8455线路检测大肠癌

大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变,预后不良,死亡率较高,是我国常见的恶性肿瘤之一。大肠恶性肿瘤起源于粘膜上皮或粘膜下间叶组织。其中由粘膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌,为胃肠道最常见的恶性肿瘤。起源于间叶组织者称为肉瘤,约占大肠恶性病变的1%,以恶性淋巴瘤为主,少见的还有平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤等。

大肠癌的发生与人们高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。其次,过多地摄入腌制及油煎炸食品也可增加肠道中的致癌物质,诱发大肠癌;而人体内某些维生素、微量元素及矿物质的缺乏对增加大肠癌的发病几率也有一定的影响。除此外,遗传因素和癌前病变也会导致大肠癌。还要提醒的是,癌前病变中绒毛状腺瘤和家族性肠息肉病的癌变率最高,大肠的慢性炎症改变如溃疡性结肠炎、克罗恩病也是引起大肠癌的“导火索”。

文章目录一、结肠癌和直肠癌哪个严重二、结肠癌诊断方法三、结肠癌的治疗方法结肠癌和直肠癌哪个严重

大肠癌包括结肠癌与直肠癌。病变位于肛门者,又称肛门癌。大肠癌胃肠道常见的恶性肿瘤,仅次于胃癌、食管癌。癌肿部位最常发生于直肠和乙状结肠,约占77.8%,其次为盲肠及升结肠,再次为降结肠、肝曲及脾曲。大肠癌生长较慢,转移较晚,且大多数发生在肛管、直肠及直肠乙状结肠交界处。中医学对结肠癌未有确切称谓,仅有近似大肠癌的临床体征记载,如”肠积”、”积聚”、”肠覃”、”下痢”、”脏毒”、”锁肛痔”。大肠癌在不同地区,其发病率有明显区别。据世界肿瘤盛行病学调查统计,大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,日本、智利、非洲等地则低。根据有限资料,非洲大肠癌的发病率好像特别低,Burkitt报道分布于非洲各地的21家医院,最多的一家医院每年可碰到4例大肠癌。普通来说,经济发达的国家发病率较高。

生活中,要注意饮食结构的调整,多进食新鲜蔬菜、水果等高纤维饮食,减少食物中动物性脂肪的摄入量。此外,还应积极预防和治疗直结肠的各种慢性炎症和癌前病变,如结直肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

1、结肠癌和直肠癌哪个严重

在世界范围内我国属于低发区。近年来大肠癌同肺癌一样有上升趋势,我国亦不例外。该病在海内的发病率亦有地区差异,以上海、浙江、福建为高发区。男性大肠癌的发病率明显高于女性,约为1.6:1。

据临床观察,人过50岁,发现大肠息肉的机会将达30%;70岁时可达50%。大肠息肉,主要是腺瘤性息肉,是演变成大肠癌的元凶,通常称之为癌前期病变。

没有所谓的结肠癌和直肠癌哪个严重。人的肠道分为小肠和大肠,后者包括结肠和直肠两部分。在直肠、结肠部位生长的癌瘤统称为大肠癌。其中,左半肠(直肠、乙状结肠及降结肠)癌占75%,右半肠癌占20%,而横结肠癌只占5%。直肠癌发病率最高,约占大肠癌的60%。

发病率年龄方面资料,据国内统计,以40~50岁为多,年龄组中位数为45左右,40岁以下者全部病例的1/3左右,30岁以下者占10%左右。高发国家大肠癌高发年龄为60~70岁,30岁以下者占6%左右。我国大肠癌好发年龄比国外提早10~15岁,30岁以下者占11%~13%,这是我国大肠癌的一个主要特点。

粘膜上长出的隆起性病变统称息肉,息肉有多种类型,其中腺瘤性息肉是真性肿瘤。它会逐渐长大,然后发生癌变,最后成为侵犯性的癌,医学上称为“腺瘤-癌顺序“。90%以上的大肠癌都是由息肉演变而来,只有少数是不经过息肉阶段直接从粘膜上长出来。因此,及时发现息肉并切除它,是预防大肠癌最有效的方法。根据美国全国息肉研究协作组的报告:息肉切除后结肠镜筛查1422例至少已切除一个腺瘤的患者,在6000人次以上的随访中,仅发现5例肠癌。与三组正常人群对比,肠癌发生率下降达58%-87%,有力地说明了定期肠镜检查对于降低大肠癌发生率的重要性。

大肠癌发病多在41~60岁人群,其次是40岁以下人群,61岁以上发病率较低。大肠癌第二高峰期人群多集中在25~35岁,所以青年人群也不能忽视大肠癌。

病因

息肉癌变的机会与其大小有关,通常0.5厘米大小的息肉不会癌变,1厘米的息肉癌变的机会约1%;1-2厘米则有10%,大于2厘米的息肉恶变机会可达45%。有蒂的息肉比基底广的息肉危险性小些,平坦的息肉就更加危险,往往很小就有癌变。当然,息肉变成癌至少需要5年或更长一些的时间。因此,发现息肉也不必恐慌,及时切除就可以了。

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大肠癌是最常见的消化的癌症之一,是我国常见恶性肿瘤之一,我国大肠癌每年的新发病数平均以3%-4%的速度增长。钻研表示,大肠癌的发病原因有以下几种:

长沙市民汪先生患痔疮多年,近些年经常反复出现便血,他以为是痔疮引起的就未重视,直到上个月出现腹泻与便秘交替的现象才到医院就诊。医生通过直肠指检,发现在距离肛门约3厘米的地方有一肿块,后经病理诊断,结果为直肠癌。

2、结肠癌的症状

1、饮食因素:一般认为高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。人们发现,在西欧及美国等大肠癌高发区,随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加,大肠癌的发病人数也相应增加。此外,通过察看移民这一特定人群的发病情况,进一步证明了高脂肪、高蛋白质饮食与大肠癌发病之间的关系。研究发现,中国人及日本人大肠癌的发病率较低,但生活在美国的华侨、日侨大肠癌发病率却明显升高,与当地人相近。而这些华侨生活习惯中改变最为明显的是他们的饮食结构,即由高纤维、高碳水化合物饮食改变为高脂肪、高蛋白质食物。进一步研究表明,美国人与移居美国不久的华侨、日侨(未完全改变饮食习惯)相比,其大便中脱氧胆酸、石胆酸等胆酸代谢产物、胆固醇代谢产物等明显增高,而这些变化经动物实验证实,均可导致大肠癌的发生。增加纤维的报入,可以起到有效的保护作用。

两年前50多岁的张女士偶然出现右下腹隐痛,一直没有太在意,直到前几个月出现腹部胀痛,进食后疼痛加重并伴有呕吐的症状,家人这才将她送往医院。肠镜检查发现张女士的结肠部位有一菜花状的凸起,经过病理诊断,确诊为结肠癌。

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位,好发部位为直肠以及直肠与乙状结肠交界处,占65%左右,大多发生在40岁以上的男女比例大约占2~3:1,早期结肠癌多表现为大便习惯的改变,干燥和腹泻交替出现,便中可混有暗红色的血,与便混合在一起,晚期出现肠梗阻症状,一般情况下结肠癌患者多以消耗为主要表现,例如贫血、消瘦、乏力、低热等表现,腹部则可触及包括,为粪块或者癌肿。

2、遗传因素:有大肠癌家族史的家属,患大肠癌的危险性比一般人群高2-6倍。几种基因以及遗传病给结肠癌造成很大的危害:家庭性息肉病、Turcot综合症、Gardner综合症、少年息肉病、Cowden氏病、神经纤维瘤病。

长沙市第三医院普外科主任、主任医师胡智强提醒大家,结肠癌和直肠癌合称为大肠癌,为常见的消化道恶性肿瘤之一。据统计,其发病率位于我国恶性肿瘤的第3位。

3、直肠癌的症状

3、溃疡性结肠炎﹑息肉病﹑腺瘤等,均是大肠癌癌前病变,其癌前期病程为5-20年。

慢性腹泻警惕结肠癌

直肠癌的临床表现主要为:

4、寄生虫病:我国资料表明,部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积,可造成粘膜反复地溃疡、修复以及慢性炎症等病变,显现腺瘤状增生,在此基础上发生癌变。5、年龄:结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。

胡智强主任指出,结肠癌常见症状多为大便次数增多、稀便,当病情发展到一定程度出现部分肠梗阻时,可出现腹泻与便秘交替的现象。由于多无明显的特异性表现,患者常常误以为是慢性腹泻或急性肠胃炎而忽视。当癌症表面出现溃疡、出血及感染时,患者常出现血性、脓性或黏液性粪便。此外,腹痛也是结肠癌常见的早期症状之一,患者多表现为持续的隐痛或单单仅有腹部不适或腹胀感。当出现便秘、腹胀等肠梗阻症状来就诊时,很多患者已经到了结肠癌的晚期。

排便习惯改变、脓血便、里急后重,便秘,腹泻等,其中大便逐渐变细晚期则有排便梗阻、消瘦甚至是恶液质。后期直肠癌常会出现便血,直肠癌便血量比较多,颜色多为暗红色,伴有粘液,甚至就是粘液血排出。

6、结肠癌的家庭历史:增加了直系亲属患这种病的危险,一些家庭情况,如家族性息肉病,给结肠癌患者带来许多的危害。

便血往往是直肠癌早期表现

直肠指检,是诊断直肠癌的必要检查步骤,临床上大约有80%的直肠癌患者在就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平的包块,晚期则可触及肠腔狭窄包块。

其它因素:缺钼﹑常常接触石棉﹑便秘﹑大便量少﹑肠腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎、高食物脂肪、低食物纤维也可能与大肠癌的发生有关。

直肠癌早期仅有少量便血,患者常常以为是痔疮而延误治疗。其实,便血既可能是痔疮的表现,也可能是直肠癌的表现。以往存在“患有痔疮,不可能再得直肠癌”的认识误区,等到症状严重的时候再来医院时,往往很多患者已经到了肠癌晚期甚至有的还出现了转移的症状。

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所以,比较肯定的易感人群是包括:1/家族性结肠息肉病、遗传性肠息肉综合症或结肠我年性腺瘤性息肉等疾病的病人及其家庭成员。2/已确诊大肠腺瘤的病人。3/患溃疡性结肠炎者。4/血吸虫病病人。

是不是大肠癌,一查便知

结肠癌诊断方法

除上述人群外还有以下易感因素的人也应注重积极防备大肠癌:1/老年人。2/肥胖者。3/以肉类为主食者。4/大肠癌病人的直系亲属。5/维生素D的缺乏者。6/移居海外的华人。7/大量饮用啤酒者。8/大肠癌高发区居民。9/已行胆囊切除的人群。

目前大肠癌常规检查方法包括大便隐血、直肠指诊、影像学检查和肠镜检查。胡智强主任指出,其中,直肠指诊是健康体检过程中最常用,也是诊断直肠癌简单直接的初筛办法。

1、诊断方法一

临床表现

大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段,其中检查结果长期显示阳性者应行进一步的检查。

详细询问病史,常可启示大肠癌的诊断。凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、粘液便、血便、肠梗阻等症者,均应考虑大肠癌的可能。为早期发现结肠癌,对于一些无明显症状但具有结肠癌危险因素的人群如有结肠癌家族史者,有人罹患过结肠多发性息肉病、溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、胆囊切除术者,均应定期随访和复查。

一、早期大肠癌

肠镜检查是诊断大肠癌最有效、最安全可靠的办法,可在检查的同时获取病灶组织进行病理学检查。对于绝大多数早期大肠癌患者均可由肠镜检查发现并确诊。

2、诊断方法二

早期多无症状。随着肿瘤的增大和病情的继承进展,才显露出症状。实际在临床上已出现症状的患者,其局部病变已往往明显严峻,甚至到了晚期。

B超和CT检查则有助于直接了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况;核磁检查对直肠癌的分期和术后复发较CT有更好的优越性;PET-CT在对病灶进行定性的同时还能准确定位。

肛管指诊和直肠镜检:用于检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。

二、晚期大肠癌

胡智强主任告诉我们,手术切除是大肠癌目前最主要的治疗方法,同时配合放疗、化疗,在一定程度上可提高患者的生存率。但要提醒的是,定期的健康体检才是防病于未然的最佳手段。建议40岁以上的人群可每年进行粪便隐血试验、直肠指诊常规检查;对于高危人群、有遗传家族史的患者和出现大肠癌早期症状的患者,应在常规检查的基础上,增加影像或肠镜检查等,以做到早诊断、早治疗。

3、诊断方法三

大肠癌一旦进入晚期,可出现较明显的症状,但有些症状并非特异,且与癌肿所在的部位有关。

82岁的王老太太排大便不痛快已经有半年时间,症状时好时坏。一开始依靠口服润肠药,后来,发展到需要口服药物和肛门注射开塞露配合,方能排出大便。最近一周,王老太太无论如何也排不出大便,肚子越来越鼓、腹胀、腹疼,被紧急送至天津市人民医院,诊断为肠梗阻。

状结肠镜和纤维结肠镜检查:乙状结肠镜虽长25cm,但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿,还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠,还可进行照相,确是一种理想的结肠癌的诊断方法。

1.右侧结肠癌
主要表现为消化不良,乏力,食欲不振,腹泻,便秘,或便秘、腹泻交替出现,腹胀,腹痛,腹部压痛,腹部包块,进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹,升结肠包块位于右侧腹部、结肠肝曲包块位于右上腹,横结肠包块位于脐部四周。此外可有发热、消瘦,并有穿孔及局限性脓肿等并发症,此时病变已进入最晚期。

影像学检查显示,直肠和乙状结肠交接处有一枚肿瘤,考虑是导致肠梗阻的病因。该院肛肠疾病诊疗中心主任张锡朋教授为其施行了“乙状结肠全切除手术”,术后当天晚上患者排气,很快康复。

4、诊断方法四

2.左侧结肠癌
由于乙状结肠肠腔狭小,且与直肠形成锐角,因而易发生狭窄和进行性肠梗阻,多有顽固性便秘,也可间以排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段,所以呕吐较轻或缺如,而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时,可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因长久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡,甚至引起穿孔,也可发生大量血及腹腔脓肿。

张锡朋主任提醒说,大肠癌多发生于60岁以上的老年人,因此,老人一旦出现肠梗阻的表现及体征时,应该想到罹患大肠癌的可能性,立刻进行相关检查。

x线检查腹部平片检查和钡剂灌肠检查:腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例;钡剂灌肠检查可见癌肿部位的肠壁僵硬,扩张性差,蠕动至病灶处减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,粘膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。

3.直肠癌
主要表现为大便次数增多,粪便变细,带有血液或粘液,伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经,可出现剧痛。假如累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱,可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。

在临床上,老人发生肠梗阻的原因很多,张主任表示,癌性梗阻为首要病因,结肠扭转为第二位常见的病因。其他还有结肠血吸虫病、急性假性结肠梗阻、盆腔术后粘连、结肠外肿瘤压迫或侵犯、胆石梗阻等等原因。

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鉴别诊断

肠癌导致的肠梗阻患者,疼痛主要是因为肿瘤较大,肠内通过障碍产生的胀痛。而少有其他肠梗阻那样的绞痛,而且这种疼痛多数为渐进性。癌性梗阻患者呕吐多不明显。

结肠癌的治疗方法

(1)直肠肛门指捡
肛指检查简朴易行,直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查办法。

个别病人可以出现轻重不等的腹膜炎体征,主要是因高度腹胀、大肠黏膜损伤、溃疡、缺血、穿孔或有较多渗出所致,停止排便排气也不如其他肠梗阻那样突然明显。初期仅表现为便、气通过障碍,随肿瘤对肠腔阻塞的加重面而加重。

临床上治疗晚期结肠癌的方法主要有化疗,放疗,生物治疗。动脉化疗是晚期结肠癌的主要化疗方式,能一定程度上缩小癌肿,但其亦会随着治疗时间的延长而增加毒副反应,因此,化疗药物及化疗时间应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。

(2)实验室检查

放疗也是晚期结肠癌临床应用较多的治疗方法之一,可使肿瘤缩小,改善症状,通常联合化疗应用,效果比单纯放疗或单纯化疗为好。但放疗对机体有较大的伤害,对身体机能差的晚期结肠癌患者应慎用。另外,鉴于放化疗对人体的毒副作用,在晚期结肠癌的治疗中可合并中医药治疗,以起到增效减毒的作用,配合化疗应用,降低毒副作用,能够取得很好的疗效。

1)大便隐血试验:此方法简便易行,是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高准确率。

通过放化疗的治疗方法能够局部或全身减轻肿瘤细胞负荷,见效快,但是它们无法根除肿瘤细胞组织,全身毒副作用大,极易产生恶心、呕吐、食欲不脱发等症状,造成人体免疫功能损伤,加重患者病情,对患者的后期治疗产生不利影响,结肠癌的治疗需要寻找一种更为积极有效的方法。

2)血红蛋白检查:凡原因不明的贫血,血红蛋白低于100g/L者应提议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。

3)血清癌胚抗原(CEA)检查:CEA检查不具有特异性的诊断价值,因此不适当作为普查或早期诊断,但对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。

(3)内镜检查
凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者,应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查能在直视下查看病灶情况,并能取活检作病理学诊断。纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法,绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。

(4)双重对照造影
传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难,而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断正确卒,目前已成为放射科常规检查。

(5)CT诊断
CT不能作为早期诊断的方法,但CT对结肠癌的分期有重要意义,尤其对于估计不能直接手术,而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义,可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌)膀胱和前列腺。手术后3个月时可作盆腔CT检查,作为基础片,以便于随访时对比用。手术后2~3年内应每隔6~8个月作一次CT检查,或当CEA升高时复查CT。此外,CT对复发性直肠癌应用放疗可提供正确的定位,并确定适合的靶体积。
(6)超声显象检查
直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法,于1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。

(7)磁共振检查

治疗

大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选,辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等;最近不少学者对早期大肠癌采纳经内镜下切除治疗,也取得较好疗效。至于如何挑选最佳方案,须依据不同的临床病理分期。

大肠癌的治疗要害在于早期发现和早期诊断。

1、外科治疗:大肠癌的唯一根治方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移,但病变肠曲尚可游离时,原则上即应将大肠癌切除,以免日后发生肠梗阻;另一方面,癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染,切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者,如病变肠段已不能切除,则应进行造瘘或捷径等姑息手术。

2、化学药物治疗:大肠癌根治术后,仍有约50%病例复发和转移,主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前,先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药,可阻止癌细胞扩散,杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗,有可能提高根治术后的5年生存率。

大肠癌的化疗以5-氟尿嘧啶为首选药物。一般用静脉注射,可给12~15mg/kg,每日一次,共5天,以后剂量减半,隔日一次,直至明显的毒性症状如呕吐、腹泻等出现,以总量达8~10g为一疗程。本法反应稍轻,适用于门诊治疗。有肝脏转移者,可每日予5-氟尿嘧啶150~300mg,分次口服,总量约10~15g,比静脉用药的疗效差。目前多主张联合化疗,但尚无成熟方案。有人恳求MFC方案,即:5-氟尿嘧啶500mg,丝裂霉素4mg,阿糖胞苷50mg,联合应用,第1~2周,每周静脉注射2次,以后每周1次,共8~10次为一疗程。化疗的毒性症状除胃肠道反应外,还可见骨髓抑制,须密切观察。此外,目前常用的化疗药物还有呋喃氟尿嘧啶、优福定、环磷酰胺、双氯乙亚硝脲、环己亚硝脲及甲环亚硝脲等。

3、放射治疗:疗效尚不满足,有人认为:①术前放疗可使肿瘤缩小,提高切除率,减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发;
②术后放疗:对手术根治病例,如肿瘤已穿透肠壁,侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管,或外科手术后有肿瘤残存,但尚无远处转移者,宜作手术后放疗;③单纯放疗:对晚期直肠癌病例,用小剂量放射治疗,有时能起到暂时止血、止痛的效果。

4、冷冻疗法:冷冻疗法是采用制冷剂液态氮,通过肛门镜充分暴露肿瘤后,选用大小不等炮弹式冷冻头接触肿瘤组织,可有效地杀伤和损害肿瘤组织。在中晚期病人不能手术时,酌情采用,可减少病人难过,免于作人工肛门,配合化疗能获满足疗效。

5、对症与支持疗法:包括镇痛与补充营养等。

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