胰腺结石

胰腺结石又称胰石症,667年De
Graaf道德对胰腺结石进行描述。近些年来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的增加,因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势。海内、外报道的胰石症检出率不一。国外胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30~60%,而国内的检出率则较低,为10%左右,这可能是由于国内的慢性酒精性胰腺炎少于胆道疾病有关。

慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上,反复发生或持续进行的炎症,导致胰腺广泛的纤维化及钙化,因而胰腺的内、外分泌功能不可逆性的衰退。慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎,后者称复发性急性胰腺炎。慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型,而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎国内尚不常见。

慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗。

胰腺结石的病因迄今尚不十分明了,从大量资料统计的结果证实,胰石症与饮酒有关,饮酒时间长、量大者则易形成胰结石的病例中例)发病年龄多在30~50岁,每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。今村报道45例胰腺结石,其中43例饮酒长达10年以上。此外,胰石症与家族史有关亦有报道,日本已报道10多个家族患此症。其他如胆道疾病、甲状旁腺机能亢进,亦与之有关。蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性、纤维化等与胰石症相类似的改变。

以下是慢性胰腺炎的有效治疗:

8455澳门游戏,以下是慢性胰腺炎的治疗:

胰腺结石的症状可分为早期和晚期两种表现。

1.适应证

手术治疗:

1.早期症状

①经严格饮食控制或内科治疗后仍反复发作顽固性疼痛,且合并胆道疾患。

1.适应证

腹痛:是最常见的症状、轻重不等,主要因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果。常常表现为上腹胀痛,若为酒精性胰石症,常表现为剧烈疼痛,并反复发作持续时间较长。病因不明者,剧痛较少,多为上腹隐痛、钝痛。

②上腹触及肿块。

①经严格饮食控制或内科治疗后仍反复发作顽固性疼痛,且合并胆道疾患。

消瘦、脂肪泻:系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致。脂肪泻的状况当视胰腺受损的情况而有不同的表现。

③消化道吸收严重障碍合并黄疸。

②上腹触及肿块。

黄疸:约有1/4的病人可以显现黄疸。系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致,黄疸可为持续性,也可为间歇性,以后者较为常见。

④胰管梗阻、可疑病变、胰腺结石形成,胰腺假性囊肿等。

③消化道吸收严重障碍合并黄疸。

2.晚期症状

2.手术原则

④胰管梗阻、可疑病变、胰腺结石形成,胰腺假性囊肿等。

胰腺结石的晚期症状,主要表现为胰腺进行性慢性损害所带来的并发症。

祛除病因,解除梗阻,除去病损。术前应行选择动脉造影,ERCP或术中胆胰造影以供选择术式。充分良好的准备,其手术效果可达80%~100%。

2.手术原则

由于胰腺结石导致的胰腺损害较为明显,故易于引起一系列的并发症,如糖尿病、胰腺癌等。最常见的并发症有下列几方面。

3.手术方法

祛除病因,解除梗阻,除去病损。术前应行选择动脉造影,ERCP或术中胆胰造影以供选择术式。充分良好的准备,其手术效果可达80%~100%。

1.胰结石的良性并发症:糖尿病最为多见,以及因糖尿病而造成的心肌病变、肾脏病变、视网膜病变、闭塞性动脉硬化症等。有时亦可发生肝脏病变和消化性溃疡。

依胰腺病理改变选择:

3.手术方法

2.胰结石性胰腺病变波及四周脏器的症状:胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉,或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压,可为区域性高压,可为全身性,当视血栓形成所波及的范围。

①胆道或奥狄括约肌病损,可行胆总管切开取石(虫)或奥狄括约肌成形术或胆肠吻合术。

依胰腺病理改变选择:

3.恶性并发症:胰石症的恶性并发症一种是胰腺本身,另一种为胰腺以外的恶性肿瘤。胰石症与胰腺癌的关系极为密切。普通是胰结石在先而后发生胰癌。并发胰腺癌者多为大结石。约半数为胰头部。合并胰腺癌的发病率各家报道不一。欧美文献记载为3.6~25%,日本小口寿夫报道例胰结石并发胰腺癌31例(占14.8%)。日本的一般报道为5.3%~10%。

②胰管结石、狭窄、局限于胰体尾可行胰体尾切除术,位于胰头可切除胰尾行胰管空肠Roux-Y吻合;胰管内多处狭窄可纵行切开全胰管取石后行胰管空肠吻合。

①胆道或奥狄括约肌病损,可行胆总管切开取石(虫)或奥狄括约肌成形术或胆肠吻合术。

胰腺结石的治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。

③胰腺纤维化、钙化,丧失功能可行全胰切除。

②胰管结石、狭窄、局限于胰体尾可行胰体尾切除术,位于胰头可切除胰尾行胰管空肠Roux-Y吻合;胰管内多处狭窄可纵行切开全胰管取石后行胰管空肠吻合。

常用的手术办法:

④顽固性疾病可行内脏神经切断术或无水酒精阻滞术。

③胰腺纤维化、钙化,丧失功能可行全胰切除。

1.经内窥镜取石

④顽固性疾病可行内脏神经切断术或无水酒精阻滞术。

此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将括约肌切开取石,当结石较大时,可经超声碎石或激光震波碎石后取出。结石经过超声碎石后,结石破碎得较小,亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出,而梗阻因素并未解除,日后仍将形成结石。

2.胰腺部分切除

指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严峻者。当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄,不影响胰液排出,可将胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时,可将残端胰管下空肠行套入式,或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部,在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾,则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此,胰体、尾应多保存一些,近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。

3.胰管结石合并胰腺囊肿

一方面将结石取石,另一方面将囊肿与肠道做内引流术。

4.胰实质切开取石

适应于胰头、体部结石,并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者,在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石,将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻,有时将胰管大部或近于全部劈开,将结石取净,将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化,因而劈开胰管时出血并不太多。

5.Whipple手术

适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重,应严格把握其适应症。为减少损坏,若无恶变征象时,可采纳改良式(保存十二指肠)胰头切除。

胰石症的治疗尚未形成一固定术式,其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式,则在治疗上有一定的难度。详细应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。

6.胰结石并发胰腺癌的治疗

当术中疑为癌变时,应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗:

瘤肿局限于包膜内,位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广,未发生周围转移,可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。

胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄音时行胆管空肠内引流术。

当肿瘤不能切除或切除不彻底时,可行术中放射治疗。

亦可采用动脉插管灌注化疗药物。

近年来有人试用体外透热治疗,有一定疗效。

标签:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注