,是男科何足为奇的急腹症之一。百分之九十的肠梗阻产生于小肠,非常是最窄小的回肠部,而结肠梗阻最常产生于乙状结肠。肠梗阻病情况成,发展迅猛,常可危及伤者生命;据计算,U.S.立小学肠梗阻的葬身鱼腹率为一成,结肠梗阻去世率为二成。肠梗阻若不能够在24钟头内确诊和及时管理,寿终正寝率还将加多;特别是绞窄性肠梗阻,玉陨香消率相当的高。

小时候黏连性肠梗阻的病根分为后天和后天性三种,前面八个多由于发育相当或胎粪性腹膜炎所致;前者常在有腹膜炎症或腹部手術后造成。由此,腹腔手術的术后医生和护师是可怜尤为重要的,做好开腹手術的术后照望对于粘附性肠梗阻的发生有主动的防止效果。别的,临床的上面探讨使用—些药物避防止或缓和术后腹部黏连的发生,如全身选取成纤维细胞和免疫性活性细胞调治剂、术后依照术中状态商量开始时期接纳新斯的明和中药、腹腔Nelly用纤维蛋白溶解剂、局地应用屏障物质均有自然的医疗效果。

预防

引起肠梗阻的来头比超级多,小肠梗阻的来头恐怕是炎症、肉瘤、黏连、疝气、结肠破裂、肠套叠、食团堵塞及外界压力产生的肠腔狭窄,麻痹性肠梗阻、肠系膜血栓及低血钾等也可挑起小肠梗阻,别的严重感染可引起肠梗阻。五分之四的肠瘘是由癌症引起,在那之中繁多产生在乙状结肠,别的还包含憩室炎、溃疡性结肠炎、以往口腔科手術病史等。

护理

童年黏合性肠梗阻的病根分为后天和后脾性二种,前者多是因为发育卓殊或胎粪性腹膜炎所致;前面一个常在有腹膜炎症或腹部手术后产生,本组绝大大多均有腹部手术史。由此,腹腔手术的术后医生和护师是这多少个生死攸关的,做好开腹手术的术后打点对于黏合性肠梗阻的发生有积极的严防效果。其余,临床的上面商讨接纳—些药物避防御或缓解术后腹腔粘合的爆发,如全身选择成纤维细胞和免疫性活性细胞调治剂、术后依照术中状态钻探早先时期接纳新斯的明和中草药、腹腔内选拔纤维蛋白溶解剂、局地应用屏障物质均有——定的医疗效果。

肠梗阻伤者临床表现决意于受累肠管的地点和限量、梗阻对血运的影响、梗阻是或不是完全、造成梗塞的原由等多地点因素,首要表现为头疼、呕吐、腹胀和结束排便推开等。肠梗阻的管理标准是破除梗阻和改善因堵塞引起的全身性生理絮乱。

1.术前守护:(1State of Qatar心境护理:发生粘合性肠梗阻时,伤者直面的是第贰反扑術或重生手術。特别是双重手術者,对长日子的禁食和肠胃减少压力不可能经受,激情上敌手術缺少自信心,存在发急和恐惊,由此,在做护理操作前应向病者介绍医疗的连带文化,意志细致地做好观念劝导与解释职业,加强病人信念,促使其合作医疗,以最棒的激景况况采纳手術。(2卡塔尔(قطر‎—般护理:益气剂的应用和呕吐的管理;维持体能平衡和利用抗菌素;禁食和实用的胃肠减低压力;术前例行备皮、皮试和完备种种检查。

护理

1.底子临床

2,术后照料:
(1卡塔尔(قطر‎体位:常规给氧,保暖,幸免误吸,麻醉恢复生机后4-6小时(生命体征稳固State of Qatar后予以半卧位。(2卡塔尔饮食:术后禁食、胃肠减负;肠功效恢复生机后,停止胃肠减负,改为半量流质饮食,进食后无呕吐及任何不适,3天后可进半流质饮食,10天后进软食。肠切去切合术后,进食时间应切合推迟。(3卡塔尔术后看病:禁食时期应予以输液,保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘合松解术者,术后1~2天可付与新斯的明肌内注射,帮忙肠蠕动苏醒。若术后3-4天肠功效未有恢复生机时,可行温食盐泡水灌肠或甘油保存灌肠。(4卡塔尔(قطر‎活动:开腹术后的开始时代活动特别主要,有助于机体和胃肠道功效的过来。如病情稳固,术后24小时就可以开首床的上面活动,12—24钟头后下床活动。(5卡塔尔腹带包扎:小儿腹部容积相对很小,且腹壁柔弱,术后常规行腹带包扎,避防伤痕裂开,应珍重腹带的松紧度,避防影响小儿的深呼吸。(6卡塔尔病情察看:术后应紧凑查看生命体征,腹部有无胀痛及呕吐,白细胞计数有无增高及持续发胃疼,腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体,若有病情变化应及时管理,防止腹腔内感染或肛周脓肿等合并症的发生。

1.术前守护:(1)心绪护理:产生黏连性肠梗
1.术前守护:(1)心思护理:产生粘附性肠梗阻8455澳门游戏,时,病者直面的是第一还击術或重复手術。尤其是重新手術者,对长日子的禁食和胃肠减低压力无法接纳,心境上敌手術缺少信心,存在顾忌和恐怖,由此,在做护理操作前应向病者介绍医疗的相干知识,意志力细致地加强心境发泄与解释专门的学业,加强伤者信心,促使其极其医疗,以最棒的观念状态接纳手術。(2)—般护理:解痉剂的利用和呕吐的拍卖;维持体能平衡和选取抗菌素;禁食和立见成效的肠胃减少压力;术前正常备皮、皮下注射试验和完备各样检查。

肠胃减低压力

3.健康教育:
(1卡塔尔国出院后应留意饮食卫生,多吃易消食的食物,不宜暴饮暴食。(2卡塔尔国制止饭后剧烈运动。(3State of Qatar保持大便通畅。(4卡塔尔国有呕吐、腹胀、腹部疼等不适当时候应即时就医。

2.术后护理:(1)体位:常规给氧,保暖,幸免误吸,麻醉清醒后4-6时辰(生命体征稳固)后予以半卧位。(2)饮食:术后禁食、胃肠减少压力;肠效能苏醒后,停止胃肠减负,改为半量流质饮食,进食后无呕吐及其余不适,3天后可进半流质饮食,10天后进软食。肠切去相符术后,进食时间应适当推迟。(3)术后医疗:禁食时期应付与输液,保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘合松解术者,术后1~2天可予以新斯的明肌内注射,帮忙肠蠕动苏醒。若术后3-4天肠成效未有复苏时,可行温食盐加水灌肠或甘油保留灌肠。(4)活动:开腹术后的开始时期活动丰盛至关心重视要,有助于机体和胃肠道作用的重整旗鼓。如病情平稳,术后24小时就能够开始床面上活动,12—24钟头后下床活动。(5)腹带包扎:小儿腹部体积相对不大,且腹壁柔弱,术后常规行腹带包扎,避防伤痕裂开,应稳重腹带的松紧度,避防影响小儿的呼吸。(6)病情观看:术后应严酷观看生命体征,腹部有无胀痛及呕吐,白细胞计数有无增高及持续发头疼,腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体,若有病情变化应及时管理,防止腹腔内感染或半月线疝等归总症的发出。

是诊治肠梗阻的严重性方式之一。通过肠胃减少压力,吸出胃肠道内的气体和液体,进而缓慢解决腹胀、裁减肠腔内压力,减弱肠腔内的细菌和毒素,纠正肠壁血运。

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3.例行教育:(1)出院后应注意饮食卫生,多吃易消食的食物,不宜暴饮暴食。(2)制止饭后剧烈运动。(3)保持大便流畅。(4)有呕吐、腹胀、发烧十万火急时应立时就诊。

改良水、电解质及酸碱平衡失于调养

输液的量和品种遵照呕吐及脱水位情状况、尿量并结成血液浓度、血清电解质值及血气深入分析结决肯定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者,需补充钾。供给时输血浆、全血或血浆代用品,以抵补已丧失的血浆和血液。

预防治理感染

选用针对肠道细菌的抗菌素预防整合治理感染、减弱细菌毒素的产生。

2.清除梗阻

非手術医疗适用于单纯黏连性肠梗阻、引力性肠梗阻、蛔虫或粪块窒碍引起的肠梗阻,可经过根基疗法,使肠管获得止息,症状缓和,幸免刺激肠管运动。

饮食

肠梗阻病人应禁食,如梗阻缓慢解决,伤者排气、排便,腹部痛、腹胀消失后可进流质饮食,忌易产气的甜品和牛奶等。

胃肠减负

胃肠减负是医治肠梗阻的基本点方法之一,通过连接负压,持续进行胃肠减负,吸出胃肠道内的积气积水,缓慢解决腹胀、减弱肠腔内的下压力,更正肠壁的血液循环,有扶植纠正局部和全身状况。胃肠减负时期注意观看和笔录引流液的颜色、性状和量,如察觉有血性液,应构思有绞窄性肠梗阻的恐怕。

一扫而光疼痛

在分明无肠绞窄或肠麻痹后,可利用阿托品类抗胆碱药物,以消逝胃肠道平滑肌痉挛,使伤者腹部疼得以缓和。但不足随便使用吗啡类健脾剂,避防影响寓目病情。

呕吐的医生和护师

呕吐时应坐起或头倾向一边,及时裁撤口腔内呕吐物,避防误吸引起吸入性肺癌或窒息;阅览记录呕吐物的颜料、性状和量。呕吐后予以漱口,保持口腔清洁。

笔录出入液量

正确记录输入的液体量,同不时候记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排放的量、尿量,并估计出汗及呼吸的排出量等,为医治医疗提供基于。

一网打尽腹胀

除行胃肠减负外,热敷或水疗肚子,针灸双侧足三里穴;如无绞窄性肠梗阻,也可从胃管注入石天然气,每趟20~30ml,可推进肠蠕动。

校订水、电解质杂乱和酸碱失去平衡

是一项极为重要的主意。基本溶液为葡萄糖、等渗食盐泡水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的品种和量依照呕吐情状、胃肠减少压力量、缺水体征、尿量、并结成血清钠、钾、虑和钢铁解析结果而定。

防治感染和毒血症

接受抗菌素可防止治细菌感染,收缩毒素发生。

一体观望病情变化

准期衡量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察咳嗽、腹胀、呕吐及腹部体征情形,若病人症状与体征不见好转或反而有抓牢,应思虑有肠绞窄的大概。绞窄性肠梗阻伤者病情危重,多地处休克状态,一旦产生需急迫做好术前备选,为救援伤者争取时间。绞窄性肠梗阻的看病特征为:

①肠咳嗽痛发作急骤,初阶即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加剧之间仍然有持续性剧烈疼痛,肠鸣音可不亢进,呕吐现身早、剧烈而反复;

②病情发展迅猛,中期出现窒息,抗休克医疗后改进不醒目;

③有真相大白腹膜激情征,体温进步,脉率增快,白细胞计数增高;

④滞胀不对称,腹部有局地隆起或接触有压痛的疙瘩;

⑤呕吐物、胃肠减低压力液、肛门排出物为钢铁,或腹部穿孔收取血性液体;

⑥经积极非手術医治而症状体征无显明改良;

⑦腹部X线,相符绞窄性肠梗阻的特点。

手術医治适用于绞窄性肠梗阻、癌症、先性子肠道异形引起的肠梗阻,以致经手術医治无效的肠梗阻病人。原则是在最长时间内,以最简易的方法消释梗阻或复苏肠腔的畅通。方法饱含黏合松解术、肠切开收取异物、肠切掉相符术、结肠瘘重新复苏设置术、短路手術和肠造口术等。

3.术后护理

观察病情、生命体征变化,有无胃疼、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时,应洞察记录引流液颜色、性质及量。

术后禁食,禁食期间应予以输液。肠蠕动恢复生机并有排气后,可初叶进一些些流质,进食后无不适,稳步过渡至半流质;肠符合进食时间应适当推迟。

术后并发症的洞察与医生和医护人员相当的重视,术后越发是绞窄性肠梗阻后,如出现腹部胀痛,持续发热、白细胞计数增高,腹部切口处红肿,今后流出非常多含有恶臭味液体,应小心腹腔内感染及内痔的可能,并主动管理。

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