输卵管功能受损及青少年女性生殖健康保健

  
在不孕不育临床上,做试管婴儿的绝大多数原因都是输卵管粘连、阻塞、通而不畅或积水。其比例可以占到70%左右或更高。今天,我想和大家讨论一下输卵管功能的概念。

厦门市妇幼保健院生殖中心曾春花

首先,输卵管是精子和卵子相遇并受精的场所以及输送受精卵的管道,是与子宫相连接的,分为四个部分,间质部、峡部、壶腹部和伞端。全长约8-14mm,其管腔内径最细的地方只有1-2mm,相当于只有一根人的头发丝那么细。
输卵管功能的第一个层面:管腔是否有阻塞,就像道路没有交通阻塞一样,比如管腔内没有粘液,脓液、炎性渗出液或炎症细胞阻塞。这一点可以通过子宫输卵管造影来明确,比如造影提示双侧输卵管通畅,那么可以说输卵管腔是通畅的,没有阻塞。
第二个层面:输卵管管腔内壁是粘膜层,粘膜层表面有很多像海底的小绒毛样结构(具体由四种细胞组成,纤毛细胞,无纤毛细胞,楔状细胞,未分化细胞),这些纤毛细胞可以摆动协助受精卵输送如宫腔着床,输卵管肌肉层也可以收缩,也就是输卵管会蠕动,输卵管通过蠕动及纤毛细胞的摆动把受精卵即胚胎运送入宫腔。如果炎症引起纤毛细胞脱落、倒伏、粘连,那么输卵管粘膜就会发生粘连,导致输卵管管腔及伞端闭锁,若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓,脓液吸收后转变为输卵管积水。简单的说,第二个层面的意思就是输卵管具有蠕动的功能,纤毛细胞具有摆动的功能,协同把胚胎输送如宫腔着床。这一层面的功能做输卵管造影是检查不出来的,只有B超提示宫腔内早孕,那么我们可以反推:输卵管的功能是好的。
比如说某某患者,造影提示双侧输卵管阻塞,那么临床医生经常会对患者说,去做输卵管介入疏通手术吧。这个手术的主要目的就是疏通输卵管,其能够解决的问题仅仅是第一个层面的,可以使输卵管变得通畅,但是对于第二层面是几乎没有任何作用的,因为输卵管管腔内的纤毛细胞一旦粘连和脱落,是无法恢复到正常状态的。这也可以解释为什么输卵管的介入疏通手术和宫腹腔镜联合输卵管整形和粘连分解术的效果并不好。——其术后怀孕率并不是很高,小于5%。
输卵管粘连阻塞做导丝介入疏通或宫腹腔镜联合手术的效果取决于粘连的部位和程度,如果仅仅是伞端有轻度粘连,整个输卵管外观没有什么大的变形,也没有与子宫后壁粘连,那么腹腔镜下分离效果还是很好的,术后会有相当一部分病人可以自然怀孕,临床上经过腹腔镜手术怀孕的病人绝大多数属于这一种。如果输卵管与子宫、肠管明显粘连扭曲,增粗,变形严重,那么腹腔镜术后自然受孕的几率是很低很低的,这种病人术后反复做输卵管通液反而会人为造成输卵管积水,加重输卵管的阻塞。另外输卵管全程阻塞的病人也不建议去做输卵管疏通手术或腹腔镜下手术,因为手术疏通的效果并不好,反而术后有发生宫外孕的风险。
输卵管积水是输卵管功能破坏的最严重程度,重度的输卵管积水还是建议做腹腔镜下积水切除或积水引流+输卵管伞端造口,必须防止输卵管积水反流入宫腔对胚胎着床造成不利的影响。
引起输卵管粘连阻塞的病原体有支原体、衣原体、淋球菌以及其他需氧、厌氧细菌,这些病原体主要通过生殖道粘膜上行感染到输卵管粘膜,产后、流产后也可通过淋巴系统感染输卵管粘膜。
那么有哪些因素是发生输卵管粘连阻塞的高危因素呢?

宫腔内操作后感染,比如人工流产后、药物流产后,刮宫术后,由于手术引起生殖道粘膜损伤、出血,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
这是最常见一种原因。
2
性活动与年龄:输卵管炎症多发生在初次性交年龄小、有多个性伴侣、以及性伴侣有性传播疾病者。
3
阴道炎:比如生殖道衣原体感染、支原体感染、淋球菌感染,这些细菌可以上行感染到输卵管粘膜,引起输卵管阻塞和积水。
4 性卫生不良:经期性交,使用不洁的卫生巾,均可使病原体侵入引起炎症。
5
婚后多年避孕者或者性生活时间超过10年以上而未准备生育者:因为女性生殖道(从阴道、宫颈口、子宫、输卵管都是与腹腔是直接相通的)是开放的,经过阴道可以直接通到腹腔的,与男性完全不同(男性生殖系统是完全在腹腔外),细菌容易上行感染到输卵管。从终极角度看,经历性生活多年以上的女性生殖道或多或少都会有输卵管的慢性炎症,所以青少年生殖健康是我们全社会都应该高度重视并且花大力气去宣传和教育的!
女人的生殖器官是娇嫩的,极端一点说,一旦受损,无法恢复,希望广大青少年女性能够注意到这些问题,做好生殖健康保健。

1.输卵管有什么功能?

上海长海医院生殖中心杜惠

输卵管近端连同子宫,远端膨大呈漏斗状,末端为指状突起,有捡拾卵细胞的功能。精子经过子宫,达到输卵管,向远端游动致壶腹部,在此等着卵细胞来受精。成熟卵泡从卵巢排出后,通过输卵管伞端的捡拾作用进入输卵管而进入输卵管壶腹部。输卵管的内膜上皮纤毛细胞向子宫方向做麦浪式摆动,帮助受精卵向子宫方向移动,才能使受精卵达到子宫着床发育。

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若输卵管炎症,则会导致官腔狭窄,受精卵不能顺利到达子宫,而在输卵管内发育,就形成宫外孕;若输卵管不通,则精子就不能与卵子相遇并受精,竟导致不孕。

2.从未妊娠输卵管就一定通吗?

不一定。输卵管阻塞主要原因是由于宫腔操作并发输卵管炎症引起的,但是也有相当一部分是由于其他原因引起的,如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、阑尾炎、结核病的病原菌上行感染,经期房事、不洁性交,腹腔手术等多种因素亦会导致输卵管堵塞。有些不孕的患者,从未妊娠,或月经规律,或月经不规律,在检测排卵几个月后(其他阻碍因素已排除),指导同房而未受孕,建议他们造影看输卵管是否通畅。多数情况下,患者及家属拒绝做造影检查,他们认为从未怀孕是不会有炎症的。其实不然,仍有少数患者检查结果显示:双侧输卵管积水或者梗阻,这是想要妊娠需要做腹腔镜手术,输卵管介入治疗或试管婴儿。

3.以前怀过孕输卵管就一定畅通吗?

不一定。引起输卵管阻塞的原因是输卵管炎:输卵管管腔比较细,炎症后易造成粘连堵塞,生育或未生育过的育龄期妇女都有可能输卵管堵塞。而激发不孕中80%的原因是输卵管堵塞引起的,这跟女性的流产、上环、取环等宫腔操作有很大关系。很多患者既往行人流术,因一年以上未孕就诊,一般这类患者我们要求先做子宫输卵管造影,看输卵管有无炎症,而患者却认为自己从未怀孕认为输卵管不会有问题。正因为以前有人流史行宫腔手术,手术中器械是否消毒合格,以及术后是否坚持遵医嘱使用抗生素抗感染治疗,而且个人卫生情况不确定导致输卵管及盆腔炎的可能性更大,有机会导致盆腔感染。故曾经人流过,未避孕而未孕者,首先应该考虑输卵管炎症。目前诊断输卵管通畅最准确的方法就是子宫输卵管造影,可以明确输卵管阻塞的部位和通畅程度。

4.阴道炎一定会有输卵管炎吗?

不一定。子宫宫颈是阴道与子宫宫腔之间的一道防线,一半阴道炎致局限于阴道,不会轻易上行影响子宫及附件的。如果患有阴道炎长期不能得到有效治疗,就会降低宫颈和内膜的抵抗力,它可以通过引动、子宫直接蔓延感染,也可通过宫颈,宫旁组织的淋巴
受累,进入输卵管而引起严重的发生,进而导致输卵管堵塞。所以,女性在感染了阴道炎之后一定要尽快采取有效的方法进行治疗。

5.患过结核会影响生育吗?

不管曾经患过什么结核(肺结核、盆腔结核、腹膜结核等),都会对生育造成一定的影响。结核杆菌通过血液传播,淋巴传播,也可通过直接蔓延的方式传播,可能造成子宫内膜结核,输卵管结核等。

子宫内膜结核与一般子宫内膜炎不同,结核杆菌常破坏子宫内膜功能层,侵犯内膜深层及子宫基层,甚至宫腔粘连、变形。形成的子宫瘢痕不易恢复其功能,影响受精卵的种植。

输卵管感染结核后可使输卵管比粗、变硬、粘连,粘膜上皮纤毛被破坏,管壁粘连,官腔闭塞不同,数去正常功能而不孕。

6.宫外孕一定是输卵管有炎症吗?

宫外孕甚至受精卵在子宫体腔以外的地方着床并生长发育,
除常见的输卵管妊娠外,还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。一般认为与输卵管炎症有关,输卵管慢性炎症导致输卵管管腔狭窄,蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的正常运行,致使中途受阻而在该处着床。的确有很多宫外孕于炎症有关,但也有于输卵管无关的宫外孕。近年来随着辅助生殖技术的应用,部分试管患者也出现宫外孕,明明受精卵放在宫腔内,为什么有宫外孕?这是值得我们思考的地方,可能是宫腔环境不好,致使受精卵外移,从中医角度上讲,宫寒致使试管宫外孕。因为这一现象的理论,也可解释一部分患者做造影或腹腔镜证实双侧输卵管通畅,怀孕时却还是宫外孕。所以我们应该重视宫腔内环境,改善宫腔环境以提高试管婴儿的成功率,减少宫外孕的发生率。

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