风湿病的基本知识

 

1.什么是风湿病?

风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝、肩、肘,腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。

  风湿病中西医名称对比表

说起风湿病,有患者会不假思索地说:不就是风湿和类风湿嘛。其实并非那么简单。风湿一名,有广义和狭义之分,广义的风湿,是指风湿性疾病,简称风湿病,是由不同病因引起的涉及运动系统的,表现为慢性疼痛和有肿胀、畸形、功能障碍、感觉异常等的一大类疾病。风湿病包括的范围甚广,是一个大家族,国内外将其分为10大类200多种疾病,常见的有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、痛风、皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热、感染性关节炎等。

症状体征

西医病名

狭义的风湿,一般是指传统意义上所说的风湿性关节炎,本病名在早年叫法较广,但近十几年发现,本病除有关节炎症外,还有心脏等关节外表现,现称为风湿热,风湿性关节炎之名渐消,但现在也把风湿热出现的关节炎称为风湿性关节炎。另外,农村病人把受风、受湿等出现关节疼痛的疾病也称为风湿,这类疾病一般理化检查均正常,患者主观症状较明显,西医无明确对应病名,中国中西医结合风湿病学会曾将本种疾病命名为风湿寒性关节痛。

常见症状

中医病(证)名

我们现在所说的风湿病,一般是指广义的风湿病。它们具有以下共同特点:慢性渐进性,反复发作性,异质性,多系统、多器官性,多有复杂的生物化学和免疫学异常。风湿病是常见病、多发病、慢性病、疑难病,是严重危害人类健康的大敌,我们应当高度重视。

风寒湿痹关节疼痛 关节酸痛 膝关节疼痛 关节肿大 关节强直 发热伴关节肿痛
关节液渗出 肢体或躯干麻木

1.风湿热
行痹、热痹

2.风湿病包括哪些种类?

风湿性关节炎起病较急,受累关节以大关节为主,开始侵及下肢关节者占85%,膝和踝关节最为常见,其次为肩,肘和腕,手和足的小关节少见,关节病变呈多发性和游走性,关节局部炎症明显,表现有红,肿,热,痛,压痛及活动受限,持续时间不长,常在数日内自行消退,关节炎症消退后不留残疾,复发者少见,在关节炎急性期患者可伴发热,咽痛,心慌,血沉增快及C-反应蛋白增高等表现,病情好转后可恢复至正常。

2.急性风湿性关节炎
风湿热痹、热痹

目前,国内学术界多根据美国风湿病学会的分类标准,将现代风湿病分为10大类200多个病种,包括以下疾病:

治疗方法

3.慢性风湿性关节炎

弥漫性结缔组织病:类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、弥漫性筋膜炎、多发性肌炎/皮肌炎、坏死性血管炎及其他血管疾病、干燥综合征、重叠综合征、其他。

风湿性关节炎西医治疗方法

风寒湿痹、寒痹、着痹

与脊柱炎相关的关节炎:强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特综合征、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节炎等。

患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛,应强调卧床休息,加强营养,补充足够的液体和多种维生素,保持精神愉快,要有充分的睡眠时间。

4.风湿性心脏病、病毒性心肌炎

骨关节炎:原发性、继发性。

药物治疗:阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效,剂量每次0.9一1.2克,每日3次,饭后服。为了减少药物对胃的刺激,可将药片咬碎后咽下。疗程4―6周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶,有出血倾向可加用维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用扶他林,25―50毫克,每日3次,或萘普生,0.375克,每日2次,或其它非激素类抗炎药。

心痹

感染所致风湿性综合征:直接性、反应性。

为了清除链球菌感染的影响,发病初期主张并用青霉素80万单位,肌注,每日2―3次,疗程10―14天。对青霉素过敏者,可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

5.类风湿关节炎

伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病:①结晶引起的疾病:单钠尿酸盐、双水焦磷酸钙;②生化异常:淀粉样变性等、内分泌疾病、免疫缺陷病;③其他遗传病。

检查方法

历节、白虎历节风、痛痹、顽痹、尪痹、痿痹(后期)

肿瘤引起的骨关节病变:原发性、继发性。

常见检查项目

6.系统性红斑狼疮

神经血管疾病:神经病变性关节炎、挤压综合征、反射性交感神经营养不良、红斑肢痛病、雷诺病等。

类风湿因子、四肢的骨和关节平片、风湿病化验检查项目、抗血小板膜糖蛋白自身抗体、红细胞沉降率(ESR)

周痹(周身之痹).常伴内脏痹(心痹、肝痹、肺痹、脾痹、肾痹、肠痹、胞痹、三焦痹)

骨及软骨疾病:骨质疏松、骨软化、增生性骨关节病、特发性弥漫性骨肥厚、骨炎、骨坏死、骨软骨炎、骨溶解和软骨溶解、肋软骨炎等。

检查方法

7.盘状红斑狼疮

关节外风湿病:纤维肌痛综合征、下背痛及椎间盘病变、肌腱炎和滑囊炎、腱鞘囊肿、慢性韧带及肌肉劳损、精神性风湿病、血管舒缩功能紊乱、各种疼痛综合征等。

抗链O即抗链球菌溶血素O,是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,80%的风湿性关节炎患者杭链O增高,常在1:800以上,病情恢复后,这种抗体可逐渐下降。

蝴蝶丹、阴阳毒、赤丹等

其他有关节表现的风湿病:复发性风湿病、间歇性关节积水、药物诱发的风湿性综合征、异物性滑膜炎、痤疮和化脓性汗腺炎、骨肌肉创伤、其他等。

风湿性关节炎患者除抗链O增高外,实验室检查还可发现如下异常:

8.硬皮病

由上可知,风湿病包括的范围很广,门类繁杂,性质各异。与临床各科几乎都有关系,如内科、外科、骨伤科、免疫科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等。因此,风湿病学是一门多学科交叉的新兴学科。

1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。

皮痹、肠痹、食痹

3.中医对风湿病是怎样认识的?

2、血沉和C-反应蛋白升高,血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上,C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。

9.皮肌炎、多发性肌炎

中医学认为,风湿病也称痹证、痹病,是人体正气不足或脏腑功能失调,风、寒、湿、热、燥等邪气为患,痰浊瘀血留滞,引起经脉气血不通、不荣,出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等,甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。临床上多有慢性、反复发作性、渐进性等特点,为疑难病。

3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性。

肌痹、肌肤痹、瘙症

痹作为风湿病最早的病名,有广义、狭义之分。广义之痹泛指机体为病邪闭阻,而致气血运行不利,或脏气不宣所发生的各种病症。狭义之痹即指痹证痹病风湿病,是因风、寒、湿等邪杂合为患,造成机体气血闭阻,出现肢体关节疼痛、重着等甚或累及脏腑的一类疾病。如《黄帝内经》称风湿病为痹,其又可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹等多种痹病。而汉代张仲景则使用风湿一名,痹字奥僻,而风湿更大众化,使用风湿病之名更有利于学科建设,故目前倡用该名。然而,痹证、痹病与风湿病三名在历史文献中长期并存,有的已融入经典名言或已成为习惯,故本书有不少地方仍使用了痹、痹证、痹病等名。风湿病本系中医名称,故有时称中医风湿病,以便与西医风湿病相区别。

4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

10.干燥综合征

病因分析

燥痹、燥病

脏腑阴阳内伤(20%)

11.结节性多动脉炎

按中医阴阳五行的观点讲,五脏是心,肝,脾,肺,肾,心主血脉:肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;肾主骨,发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤,肾为先天之本,藏精生髓,在体为骨是作强之官;肝为筋之本,藏血生筋,统司筋骨关节;脾为后天之本,气血生化之来源,主四肢肌肉,人体的阴阳之气必须保持平衡,如果阴阳不平衡,出现偏盛偏衰,受到邪气侵入,所以发生风湿病的热与寒的症状表现。

脉痹、血痹

外感六淫之邪(24%)

12.多发性大动脉炎

六淫之邪气是指风,寒,署,湿,燥,火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气,风湿病是受到风,寒,湿邪气侵入人身而发生的,风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹,风寒湿邪闭阻经络和关节,不通则痛,故而引起关节肿胀疼痛。

脉痹、无脉痹

痰浊瘀血内生(18%)

13.早期闭塞性脉管炎

痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物,也可以作为病因作用于人体,风湿病大多有慢性进行过程,疾病已久,则病邪由表入里,由轻而重,导致脏腑功能失调,而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血,这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因。

脉痹

营气卫血失调(16%)

14.末梢血管炎

中医讲营气卫血,营气脉中,卫行脉外,阴阳相贯,气调血畅,营养四肢百骸脏腑经络,营卫和调,卫气在外保护人的体表,防御邪气侵入身体,营卫不和,邪气乘虚而入,故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。

血痹、脉痹

诊断鉴别

15.混合性结缔组织病

诊断

混合痹、复合痹

本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等。

16.成人斯蒂尔病

风湿性关节炎检查诊断

寒热痹、热痹

风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等,抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况,通常在1:800以上,当然,风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降,风湿性关节除了抗链增高外,实验室检查还可发现如下异常:

17.结节性红斑

1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。

风血痹、瓜藤缠、湿毒流注、梅核火丹

2、血沉和C-反应蛋白升高,血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。

18.白塞病

3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性。

孤惑

4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

19.银屑病性关节炎

风湿性关节炎特点

银屑痹

1、疼痛持续时间短,一般为12—72小时,最长也不过3周,而且多以大关节为主,如膝,肘,肩等关节。

20.肠病性关节炎

2、游走性疼痛,即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛。

肠痹

3、关节疼痛时伴有发红,肿胀,关节周围有压痛,拒按。

21.骨关节炎

4、对称性疼痛,病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝,双肘关节可同时发生疼痛。

(1)颈椎病

5、疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

颈肩风

6、疼痛可在多个关节同时发生。

(2)腰椎肥大性关节炎

7、疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复。

腰腿痛、腿股风、环跳风

风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝肩,肘,腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿灼热,剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症但常反复发作,若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

(3)腰关节肥大性关节炎

鉴别诊断

着痹、骨痹、腰痛、鹤膝风

1、类风湿性关节炎,为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。

(4)手指退行性关节炎

2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎,常有原法感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。

鸡爪风

3、结核性关节炎,多为单个关节受累,好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

(5)跟骨骨刺增生症

4、结核感染过敏性关节炎。

足跟风

5、淋巴瘤和肉芽肿。

(6)髋关节肥大性关节炎

6、莱姆关节炎,此病是由蜱传播的一种流行病。

环跳风

并发病症

(7)膝骨关节炎

风湿性关节炎病人在急性疼痛期间,由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症,常见的有以下几种:

骨痹、鹤膝风

1、肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。

22.膝关节滑囊炎

2、泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。

鹤膝风

3、柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征,常见症状主要有满月脸,水牛背,体重增加等。

23.多发性肋软骨炎

4、口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐,厌食,皮疹,味觉消失等不良反应。

软肋痹

5、传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。

24.强直性脊柱炎

预防护理

龟背风、肾痹、骨痹、竹节风

预防

25.慢性纤维织炎

关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状,也是令病人痛苦的症状之一,出现了关节疼痛之后,患者应注意以下几个方面的调护:

着痹、腰痛、肾着

1、关节制动:急性期应将关节置于休息体位,减少运动。

26.肌腱炎

2、局部按摩:关节疼痛有所减轻后,可自行关节周围的按摩。

筋痹

3、关节体操练习:针对各个不同的关节练习不同的关节体操,每次30分钟,每天2—3次。

27.痛风

护理

痛风

1、关节药熏:配制药物进行关节熏洗,水温应保持在50℃左右,每日1次,每次20分钟。

28.痛风性关节炎

2、关节温水浴:可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右,每日1次。

痛痹、热痹、着痹、冻烂疮

3、关节保健灸:选取患部周围常用的穴位2—3个,用艾条进行保健灸,一般每日1次,1次20分钟。

29.大骨节病

风湿性关节炎属于中医的痹证。关于痹证的辨证,首先要辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点,多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节酸痛,但局部无红肿灼热。其中以关节疼痛游走不定者为行痹;痛有定处,疼痛强烈者为痛痹;肢体酸痛重着,肌肤不仁者为着痹。病程日久者,还应辨认有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。

骨痹、历节

痹证是因感受风、寒、湿、热所致,故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。现将行、痛、着、热痹的主证、治则及方药分述如下:

30.脂膜炎

(1)行痹

恶核肿、丹毒、痰核、冻烂疮

主证:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或有恶寒发热,苔薄白,脉浮。

31.巨细胞动脉炎

治则:祛风通络,散寒除湿。

脉痹、偏头痛

方药:疏风通络汤。

32.雷诺综合证、红斑性肢痛症

防风12克,荆芥12克,羌活12克,独活12克,麻黄10克,桂枝12克,当归15克,秦艽12克,寄生20克,肉桂10克,葛根30克,鸡血藤30克,茯苓12克,生姜6克,大枣10克,甘草6克,水煎服。颈腰丸、败毒丸口服。

脉痹、血痹
33.骨质疏松症

(2)着痹

骨瘘、骨痹

主证:肢体关节重着,酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足繁重,活动不便,肌肤麻痹不仁,苔白腻,脉濡缓。

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治则:除湿通络,祛风散寒。

方药:除湿通络汤。

薏苡仁30克,芡实20克,黄芪30克,防己12克,萆薢12克,泽泻12克,绞股蓝20克,藤梨根30克,苍术12克,羌活12克,独活12克,防风12克,川乌6克,麻黄12克,桂枝12克,当归15克,川芎12克,甘草6克,水煎服。寄生丸、清浊丸口服。

(3)痛痹

主证:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。

治则:温经散寒,祛风除湿。

方药:温经散寒汤。

乌头6克,肉桂6克,姜黄12克,干姜12克,川椒12克,吴茱萸10克,麻黄12克,芍药30克,甘草6克,黄芪60克,细辛6克,桂枝12克,丹参30克,鸡血藤30克,绞股蓝20克,水煎服。附子丸、附桂丸口服。

(4)热痹

主证:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,或兼有发热,恶风,口渴,烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。

治则:清热通络,祛风除湿。

方药:清热通络汤。

双花30克,连翘30克,菊花12克,桑叶12克,生石膏30克,络石藤15克,青风藤12克,知母12克,桂枝10克,甘草6克,忍冬藤30克,黄柏12克,海桐皮12克,姜黄12克,威灵仙15克,防己12克,桑枝12克,水煎服。通脉丸、盘龙丸口服。(曹元成)

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