8455线路检测特殊部位烧伤护理

 格外部位烧伤是指头、面、外耳、手、会阴等部位的烧伤。因这些部位的解剖、生理特点与其他部位不同,在护理方面有其非凡要求。

一.治疗原则

人民网北京8月14日电
天津爆炸事故造成大量人员高温烧伤,面对烧伤患者,救助人员应该注意哪些处理原则,以保护伤病员的生理机能并兼顾到美观及功能呢?

一、头面部烧伤

1.保护烧伤区防止和尽量清除外源性沾染

中国医学科学院整形医院烧伤整形美容治疗中心主治医师甘承介绍,烧伤后体表的伤疤也会给伤员造成不同程度的心理伤害,长远来看,如果在处置时能够适当兼顾美观,将有利于保障伤员未来的生活质量。

(一)头皮烧伤

2.防备和治疗低血容量或休克

甘承说,和伤病员的存活以及康复乃至外貌最为相关的主要包括头面部、颈部、双手以及下肢等部位,正确把握以下几个方面的注意事项,就可以最大限度的帮助伤病员度过难关,存活并逐步恢复健康。

1.剃净烧伤部位及其四周的头发,使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。

3.治疗局部和全身的感染

面部:

2.烧伤部位应避免长期受压,特殊是枕后,要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈,休克期过后可抬高床头10度~15度,避免因头部水肿,长时间受压而产生褥疮。

4.用非手术和手术的办法促使创面早日愈合并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形

由于面部烧伤通常伴有吸入性损伤,因此需要及时清理口鼻内的吸入物,并提醒救援人员可能存在的吸入性损伤。如果伤病员在转运途中已经进行了气管插管,则需要可以很好的固定气管插管的位置,避免压迫口唇或鼻以避免相应的压迫性损伤或坏死。如果有眼周烧伤,则应该立即检查角膜情况,并使用湿手帕或湿毛巾覆盖并涂抹眼药膏以保持眼球湿润,如果转运路途遥远,应在途中适时用眼膏涂抹或用瓶装水湿润眼球,以避免进一步的损伤。

3.头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者,每日可用1:2000氯己定(洗必泰)溶液清洗,以清除脓液,不使结成脓痂。

5.预防和治疗多系统器官衰竭

面部的清洁处理非常重要。可以使用瓶装水沾湿毛巾覆盖在伤病员的面部以保持湿润,尽量避免擦拭动作以免加重损伤。应用毛巾覆盖受损的耳廓等外露的部位以免在转运途中损伤这些重要的美观。

4.电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者,除要求保持创面周围清洁、局部制动外,还须察看患者的神经、精神症状。

对于轻度烧伤的治疗主要是处理创面和防止局部感染并可使用少量镇定药和饮料

颈部:

(二)面部烧伤

对于中度以上烧伤因其余全身反应较大和并发症较多见需要局部治疗和全身治疗并重在伤后24~48小时内要着重防治低血容量性休克对于创面除了防治感染以外要尽力使之早日愈合对Ⅲ度者尤应如此如能达到这两点要求则中度以上烧伤也能较顺利地治愈
二.现场急救
准确施行现场急救为后继的治疗奠定良好基础反之不合理或草率的急救处理会耽误治疗和妨碍愈合

应该将伤病员置于仰卧位,垫高肩部以时刻保持颈部的过伸位,这样可以保持颈椎的稳定及呼吸道的通畅,同时保持过伸位可以最大限度的避免颈部挛缩畸形的出现。注意使用湿毛巾覆盖创面以避免污染,提醒救援人员伤病员存在颈部烧伤,需要排查吸入性灼伤并及时插管以避免由于伤后的水肿造成呼吸道梗阻。

1.严密查看生命体征,严峻头面部烧伤的患者注重高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察,在伤后48h内应禁食。

1.保护受伤部位
①迅速脱离热源如邻近有凉水可先冲淋或浸浴以降低局部温度②避免再损坏局部伤处的衣裤袜之类应剪开取下不可剥脱转运时伤处向上以免受压③减少沾染用清洁的被单衣服等覆盖创面或简朴包扎

双手:

2.头面部烧伤合并吸入性损坏的患者,应留意呼吸道通畅,床边应备气管切开包。48h后在生命体征稳定的情况下可采纳抬高床头或半坐卧位,以利于水肿消退。

2.镇定止痛
①安慰和鼓励受伤者使其情绪稳定勿惊恐勿烦躁②酌情使用安定哌替啶(杜冷丁)等
因重伤者可能已有休克用药须经静脉但又须注重避免抑制呼吸中枢③手足烧伤的剧痛常可用冷浸法减轻

双手是人最重要的劳动工具,所以需要尤其重视双手的保护。应以湿毛巾覆盖双手,并在伤病员手心里置入布团或绷带以保持粗略的手功能位,,可能的话在每个指缝中塞入纱布,并将患肢抬高以减少水肿。劝诫伤病员避免活动患肢,耐心等待救援,避免在转运途中活动双手加重损伤。

3.面部烧伤早期可暴露疗法,同时有颈部烧伤时,颈部应予以过伸位,充分暴露颈部创面。

3.呼吸道护理
火焰烧伤后呼吸道受烟雾热力等破坏须十分重视呼吸道通畅要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显)给予氧气已昏迷的烧伤者也须留意保持呼吸道通畅

4.保持面部创面清洁干燥,可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者,头发应剃净。

此外注意有无复合伤对大出血开放性气胸;骨折等应先施行相应的急救处理

5.眼的护理

三.创面处理
Ⅰ°烧伤创面普通只需保持清洁和防避再损伤面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法

(1)眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿,轻度外翻不能回纳时,应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护,严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时轻微加压包扎。

(一)创面初期处理 指入院后当即处理又称烧伤清创术
目的是尽量清除创面沾染但已并发休克者须先抗休克治疗使休克好转后方可施行

(2)常常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物,按医嘱准确使用各种抗生素眼药水、眼药膏,防止感染。

修剪毛发和过长的指(趾)甲擦洗创面四周的健康皮肤以灭菌盐水或消毒液(如新洁尔灭洗必泰杜灭芬等)冲洗创面轻轻拭去表面的沾附物已破的水泡表皮也予清除直至创面清洁清创除了小面积烧伤可在处置室内施行一般均应在手术室内施行为了缓解疼痛先注射镇痛镇静剂

(3)眼睑烧伤角膜暴露者,除常常涂抗生素眼膏防止干燥外,并用小块双层油纱布遮盖,防止异物落入。

(二)清新创面用药
主要为了防治感染促使创面消炎趋向愈合应根据烧伤的浓度和面积挑选药物

(4)结合膜深度烧伤时,应注意防止睑球粘连,每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2―3次。

1.小面积的Ⅱ°烧伤水泡完整者可在表现涂以碘伏或洗必泰等;然后吸出泡内液体
加以包扎

6.外耳的护理

2.较大面积的Ⅱ°烧伤水泡完整或小面积的水泡已破者剪去水泡表皮;然后外用“湿润烧伤膏”(中西药合制)或其他烧伤膏(含制菌药和皮质醇)或用其他制攻的中西药药液(可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面)创面暴露或包扎

(1)避免外耳受压:仰卧时脑后用小枕头,使耳郭悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上。

3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏预备去痂处理

(2)保持外耳创面清洁干燥,及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内的分泌物。

注意:创面不宜用龙胆紫红汞或中药粉末以免妨碍创面察看也不宜容易用抗生素类因为轻易引起细菌耐药

(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅,每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗,轻轻拭干,必要时可置纱条引流。

(三)创面包扎或暴露
创面清洁和用药后可以包扎或暴露包扎敷料可以保护创面防止外源性沾染吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面但包扎后不便查看创面变化阻碍体表散热
并不能防止内源性沾染包扎过紧可影响局部血运暴露创面可以随时观察创面变化便于施布药物和处理创痂但可能有外源性沾染或受到擦伤所以这两种方法应根据详细情况选择

7.口鼻腔护理

1.肢体的创面多用包扎法尤其在手部和足部指与趾应分开包扎躯体的小面积创面也可用包扎法先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面再加厚2~3cm的吸收性棉垫或制式敷料然后自远而近以绷带包扎(尽可能露出肢端)均匀加压(但勿过紧)包扎后应常常检视敷料松紧有无浸透有无臭味肢端循环等注意有无高热白细胞明显增多伤处疼痛加剧等感染征象敷料松脱时应再包扎过紧者稍予放松敷料浸透者须更换干敷料如无明显感染其内层可不必更换如已发生感染则需充分引流浅Ⅱ°烧伤创面包扎后若无不良情况可保持10~14日首次更换敷料深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后3~4日应更换敷料以观察其变化或需作痂皮焦痂处理温度高的环境内不适用大面积的包扎

(1)保持鼻腔清洁,去除鼻腔尘埃及痴皮,有分泌液流出时,应及时用棉签吸干,过多时可用吸引器轻轻吸出。

2.头面颈部和会阴的创面宜用暴露法大面积创面也应用暴露法所用的床单治疗巾罩布等皆需经过灭菌处理病室空间应尽量少菌保持一定的温度和湿度在渗出期创面上可用药物(制菌收敛)定时以棉球吸去过多的分泌物以减少细菌繁殖避免形成厚痂创面尽可能不受压或减少受压为此要定时翻身或用气垫床等在痂皮或焦痂形成前后都要注意其深部有无感染化脓除了观察体温白细胞等变化必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察

(2)面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时,要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润),进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔护理。

3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法
不但病人难过体质消耗而且感染可扩展或发生其他并发症这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症(瘢痕疙瘩)可造成畸形和功能障碍为此应积极处理
(四)去痂 深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢甚或不能自僡在创面未愈期间.

(3)经常观察口腔粘膜的情况,有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。

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(4)饮食以软食为主,面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质。

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