4儿童复发性诊疗手册

  治疗精神性RAP的最初步骤是避免引起慢性疼痛的长期存在的不良社会心理因素(例如长期缺课,不参加伙伴的活动)鼓励参加适合小儿年龄的各种活动,减少依赖性和增强自信念。如此有计划地帮助儿童在充分参加日常活动的同时控制或耐受症状。然而由于父母不再把小儿作为特殊的,病态的小儿对待,各种症状在一段时间内可能变得更严峻,而后终于消失。

复发性腹痛的症状根据其病因的不同而有所不同。由器质性疾病引起的腹痛通常不会自动消失,周期性地发作且通常由于一些活动或某些食物引起,腹痛部位较固定且一般不在脐周,但疼痛可放射到背部。尿路感染可能会引起腹部和盆腔疼痛,而不同于成人的腰背部疼痛。疼痛经常可使儿童从睡梦中醒来。

小儿阑尾炎的临床表现:1)腹痛 :
由于病史询问和叙述困难,常得不到典型的转移性腹痛的病史,腹痛范围较广泛,且有时腹痛不是首发症状。2)消化道症状
常明显而突出。呕吐常为首发症状,呕吐程度较重,持续时间也长,可因大量呕吐,不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻,大便秘结者少见。3)全身症状
较严重,发热出现早,可达39~40℃,甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐,这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。4)压痛和肌紧张
压痛点多在右下腹麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大,其压痛点偏内上方,小儿腹壁薄,又欠合作,不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查,并上下、左右进行对比检查。5)上呼吸道症状
小儿上呼吸道感染发病率较高,这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此,小儿常先有上呼吸道疾病,再有急性阑尾炎的临床表现。

  器质性RAP表现为持续不断的或周期性的(与一定的活动或饮食有关的)疼痛,部位局限,多见于脐部以外部位,并向背部放射。夜间发作能把小儿从睡眠中痛醒。相关表现根据疾病的不同有差异,包括反复的或持续的发热,黄疸,大便粘稠度,颜色和外形的变化,便血,呕吐,呕血,腹胀,关节症状,食欲的变化和体重减轻。

·盆腔炎(女孩)

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  RAP有持续性,复发性,长期性可与急腹症区别。然而鉴别RAP是精神性,器质性,还是功能性的是很困难的。

·消化性溃疡病

小儿慢性阑尾炎也较常见,多发生在7~12岁的年长儿,被认为是急性阑尾炎消退后遗留下来的病症。
如有典型的急性阑尾炎发作的病史,以后有持续性或复发性右下腹痛,无其他阳性体征,则慢性阑尾炎的可能性很大。慢性阑尾炎常因剧烈活动、过久行走及饮食不佳而诱发急性发作。部分慢性阑尾炎仅表现为食欲不振,上腹部不适,晨起后恶心,反酸等不典型症状。诊断上有一定难度。

  在初次就诊和随后的随访中,儿童和家长应记录下任何一次的疼痛,包括它的性质,强度,持续时间,促发因素;饮食;排泄;以及进行的任何治疗及其结果。这些记录常可揭示不适当的行为方式和对疼痛的夸大表现,有助于诊断。一旦诊断确定,应避免反复检查,免得病儿特殊留意或夸大那些体征,或暗示医生对诊断缺乏信念。

儿童溃疡的治疗与成人相同。通常包括H2受体阻滞剂,如雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁。为使儿童免受诊断过程中的麻醉和不适,医生对可疑为消化性溃疡的患儿,可以使用H2受体阻滞剂。如果治疗后症状消失,则可以确诊。

小儿急性肠套叠一年四季均可发病,多发于春、秋季病毒、细菌活跃期。从出生到学龄期均可发病,婴幼儿多发。常见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿,为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛,表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适,可有全身强直。双腿向腹部屈曲,表情痛苦,症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展,腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐,开始为不消化食物,继而吐胆汁样物,呕吐后可有全身扭动,屏气表现。肠套叠初期,患儿排出少量正常粪便,后期粪便中出现血迹,随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。

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婴幼儿的消化性溃疡常难以诊断,这也许是因为幼儿不能准确地描述他们的症状。学龄儿童可能会较准确地指出疼痛的部位和性质,并解释疼痛是否发生在一天内的固定时间,或者是否是与进食有关。

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  应安排定期随访时间(根据家庭需要可每周,每月或每两个月1次),直至症状消退后再延续几个月。如果症状持续存在需要对小儿进行精神病科的治疗(有的报道中提到50%的家庭需要进行这方面的治疗),尤其是患儿有抑郁或父母有长期的婚姻冲突或严重精神障碍时。家庭难以接受非器质性疾病诊断或需要进一步检查(包括心理学检查和对家庭影响的观察)时,患者需要住院。住院应有明确目的,时间应尽量缩短,避免强化症状或造成主观症状的过度夸大。

·偏头痛

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  功能性RAP治疗,一旦已确认潜在的功能障碍,应指导改变习惯(如每天定时排便)或改变饮食,给予适当的镇痛剂,以及对患者和家庭成员进行疾病教育。

心理原因引起的腹痛经常发生在脐周。离脐越远,疼痛就越有可能是由器质性疾病引起的。心理原因引起的腹痛有时类似于器质性疾病引起的疼痛,但疼痛通常不会改变也不会加重。疼痛特征有大的变化可能意味着儿童也有器质性疾病。

嵌顿疝的临床表现有:小儿疝气发生嵌顿时,在腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块。小儿表现为突然哭闹不停或手指向肿物表示疼痛,不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。医生检查时发现腹股沟区有肿物隆起、质硬、触痛,肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、同时有中毒表现,可能有肠坏死出现,是最严重的并发症。新生儿疝气发生嵌顿有其特殊性,不易发现,有时仅表现为不爱吃奶或吐奶或以肠梗阻就诊。容易错过治疗时机,有病例手术时发现有肠管和同侧的睾丸已经坏死,不得不切除。

  第二个步骤是与家庭合作,尽可能去除或减少不必要的紧张,帮助儿童用更有效的方法对待不可避免的精神紧张。对涉及学校出勤率和活动的精神性RAP患儿有校方人员参与极为要害。在校期间患儿可以在护士办公室休息,15~20分钟后当他乐意时可以回到教室。必要时护士在获得医生同意后可给予患儿口服轻缓止痛药(如对乙酰氨基酚)。护士可以答应患儿打电话让父母亲中的一个来校,以鼓励他留在学校学习。在典型情况下,病儿在治疗阶段的第一或第二周内会要求在护士办公室内逗留1次或多次,然后逐渐减少。

为了确定腹痛的原因,医生要询问儿童或病人一些特定的问题:疼痛的性质,疼痛开始发生的时间,疼痛的部位,疼痛引起的其他症状,使疼痛缓解或加重的因素。医生还要询问其他症状如:是否在腹痛时有恶心、呕吐、发热或皮疹。

下面主要介绍引起小儿腹痛的外科疾病:

  精神性RAP需要医生和家庭间的相互信任。化验检查项目以及挑选这些项目的理由均应向患者和家长交代清晰,检查结果也应当告诉患者和父母。

很多慢性溃疡病的患儿都感染有幽门螺杆菌。目前尚不清楚是这种细菌引起了溃疡,还是这种细菌妨碍了本病的治疗;但是已经发现,消除这种细菌可以治疗本病和治愈复发性溃疡。

二、嵌顿疝

  预后和治疗

梅克耳憩室

彭旭沈阳市儿童医院外科二病房主任 主任医师
外科学硕士,现任中国妇幼保健协会微创分会小儿胸心外科组全国委员,辽宁省细胞生物学学会出生缺陷防控专业委员会副主任委员,辽宁省中西医结合脑瘫康复委员会委员,沈阳市胸外科医师协会委员,辽宁省、沈阳市医疗事故鉴定专家组成员。从事小儿外科20余年,擅长小儿胸科、小儿普外、新生儿外科、小儿泌尿外科疾病的诊治,尤其擅长小儿胸、腹腔镜技术。

  诊断

在患本病的小孩中,有5%~10%患儿的疼痛是由器质性疾病引起的。引起复发性腹痛的疾病很多,包括泌尿生殖系统疾病、胃肠道疾病和一般疾病。

病因:小儿急性肠套叠的病因大部分是由于病毒、细菌感染导致的肠道功能紊乱的后果,少部分是由于先天性肠管畸形、肿瘤等腹部器质性病变引起。

  功能性RAP根据潜在疾病而不同:乳糖酶缺乏,常见绞痛和腹胀;经期疼痛,常见下腹部绞痛;良性卵巢囊肿破裂时,隐痛可持续1~2小时。

·肠结核

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  精神性RAP缺乏持续的肠道症状,发热,体重减轻或生长迟缓。然而这些表现不是特定的。常见的相关症状有头痛,头晕(非眩晕),面色苍白和出汗。疲惫,厌食,恶心,呕吐,腹泻,便秘和肢体疼痛也比器质性或功能性RAP少见。

·卵巢囊肿(女孩)

8455线路检测 ,三、小儿阑尾炎

  功能性RAP是体质和环境诸因素相互作用的结果而导致的无疾病器官发生异常或功能改变。有些人发生腹痛而另一些人不发生的原因还不明白。也许是忧虑改变了植物神经和胃肠道功能,引起易感患者的疼痛。

·胆囊炎

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  精神性RAP的社会心理特征包括不成熟,过分依靠父母,忧虑或抑郁,恐惊,紧张和过分挑剔。常常由于孩子在家里的格外地位(如为独生子女,同胞中最小,在众多同胞中是唯一的男孩或女孩)或由于疾病问题(腹绞痛,喂养困难),父母常把这些孩子当作非凡人物看待。父母对孩子常是过分关切,溺爱,言听计从和全力满足他们的要求。应注重任何可能的诱因(如疾病,家庭不和,父母分居或死亡,上学引起的紧张);第一次发作获得的好处(由于疼痛儿童避免了什么)或再次发作获得的好处(由于生病获得的社会心理收益)的证据;以及儿童的人格特征。学校的记录可以揭示疼痛对班级中天天活动的影响。

梅克耳憩室通常不会引起症状,但是囊状突起会分泌酸液而导致溃疡,出现无痛的直肠出血。典型的梅克耳憩室患儿,有果酱冻胶状大便或黑便。在青少年和成人中,梅克耳憩室更有可能引起肠梗阻而导致腹部绞痛和呕吐。对任何年龄的人,均有可能突然被感染发展成为梅克耳憩室炎,这种情况称为急性憩室炎。患者出现剧烈腹痛和腹部触痛,并伴有呕吐。

急性肠套叠的体格检查:发病时腹部可触及部位不固定的包块。肿块通常呈弧形或腊肠形。肛指检查可能发现血迹或带血的黏液。症状持续时间越长,出血量越大。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症,导致心动过速和发热,偶见低血容量性或感染性休克。治疗不及时可致死。

  病因学和病理生理学

·慢性阑尾炎

总之,小儿腹痛病因复杂,临床表现多样,千万别乱服止痛药及各类成人胃药,以免耽误病情,错过最佳治疗时机,造成不良后果。及时到医院就诊才最科学的。

  病史了解应从初次疼痛发作开始,疼痛的频率,性质,部位;与饮食,排便,排泄的关系;各种治疗的结果(如改变体位,家庭治疗,OTC或处方药物的治疗)。从父母(或其他照顾孩子的人员)处取得的资料也有帮助。他们对腹痛发生及如何发生的不同意见,有助于察看家庭状况对患儿的影响,并且可以有助于提供一种使家长也满足的腹痛处理的办法。强调父母一起参与在疼痛突发,持续,克服中的潜在作用。

心理原因导致的复发性腹痛不是痛幻觉,而是由于某些因素如压力和紧张导致的疼痛。父母要尽可能地帮助儿童减少压力和紧张,帮助他们对付不可避免的压力,在疼痛期间也鼓励他们上学。教师可通过解决与学校有关的矛盾来达到帮助儿童的目的。

专家简介

  器质性RAP,假设有怀疑,应进行适当的检查(表268-1)。消化性溃疡常被遗漏,这是因为成年患者所表现的进食与上腹部疼痛的特殊关系在儿童中少见(见下文消化性溃疡)。UTI,如不进行特殊化验,也会被遗漏,因为主诉的疼痛来自腹部或盆腔而没有指来自胁腹部或尿道。

·梅克耳憩室

小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症,也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措,学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学,影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病,如:肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中,以器质性疾病多见,常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点:婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝,学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎,各种原因引起的肠梗阻等。另外,有些不常见到疾病,如:先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性,而以不规律腹痛为首发症状,有时不能引起家长的足够重视。如得不到及时的治疗,会造成不良的后果,甚至危及生命。所以小儿腹痛一定要到专科医院做全面的检查才安全!

  发病率

一般疾病

治疗以早发现、早治疗,一经诊断明确即应手术治疗为原则。一些不典型阑尾炎需经有经验的专科医生会诊,才能定诊。

  器质性RAP通过治疗潜在的疾病来处理。

对有幽门螺杆菌感染的患儿,使用阿莫西林与甲硝唑,或阿莫西林与胃必治的双重治疗几周,即可消除细菌。在有些病例中,需用阿莫西林、甲硝唑和胃必治的三重治疗。

治疗上分为保守治疗和手术治疗。就诊及时的患儿绝大多数都能经过保守治疗治愈。一部分就诊较晚的病儿需经手术治疗才能治愈。由于腹部器质性病变引起的肠套叠也需手术解决原发病才能治愈。

 复发性腹痛指至少3个月内有3次以上腹痛发作。根据病因的不同,复发性腹痛(RAP)可分为3种类型,即精神性,器质性和功能性。

由器官功能失调引起的复发性腹痛,其症状也因其潜在的病因而有所不同。例如,如果患儿的基础疾病为乳糖不耐受综合征,在喝了牛奶或吃了乳制品后几分钟或最多两小时就会腹痛。如果儿童有胆囊疾病,则在进食脂肪性食物后,就会立刻发生腹痛。

小儿急性阑尾炎在6~12岁为发病高峰,5岁以下幼儿较少见,1岁以下发病率更低。小儿阑尾炎的发病和季节有关,3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。

  普通儿科人群的发病率稍>10%,男女儿童之比为3:4。RAP在4~5岁以前少见,最多发生在8~10岁儿童。女孩到青春期可显现第2个发病高峰。

·遗传性血管性水肿

我们常说的疝气 “卡住”了,医学上叫做“嵌顿疝”,
嵌顿疝的原发病是小儿腹股沟斜疝,又叫“小儿疝气”。是指腹腔内脏器进入腹股沟疝囊后,由于疝囊环狭窄,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍、缺血坏死。是小儿疝气常见的并发症。有的患儿没有疝气病史,也可以因为“嵌顿疝”为首发症状就诊。

  功能性RAP最好通过具体的病史,确定相关症状或促发因素(例如,回顾24小时饮食以确定食物过敏或饮食不当是否是疼痛的原因,月经史等)来进行诊断。功能性RAP鉴别包括:饮食不当,上厕所练习不够,使用一般的坐便器(可能因太大,孩子害怕掉下去)导致便秘或大便潴留和大便失禁,痛经,经间痛,以及患者在10~20岁之间出现的乳糖酶活性生理性下降继发的乳糖耐受不良,由于疼痛发生在喂奶或奶制品2小时以后,所以开始往往不会疑及乳糖耐受不良。

在学校,需在上课时休息15~30分钟的腹痛儿童,应该允许到校医务室休息或躺下。如有必要并经家长同意,护士可以给孩子用止痛药如布洛芬或扑热息痛;在有些时候,护士应允许儿童给家长打电话,家长可以鼓励孩子留在学校。典型的是,在治疗的第一、二个星期,儿童会在一天中要求到校医务室呆一次或多次。这种情况会很快地停止。通常,当父母不再视孩子有异于正常时,心理原因的腹痛开始会加重,但随即减轻。

一、小儿急性肠套叠:

  大多数病儿开始时并无体征。在作出诊断之前,在疼痛发作时应充分查看和检查有无腹胀,以免疏漏任何器质性病变的体征。除了触诊时脐部不适外,常无其他体征。对小年龄儿童,全身体格检查应在父母都在场的情况下进行,并给他们检查做得认真而彻底的印象。假如是青春期或大龄儿童的不适,应有同性别的父母参加检查。

新生儿消化性溃疡的首要症状是大便带血。如果溃疡已使胃肠穿孔,婴儿会出现腹痛,并可能出现发热。稍大一些的幼儿和年长儿童,除血便外还可能伴有反复呕吐或腹痛等其他症状。通常,进食会使疼痛加重或缓解。夜间,疼痛可使患儿从睡梦中醒来。50%患有十二指肠溃疡的患儿,其近亲中亦有人患有本病。

小儿疝气一旦“卡住了”应该马上到医院。治疗上可分为手法复位和手术治疗两种。

  RAP中80%~90%是精神性的,虽然正确的发病率不清晰,但器质性和功能性RAP的发病率大致相等(各为5%~10%)。

·卟啉病

小儿急症阑尾炎有以下特点:1)小儿机体防御能力弱
,由于体液免疫功能的不足,补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差,再加之体温调节功能不稳定。因而,容易出现高热,白细胞升高较成人明显,中毒症状也较严重。2)较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似
,6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状,腹痛和痛部体征往往也不固定,故临床误诊率高,有报告达63%。3)化脓、穿孔快:
小儿阑尾淋巴组织丰富,阑尾壁很薄,肌层组织少,发炎后淋巴水肿严重,可造成阑尾腔梗阻,血运障碍,故容易穿孔。年龄越小,穿孔发生率越高,穿孔后多形成弥漫性腹膜炎,且难于粘连形成局限性脓肿,这是由于大网膜发育不全,穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14~24h均可发生穿孔。
而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检,诊断则存在一定困难。

  即使在第一次初诊时医生已相称肯定腹痛是神经性的,但提出特异性治疗还为时过早。大多数父母非常关心器质性病因,除非通过充分的检查解除父母的顾虑,否则他们不大可能顺利地配合执行行为疗法的方案。一旦得知实验室检查结果,就应安排复诊。应该让他们充分熟悉到小儿没有危险,父母及患儿所关心的问题应给予解说。医生应该解释检查结果和问题的本质,描述疼痛是怎样产生的以及孩子对它的感觉,如孩子有在紧张时对疼痛敏感的体质(就像背疼,紧张性头疼)。几乎无一例外的是,其他家庭成员也可能被确认有类似问题。

·尿路感染

  精神性RAP腹痛可能每日发作,也可1周或1月内发作几次,偶然在几周或几个月内不发作。腹痛大多不剧烈,一般是模糊而难以确定的,但有时为痉挛性疼痛,绞痛或者剧痛,锐痛。虽然有些病人因不适而早醒,但夜间痛醒者少见。疼痛部位多为脐周,疼痛部位离脐部越远,器质性病变可能性越大。不过,这种现象不具有诊断意义,而且精神性腹痛又特别像某些综合征。一个明显的区别是,症状没有或很少有变化。对腹痛部位和类型的任何变化都需要立刻作出评价,因为可能有急腹症参与其中。

·食管裂孔疝

  实验室检查

·溃疡性结肠炎

除了偶尔使用非阿司匹林止痛药以外,药物是无效的,也不推荐用于精神性RAP,而且用药可能会促使发生疑病观点或产生依赖性。

复发性腹痛

  症状和体征

·寄生虫感染(例如贾第鞭毛虫病)

  精神性RAP长期预后不容乐观,没有哪种治疗方法是绝对胜利的。有些小儿以后发生各种各样的身体疾患或情绪障碍。器质性和功能性RAP的预后取决于原发疾病。

由于心理原因引起的腹痛,每日或隔数日就会发作一次,极少出现几周或数月都不发作的情况;腹痛通常不太严重;患儿对疼痛的描述通常很模糊,但有时为绞痛。这种疼痛很少在夜里将儿童痛醒,但可使患儿比正常的情况下早一些醒来。

  应尽快进行,以减轻患儿和父母的忧虑,不过,检查应仅限于寻觅最常见的器质性或功能障碍性腹痛的原因。开始的检查应以临床现象为指导,包括血红蛋白,红细胞压积,血涂片,白细胞计数和血沉;尿分析和尿细菌培养;大便检查包括虫卵,寄生虫,幽门螺杆菌,血液,pH及还原物质;结核菌素实验;肝功能检查;血清淀粉酶;以及腹部X线平片。如果没有临床证据的支持则不应进行进一步的检查,包括胃肠道或泌尿道造影,脑电图或内镜等检查。(表268-1)

诊断由心理原因引起的腹痛比较困难。医生首先要确定腹痛不是由器质性疾病引起的。儿童也许会受近期家庭中的疾病、经济、父母离婚或不合等问题的影响而增加心理压力。儿童在承受压力的情况下,极有可能像成人一样患器质性疾病。

  精神性RAP好像与紧张,忧郁或抑郁有关。它的病理生理还不清晰。造成精神紧张的因素是相对的,对RAP敏感的患者好像很轻易紧张,可能是由于家里的事情(如最近生病,经济问题,分离和丢失)或学校的事情(如担心自己的表现,与教师和同学间的相互关系)。RAP本身又因新的问题(如经常的缺席,被同学孤立)或与以前存在的问题相混合(犹如胞间的对立)更加引起紧张。

梅克耳憩室是一种相当常见的先天性缺陷。约有2%的成人患者是在因其他原因而接受腹腔手术时发现的。

  器质性RAP是由于器官功能失调,最常见的是肠道炎症,慢性阑尾炎,消化性溃疡,幽门螺杆菌感染,寄生虫(尤其是在盛行区),泌尿道疾病和镰状细胞病。对青春期女孩应考虑盆腔炎和卵巢囊肿。其他常见的原因列于表268-1。

·食物过敏

家族史中常有慢性躯体性不适或疼痛,消化性溃疡,头痛,”神经质”或抑郁病患者。家族史还应包括家庭成员,尤其是父母在相近年龄时患过的相关的疾病或类似的问题。

治疗器质性疾病或功能失调引起的腹痛要根据它的原发病因。例如,如果腹痛是由于吃了某种食物引起的,那么改变饮食就可能消除疼痛。止痛药如布洛芬可以减轻痛经。

梅克耳憩室的诊断很困难。实验室检查对诊断帮助不大,且只有很少的梅克耳憩室能通过钡餐X线检查显现出来。最好的检查方法是梅克耳放射性核素扫描,可以帮助医生诊断出90%被怀疑的病例。很多时候,诊断是在因为其他原因需做手术,而在手术中确定的。

根据潜在的器质性疾病,儿童可能会有以下症状:食欲不振、体重减轻、反复的或持续的发热、黄疸、大便形态和颜色改变、便秘或腹泻、便血、呕吐、呕血、腹部膨隆、关节疼痛或肿胀。

没有引起症状的憩室不需任何治疗。出血性憩室可用外科手术切除,并同时切除其周围受损的肠段。对肠未受损者,只需切除憩室。对由于其他原因做手术,而在手术中发现的小憩室,如果未引起症状,通常不必切除。

如果医生怀疑儿童患有消化性溃疡,钡餐X线检查可以确诊。检查过程中,儿童需吞下含钡的液体,因钡可以在X线下显现胃的情形。如果X线显示正常,医生仍怀疑为溃疡,可再用胃内窥镜进行检查。为了减少检查过程中的躁动和疼痛,8岁以下的儿童需在麻醉下进行。

·胰腺炎

·铅中毒

大多数儿童的肠胃道疾病会引起腹痛。很多疾病如腹部疾病和乳糖不耐受综合征,也会引起营养不良和腹泻。

有时本病是由于体内器官功能失调引起的,例如如果儿童的饮食不当,特别是挑食,如不吃牛奶和奶制品,可能会导致肠功能失调。另一个肠功能失调的原因是结肠的蠕动减少而引起的便秘,有时便秘是对一种不良的解便习惯的反应。在处于青春期的女孩子中,这种反复腹痛也许是由于痛经期间子宫肌肉痉挛引起的。偶尔,在月经周期中排卵也会伴随着疼痛。

·肝炎

·家族性地中海贫血

·局限性回肠炎

消化性溃疡

泌尿生殖系统疾病

引起复发性腹痛的某些器质性疾病

在80%~90%的病例中,本病都是由于心理而非生理或功能的原因造成的。由心理原因造成的腹痛常会在压抑、焦虑或抑郁时发生或加重。

梅克耳憩室是一种小肠壁上出现囊状突起的先天性缺陷。

·过敏性紫癜

·子宫内膜炎(女孩)

·出生缺陷

超过10%的学龄儿童都患有复发性腹痛,以8~10岁的儿童最为常见;4岁以下儿童患此病者比较少见。女孩患此病的可能性比男孩稍大,女孩在青春期早期患此病的可能性更大。

胃肠道疾病

医生通常要根据儿童的需要,每周、每月或每二月定期对心理原因引起的腹痛儿童进行检查。在儿童症状消失以后,医生还要再定期观察数月。治疗通常并不总是有效的。一些儿童会出现各种不同的其他躯体症状或情绪障碍。特别是对抑郁的儿童、或家中有婚姻或心理问题的儿童,尽管使用了各种方法腹痛仍然存在,则可能需要请心理卫生专家诊治。

·镰状细胞病

复发性腹痛是指至少在3个月内发生3次或3次以上的腹痛。

消化性溃疡是一种发生在胃粘膜和十二指肠粘膜上、被胃液和消化液损坏或腐蚀的圆形或卵圆形溃疡。

腹痛也许会突然发作并且很严重,如同患了急性阑尾炎;也许不太严重,且突然发生,很快消失。肠胃道疾病中,有发作性腹痛典型症状的包括:复发性腹痛、消化性溃疡和梅克耳憩室。

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