脑梗死患者的运动保健

 脑梗死具有恢复较慢,且遗留不同程度的运动功能障碍,严重影响患者的工作,生活能力,并增加家庭和社会负担,因此,脑梗死的早期肢体功能康复具有重要的临床意义。
 
  1、被动活动   
从发病当日起,患者不能在床上主动活动者应做肢体关节的被动活动,每日2次,活动的肢体应放松,使关节活动充分,应先由大关节开始,后顺序到小关节,多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动,要谨防肩关节因活动过度而受损,肩关节外展、屈曲不得超过900,是正常活动范围的50%,若患者出现痛楚表情时即停止活动,每次每个关节至少重复活动5~7次。
 
   2、体位转换   
帮助患者变换体位。健侧卧位,患侧卧位都要保持上肢肩向前,肘伸直,不垂腕。下肢髋前伸,屈膝时,脚掌与小腿保持垂直,防止患肩患腿压在身体下面。仰卧时,患侧肩下用枕垫支持,臀部与大腿下放一枕垫,使患侧肩向前,外展外旋,髋关节内收内旋,在足后放置托板,防止足下垂,保持良姿位。
 
   3、坐位平衡训练   
坐位训练在脑血管病后5日即可进行,先取30~400位,每2~3天增加100,每天持续5~10min,达到能维持900,持续30min后就可训练坐位耐力,轻型患者可以免去耐力训练,训练前后注意观察病人反应,测脉搏,必要时观察血压,防止意外,训练半坐位时宜同时保护不因上肢软瘫再发生肩关节半脱位,将患肢前臂以三角巾吊于颈部,坐位时,双上肢置于平台或床前移动餐桌上,以后再进入坐位平衡训练,即在坐稳后由两侧或前后交替推动患者,训练调整平衡,不使倒下,此时即具有躯干平衡能力。
 
   4、步行及上下楼梯训练   
患者下肢功能的恢复比上肢早,2~3周开始站立行走训练。初始由2人搀扶,边走边向患者下行走命令,走几步,休息一会儿,行走时令患者抬起头,眼向前,迈步时,后脚跟抬起,扶患者走出室外,逐步过渡到缓慢步行,为下一步的功能训练作好准备。上下楼梯训练以一层一足法进行,即双足不同时在同一层楼梯上支撑。

8455新澳门路线网址,脑卒中的世界平均发病率约为200/10万人口/年。70%的生存者有程度不同的残疾存在。

卒中又称“中风”,是指突发的,由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍。发病急,若不能及时就医,或可引发死亡,或因术后后遗症影响生活质量。运动康复疗法可有效缓解脑卒中各时期临床症状。

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患者或存在运动感觉障碍,或意识、语言、吞咽、认知,以及精神心理障碍,极大地影响了患者的活动能力和社会参与能力,不但降低了患者及其家庭的生活质量,也给社会和政府形成很大的压力。

1.急性期的体位摆放:健侧卧位

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患侧肢体在上,肩向前伸出,肩关节前屈,在其下方放一枕头支持,伸肘,前臂旋前,手伸展。健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲平放在床上,患侧下肢髋、膝关节屈曲,置于健侧下肢前,患侧膝关节放一枕头,踝关节中立位。

社会老龄化加剧导致脑卒中的发病率也逐年上升,而对脑卒中病人进行早期康复治疗,有利于防止或减轻功能障碍等后遗症,提高日常生活自立度,缩短住院时间,且对步行的恢复起决定性作用。

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脑卒中的康复目标功能-活动-参与

2.卧床期的训练:桥式运动

这个是很多脑卒中患者非常关心的问题,一般对于康复而言,现在基本上可以分成三个大目标。

患者仰卧,双腿屈曲,然后伸髋、抬臀,并保持,则为桥式双桥运动形式;若患者病腿屈曲,伸直健腿,然后伸髋、抬臀,并保持,则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。

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第一个目标就是恢复功能。

3.健侧坐起训练:健侧坐起

它指的是,如果脑卒中患者存在功能损害的话,比如说有运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、精神心理障碍、认知功能障碍等等,可以通过针对性的康复训练而得到恢复。

先做翻身动作,获得健侧卧位,将患侧上肢至于体前,指示患者一边用健侧臂支撑躯干,一边抬起头部和躯干。必要时一只手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下,另一只手在患者肩部给予向上的辅助。

第二个目标就是提高患者的生活自理能力。

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即提高他的日常生活能力,让患者能够独立的完成一些生活中的基本活动。

4.坐位平衡:患者在具备坐位一级平衡后,可进行坐位姿势下躯干重心向前、后、左
、右移动,可对患者头部,肩峰,胸骨及脊柱处从各方向施加外力,诱发头部及躯干向正中线的调整反应,以改善坐位的平衡能力。

第三个目标就是社会参与能力的恢复。

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现在的脑卒中有低龄化的趋势,临床上二十多岁、三十多岁发生脑卒中已经比较多见的。如果你只恢复了功能,只恢复日常生活自理,可能还是不够,我们最终的目标,能让患者重返工作岗位,不仅能够养活自己,还可以养活他的家庭。

5.患侧上肢负重训练:患侧上肢伸展位可抑制上肢屈曲痉挛和坐位的平衡训练,训练时将患侧上肢处于抗痉挛体位,放在躯干侧方,指示患者将躯干重心放到患侧上肢。

脑卒中早期康复诊疗规范

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1、感觉和运动功能障碍

6.上肢自我辅助训练:Bobath握手并上举上肢,使肩部充分前伸和上举头顶:这个动作可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习,用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。

表现为偏身感觉障碍、一侧视野缺失和偏身运动障碍;

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2、交流功能障碍

7.站起训练:站起,坐下训练,先将踝关节移动到膝关节后面,双手交叉握紧向前方伸展,同时躯干前倾重心前移,臀部慢慢抬离床面,重心上升前移慢慢站起。坐下则相反动作,反复练习。

表现为失语、构音障碍等;

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3、认知功能障碍

8.患腿站立,治疗师一只手放在患者的腋部支撑,保持肩胛带的上举,另一只手保持患侧上肢肘关节、腕关节处于伸展位,同时指示并引导患者将重心逐渐向患侧移动。

表现为记忆力障碍、注意力障碍 、思维能力障碍、失认等;

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4、心理障碍

9.准备迈步训练,指示患者患足足跟离地但是足趾着地,再恢复足跟着地,训练时,治疗师一只手控制患者骨盆部位使之放松,另一只手帮助膝部屈曲,足跟抬起。迈小步训练,健足站立,治疗师一只手控制患侧骨盆,另一只手帮助患者足部保持外翻背曲位并指示患者屈髋屈膝向前,向后迈小步。前后迈步时,注意保持患者躯干,骨盆放松,轻度屈髋屈膝,防止骨盆上提动作而形成的画圈步态。

表现为焦虑、抑郁等;

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5、其他功能障碍

10. 步行训练 :抬头、挺胸、目视前方。纠正前脚掌蹭地,足内翻及行走步态异常、步间距大小不等。

如吞咽困难、二便失禁、性功能障碍等。

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脑卒中早期康复的治疗方法

早期康复的治疗方法包括:

良好肢位的摆放,关节活动度训练,动作转移训练,适度的主动、被动运动及基本的ADL训练,必要的床边语言、吞咽、构音训练、心理支持等。

康复治疗方法主要采用神经促进技术、物理治疗、作业治疗技术及心理疏导。

1 正确肢位的保持

所谓正确肢位摆放,是指为防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。早期注意并保持床上的正确体位,有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。通常选用下列体位:

患侧卧位:即患侧在下,健侧在上。斜侧卧约40°~60°。头部用枕头舒适地支撑,背后用枕头塞稳,患侧上肢前伸,使肩部向前,确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展,前臂旋后,手指张开,掌心向上。手心不应放置任何东西,否则因受抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。健侧上肢置于体上或稍后方,放在身前是错误的,易引起带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患侧下肢在后,患髋关节微后伸,膝关节略屈曲,这是重要的体位。由于患侧卧位,增加了对患侧的知觉刺激输入,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛且健手能自由活动。

健侧卧位:健侧在下,患侧在上,头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头,肩前屈90°~130°,肘和腕伸展,前臂旋前,腕关节背伸。双下肢间垫一枕头,患侧骨盆旋前,髋、膝关节呈自然半屈曲位,置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位,注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑,有利于身体放松。健侧下肢平放在床上,轻度伸髋,稍屈膝。

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仰卧位:头下置一枕头,但不宜过高,面部朝向患侧。患侧肩部垫一个比躯干略高的枕头,将伸展的上肢置于枕上,防止肩胛骨后缩。前臂旋后,手掌心向上,手指伸展、张开。在患侧臀部及大腿下垫枕,以防止患侧骨盆后缩。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋,枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底应放置固定物以保持跟腱不缩短,以上做法为防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。应尽可能少用仰卧位,因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响,异常反射活动最强。而且,这种体位下,骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮危险性增加。

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半卧位:患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑,患侧下肢微屈。

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2 肢体被动运动

肢体被动运动一方面可以预防关节活动受限,促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用,还能预防压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、关节疼痛和心、肺、泌尿系及胃肠道并发症的发生等等,另一方面,为即将开始的主动功能训练做些准备。而对于存在严重的肌肉无力的偏瘫患者,正确体位和被动的关节活动训练尤为重要。需要注意,脑卒中后患者卧床时期的康复治疗并非消极的被动的进行患者的管理,而是积极地以预防继发性损害为主,并逐步帮助患者恢复主动训练,争取早日下地活动。

3 体位变换

主要是预防压疮和肺部感染,另外,由于仰卧位强化伸肌优势,健侧卧位强化患侧屈肌优势,患侧卧位强化患侧伸肌优势,不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛模式出现。一般1~2小时变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧翻身,主动、被动向健侧和患侧横向移动。当主动变换体位出现时,体位变换的训练开始为进一步坐起打下基础。

4从仰卧位到床边坐起训练

采用仰卧位经侧卧位起坐训练法。

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5坐位平衡训练

正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各向。还可使用坐位操以加强平衡训练。

6 神经促进技术

可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。

7 功能性电刺激与生物反馈疗法

对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动。模式形成都有一定的康复治疗效果,可酌情应用。

8 床到轮椅转移和站立训练

均可酌情进行。

9言语治疗

有言语障碍者应进行评估和治疗。

9ADL的训练

主要对床上的进食、穿衣和个人卫生进行评估和训练。

10心理治疗

由于患者发病后时间较短,一般一时不能接受现实,所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。为了能使病员认清现实,使其能保证治疗,故必须对病员进行心理治疗。首先评定患者现在的心理障碍,再根据病员心理障碍进行心理治疗,必要时,可加用适当药物配合治疗。

温馨提醒

统计表明,康复介入越早,并发症越少,最后功能恢复的效果越好。据不完全统计,80%的脑卒中患者经过早期康复可以恢复行走能力或者使用手杖辅助即可实现步行功能;将近50%的患者通过早期康复治疗可以恢复手的功能,及早而全面的康复治疗可以减少脑血管病的再发,已经是不争的事实。

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