急性胰腺炎的护理与急救

 护理

胰腺虽小,且位居于胃肠道的深处,默默无闻,却是人体消化系统不可缺少的重要组成。一个人因为疾病丢失了胃,基本消化过程还能够进行;但如果没有了胰腺,基本消化过程就无法进行,生命就难以维持。

1.禁食
是急性胰腺炎发作时采纳的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干,不能进食而显现精神萎糜不振,有时甚至烦躁。针对病人的心理,要耐心地做好解说工作,使其理解进食后刺激胰腺分泌胰液,胰管压力增高,不利于炎症的消除和机体的康复,同时要做好口腔护理,注重口腔卫生,因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味,而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如病人生活能自理,尽量让病人做到天天刷牙1次—2次。口干时可用清水漱口,改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人,要做到每天2次口腔护理。操作时应留意口腔粘膜的保护,将纱布球拧干后再放入病人口腔内,以防吸入性肺炎的发生。苏醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食,而后逐步增加饮食。

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2.病人的居室内空气易流通,注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量,避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒,对病人身体的危害性极大,尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食,防止疾病复发。

胰腺每天分泌约2.5升胰液,是人体消化吸收食物的“化学试剂”。

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碱性的胰液中含有丰富的酶类,如能水解食物蛋白质的胰蛋白酶、糜蛋白酶、肽酶、弹力蛋白酶等,能水解脂类的胰脂肪酶、磷脂酶、胆固醇脂酶等,能水解核酸的酶,更有能水解碳水化合物的胰淀粉酶、蔗糖酶等,经过这些酶类的消化,人体不能吸收的食物成分都变成了能够被吸收、利用的小分子化合物。

急性水肿型胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化,即通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等,减少胰腺酶的分泌,或应用酶制剂,防止继发感染。为减少胰腺酶的分泌,可行下列办法:

更重要的是,在空腹或没有食物刺激时,胰液并不分泌,而从见到食物外形,闻到食物气味,尝到食物味道进食起,一直到食物进入肠道,胰液就一直不断分泌,适时地“迎接”食物的到来。在分泌过程中,胰腺消耗大量能量,辛勤工作,而食物则是刺激胰腺分泌的主要生理因素。由于这些生理特点,决定了患胰腺炎时必须重视饮食调理,并将其作为治疗的重要方面,通俗的说,就是要让胰腺休息,使胰腺分泌活动维持在最低限度。

①禁食,直到病人腹痈消失后开始进少量流质食物。

急性胰腺炎,特别是出血坏死性胰腺炎病变广泛,虽然有轻重之分,但胰腺组织已有明显炎症、出血、坏死等损害,各种消化酶的分泌必然受到影响,此时若进食或进食不当,必然会加重病情。所以减轻其负担,逐步恢复正常功能,是饮食治疗所遵循的原则。

②如病人伴有明显恶心呕吐时,需到医院作胃肠减压。

急性期开始的几天,应该严格禁食及胃肠减压,由静脉补充水、电解质和营养素;呕吐、腹痛基本消失后数日后,可给予不含任何脂肪的碳水化合物流质饮食,如浓米汤、面汤、藕粉、蔬菜汁、水果汁、蜂蜜水、绿豆汤等,禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋类和豆浆。

③给予抗胆碱类药物,如阿托品0.5毫克,每6小时—8小时皮下注射。

急性期过后,病情稳定时,逐渐给极低脂肪含量的半流质饮食,如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆制品,含维生素A、B、C丰富的蔬菜、水果。

④全静脉营养,以补充热量及维持血容量。

但这些食物都应该切碎、制软。少用油烹调,注意从单一种类、少量开始,不要操之过急,可以少量多餐。

2.为减少胃酸分泌和胰液分泌,可用制酸药雷咪替丁每日1.0克—1.2克,静脉输液或口服。对剧烈腹痛的病人,如病情需要可给予杜冷丁50毫克—100毫克,每6小时—8小时肌肉注射。对于诊断不明的急腹症,禁止盲目使用杜冷丁等止痛药物。

慢性胰腺炎患者的饮食热量应该充足,采用高碳水化合物、适量蛋白质(每日每公斤体重1克)、轻度限制脂肪食物,在烹调方法上,尽量采用煮、烩、熬、汆等,减少烹调用油量。

3.抗生素治疗 根据病情可酌情选用庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。

禁食肥肉、动物油、油炸食品、肉松等。水溶性维生素、脂溶性维生素、B12和钙剂都应充足。日常生活中要绝对禁酒及暴饮暴食。

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现代营养学开发的胃肠道外和肠内营养制剂,胰腺炎患者可根据病情及制剂特点选用,以补充食疗之不足。

(文/李增烈 主任医师 陕西省人民医院)

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