8455新澳门路线网址鉴别急性阑尾炎七点体会

急性阑尾炎是常见临床急症我在教学工作中将其主要内容概括为七点尽管不一定严谨但特别实用。简述如下:

你了解急性阑尾炎吗?急性阑尾炎民间俗称“盲肠炎”,这是在解剖部位上的一种误解,实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官。如果发生了感染时,则容易发炎而导致发病。其诱因可能来自粪石梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入等。该病根据发病急缓和轻重可分为:急性、亚急性、慢性,可发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症。一般诊断治疗并不困难,予后良好。但由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位。所以,其体征可能有极大差异。因此,须和其他急腹症进行认真的鉴别,以免误诊。下面详细为大家介绍下急性阑尾炎的症状。

8455新澳门路线网址,阑尾炎是常见的一种症状,我们人体的阑尾其实有一定的功效,阑尾可以吸收水以及吸收电解质的功效,而且阑尾有一定的免疫功能呢,但是我们的阑尾也是容易出现问题的,阑尾炎就是常见的阑尾问题,阑尾炎分为两种,一种是急性阑尾炎,另外一种就是慢性阑尾炎了。

  第一急腹症 急性阑尾炎是最常见的急腹症。发病情况粗略估计:占正常人群的千分之一占医院全部住院病人的百分之一占普通外科住院病人的十分之一。

1、腹痛:典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位,当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配,痛觉敏感,定位确切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失,据统计70%~80%的患者有典型转移性右下腹痛病史,少数病人的病情发展快,疼痛可一开始即局限于右下腹,因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

我们要知道一些关于阑尾炎的知识,这样当阑尾炎出现的时候我们才不会手足无措,我们要知道一下阑尾炎的早期症状,一旦出现这些症状我们就要及时去治疗。

  两个致病原因 阑尾腔的梗阻与感染是急性阑尾炎的两个主要致病因素二者互为因果。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎,持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象,有时阑尾坏疽穿孔,神经末梢失去感受和传导功能,或因腔内压力骤减,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧,为此,须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

1.急性阑尾炎

  三个症状 1、全身症状:疲乏、发热体温一般不超过38.5℃;2、消化道症状:上消化道症状(恶心、呕吐)为主下消化道症状(腹泻、便秘)少见;3、腹痛:是最常见、最显著、最早期的症状特征性表现为转移性右下腹痛只见于70%患者。

2、胃肠道症状:单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出,在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心,呕吐,盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多,并发腹膜炎,肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

腹痛

  四个体征 1、特别体位:患者行走时多向右侧弯腰平卧时右髋关节呈屈曲位;2、右下腹压痛:是最常见、最重要的体征压痛点主要有麦氏点、墨氏点、兰氏点3处;3、腹肌强直:是炎症侵出阑尾浆膜的表现压痛最显著的部位也是腹肌强直最明显的地方;4、过敏反射:急性阑尾炎早期有皮肤感觉过敏现象。

3、发热:一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃,高热多见于阑尾坏疽,穿孔或已并发腹膜炎,伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。

典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

  五个检查手法1、结肠充气试验:提醒阑尾炎症借此鉴别右输尿管结石;2、腰大肌试验:提醒阑尾为盲肠后位;3、举腿试验:提示阑尾为盲肠后位;4、闭孔内肌试验:提示阑尾指向盆腔且较长;5、直肠指诊:直肠前壁右侧触痛提示阑尾位置较低深入盆腔。

4、压痛和反跳痛:腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现,阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中,外1/3交界处,阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变,它也可位于两侧髂前上棘连线中,右1/3交界处的Lanz点,随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点,压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。

  六种特别类型 1、慢性阑尾炎:右下腹部压痛钡灌肠阑尾不显影超声波提示慢性炎症;2、异位阑尾炎:诊断的要害是听诊心脏的位置;3、老年阑尾炎:症状与体征均不典型、轻易误诊是老年阑尾炎的特点;4、小儿阑尾炎:症状重、症状多体征明显但是孩儿表示不正确轻易误诊;5、妊娠合并阑尾炎:重要特点是阑尾炎压痛点随妊娠月份增加而不断上移;6、阑尾四周脓肿:实际不是脓肿而是炎症粘连引起的包块右下腹部触及肿块。

反跳痛也称Blumberg征,在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。

胃肠道症状

  七个鉴别诊断 1、急性胃肠炎:有食物不洁史有恶心、呕吐、腹泻三联征无固定压痛点;2、溃疡病急性穿孔:有溃疡病史忽然发生的剧烈腹痛压痛以上腹部最显著腹肌板样强直X片见膈下游离气体;3、急性胆囊炎:多有反复发作史腹痛及压痛以右上腹明显Murphy征、Boas征阳性超声检查有阳性发现;4、肠梗阻:痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排便、排气)+液平(腹部X片见肠管液平面);5、泌尿系结石:放射性腹痛腰背部扣击痛肉眼或镜下血尿超声检查有阳性发现;6、急性胰腺炎:上腹部腰带位疼痛压痛以上腹部最明显血、尿淀粉酶升高影像学检查有阳性发现;7、妇产科急症:女性阑尾炎患者要请妇产科会诊并询问月经史。 中山大学附属第一医院普通外科教授、博导 石汉平朱雄慧 整理

5、腹肌紧张:阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著,但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌,进行对比,才能判断有无腹肌紧张。

单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

  作者:石汉平 朱雄慧 整理

发热

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一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。

压痛和反跳痛

腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。

腹肌紧张

阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌进行对比,才能判断有无腹肌紧张。

皮肤感觉过敏

在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

2.慢性阑尾炎

腹部疼痛

右下腹部疼痛,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数患者在饱餐,运动,劳累,受凉和长期站立后,诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。

胃肠道反应

患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年患者可伴有便秘。

腹部压痛

压痛是惟一的体征,主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块,但有时可触到胀气的盲肠。

间接体征

各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征,在慢性阑尾炎的诊断中不一定出现。

上文我们介绍了什么是阑尾,我们知道阑尾对于人体还是有一定功效和作用的,阑尾容易出现阑尾炎,阑尾炎我们分为两种,一种是急性阑尾炎,另外一种就是慢性阑尾炎了,上文详细分析了阑尾炎的早期症状。

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